探討自體CIK細(xì)胞治療慢性乙型肝炎患者臨床護(hù)理

張稱

摘要：目的 探討自體CIK細(xì)胞治療慢性乙型肝炎的臨床效果及護(hù)理配合措施。方法 選取本院2014年2月-2015年2月采用自體CIK細(xì)胞治療的68例慢性乙型肝炎患者，觀察其臨床治療效果并分析合理護(hù)理配合方案。結(jié)果 本組患者在自體CIK細(xì)胞治療后僅2例發(fā)生不良反應(yīng)，均為發(fā)熱、畏寒癥狀表現(xiàn)，體溫未超過38℃，采用物理降溫處置后其體溫恢復(fù)至正常水平，未見其他不良反應(yīng)情況。結(jié)論 自體CIK細(xì)胞治療慢性乙型肝炎具有良好臨床效果，治療過程中給予全面的護(hù)理配合措施可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療安全性。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；自體CIK細(xì)胞；護(hù)理

慢性乙型肝炎是臨床常見感染性疾病，近年來，臨床對(duì)細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）治療慢性乙型肝炎的認(rèn)識(shí)逐漸提升，認(rèn)為該種方式具備良好的抗病毒效應(yīng)，從而促進(jìn)乙型肝炎患者病情好轉(zhuǎn)。本研究通過觀察自體CIK治療慢性乙型肝炎的有效護(hù)理措施，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年2月～2015年2月收治的68例慢性乙型肝炎患者，其乙肝病毒DNA表達(dá)均為1.0×10以上，均給予自體CIK細(xì)胞治療方式。本組患者中男性41例，女性27例，年齡32-64歲，平均（42.9±7.1）歲，病情程度中輕度17例，中度33例，重度18例，僅接受1次回輸者19例，2次及以上回輸者49例。

1.2方法

1.2.1心理干預(yù) 由于CIK細(xì)胞治療方式較為新穎，患者對(duì)其認(rèn)識(shí)程度相對(duì)不足，進(jìn)而容易產(chǎn)生懷疑、緊張等心理問題，在開展治療前護(hù)士務(wù)必將自體CIK細(xì)胞治療的優(yōu)越性進(jìn)行告知，切身了解其心理疑慮問題，及時(shí)給予解答與疏導(dǎo)，從而建立起良好的臨床信賴程度。

1.2.2標(biāo)本采集護(hù)理 治療過程中需對(duì)患者開展血液標(biāo)本采集工作，為保證舒適的臨床體驗(yàn)，輔助進(jìn)行沐浴、更衣等處置。采血時(shí)要求患者維持放松狀態(tài)，盡量選擇兩側(cè)肘部靜脈穿刺，嚴(yán)格遵循無菌操作流程，重點(diǎn)關(guān)注患者表情變化，避免出現(xiàn)穿刺不適感受。

1.2.3治療時(shí)護(hù)理配合 給予治療時(shí)嚴(yán)格檢查所應(yīng)用自體CIK細(xì)胞懸液的準(zhǔn)確性，應(yīng)用輸血器進(jìn)行輸注，采用生理鹽水開展沖管。輸注過程中保證適合速率，前15min 20-30滴/min，而后提高速率至60-80滴/min，保證60 min輸注完畢，治療過程中密切留意患者是否發(fā)生不適反應(yīng)，并及時(shí)上報(bào)。

1.2.4治療后護(hù)理干預(yù) 輔助維持自由臥位，定期檢測(cè)其生命體征，觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并針對(duì)性給予退熱處置。

1.2.5不良反應(yīng)預(yù)防干預(yù) 自體CIK細(xì)胞回輸時(shí)容易引發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)，持續(xù)進(jìn)行體溫檢查，根據(jù)需要給予物理降溫與藥物降溫措施。部分患者也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等反應(yīng)，可應(yīng)用深呼吸等方式來緩解其反應(yīng)程度。僅少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)皮疹、瘙癢等皮膚不良反應(yīng)，治療后維持局部皮膚清潔方可自行恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者在自體CIK細(xì)胞治療后僅2例發(fā)生不良反應(yīng)，均為發(fā)熱、畏寒癥狀表現(xiàn)，體溫未超過38℃，采用物理降溫處置后其體溫恢復(fù)至正常水平，未見其他不良反應(yīng)情況。

3.討論

目前研究認(rèn)為，乙肝的主要發(fā)病機(jī)制與機(jī)體感染乙肝病毒（HBV）后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān)。特異性細(xì)胞免疫是清除機(jī)體內(nèi)病毒的重要機(jī)制，針對(duì)HBV各類抗原表位的CTL及DC參與的細(xì)胞毒效應(yīng)在清除HBV過程中起主要作用。慢性乙肝（cHB）患者存在DC數(shù)量和功能缺陷、T細(xì)胞無能狀態(tài)、輔助T細(xì)胞（Th）1和Th2細(xì)胞失衡，以及細(xì)胞因子IFN-y（主要是Thl細(xì)胞分泌）、IL-4（主要是Th2細(xì)胞分泌）的異常。HBV感染后發(fā)生的免疫耐受和機(jī)體抗原遞呈細(xì)胞（即樹突狀細(xì)胞（Dc））功能缺陷密切相關(guān)。

CIK主要為免疫活性細(xì)胞，是通過獲取人外周血單個(gè)單核細(xì)胞后應(yīng)用多種細(xì)胞因子進(jìn)行體外培養(yǎng)而形成的細(xì)胞群，臨床應(yīng)用時(shí)可發(fā)揮良好的抗腫瘤與抗病毒作用。近年來，自體CIK細(xì)胞治療在慢性乙型肝炎中應(yīng)用的越發(fā)廣泛，多項(xiàng)研究均證實(shí)該種方式治療后能夠獲得滿意療效，由于其治療方法仍較為新穎，使得護(hù)理配合任務(wù)尤為重要。本研究針對(duì)68例慢性乙型肝炎患者均采用自體CIK細(xì)胞治療方式，并在其治療過程中給予綜合護(hù)理配合措施，治療后發(fā)生不良反應(yīng)患者僅2例，均為發(fā)熱、畏寒臨床表現(xiàn)，并且其體溫水平未超過38℃，無其他類型不良反應(yīng)發(fā)生，證實(shí)在自體CIK細(xì)胞治療過程中采取適宜的護(hù)理配合方法能夠良好的避免臨床不良反應(yīng)。但臨床護(hù)理過程中，相關(guān)護(hù)理人員仍需重視其出院指導(dǎo)干預(yù)，要求患者治療后維持健康的生活狀態(tài)，適當(dāng)開展體育鍛煉，以綜合改善其免疫抵抗能力，加速慢性乙型肝炎病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，自體CIK細(xì)胞治療慢性乙型肝炎具有良好臨床效果，治療過程中給予全面的護(hù)理配合措施可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療安全陛。