腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及其康復護理探討

官菊萍

摘要：目的 對腦出血患者術(shù)后早起吞咽障礙篩查及其康復護理進行探討。方法 選取在我院進行手術(shù)治療的60腦出血患者，對其進行相關(guān)資料的回顧性分析。結(jié)果 60例患者中有36例患者存在吞咽障礙，通過康復護理之后患者的生活質(zhì)量表評分明顯高于護理之前，P<0.05。結(jié)論 對腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙進行篩查和康復護理能夠促進患者的病情康復，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腦出血；術(shù)后早期；吞咽障礙；篩查；康復護理

吞咽障礙是腦出血后常見的功能性障礙，出現(xiàn)吞咽障礙之后患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和肺炎等病癥，會影響功能的恢復甚至導致患者死亡。需要及時的對患者的吞咽功能進行評估，盡早的發(fā)展患者的吞咽障礙并進行相應的康復治療，減少患者相應并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預后。腦出血患者術(shù)后的早期吞咽障礙的篩查和康復護理是非常重要的，采用金標準的x線透視或內(nèi)鏡下檢查的操作環(huán)境較為苛刻，所以通常情況下會采用飲水或吞糊實驗來進行評估，但是評估不夠全面㈣。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月-2015年9月在我院進行手術(shù)治療的60例腦出血患者，60例患者確診為腦出血，主要通過CT或者MRI進行檢查。其中42例患者為男性，18例患者為女性，年齡28～79歲，平均（53±9.4）歲。

1.2GUSS篩查方法

1.2.1間接吞咽測試 讓患者以≥60°的姿態(tài)就坐，按照以下姿勢進行測試。首先對患者的當前就坐姿勢保持能力進行觀察，時間控制在大約15分鐘；然后讓患者進行咳嗽或者清嗓子兩次；再然后對患者的吞咽口水和流口水進行觀察，最后對患者的A、0發(fā)音情況進行觀察，看是否出現(xiàn)聲音的改變。以上五項每項各1分，共計5分，順利完成上述測試之后計5分，如果出現(xiàn)異常則需要停止評估。

1.2.2直接吞咽測試 直接吞咽測試分別利用糊狀食物、液體食物和固體食物進行測試。

1.2.2.1在進行糊狀食物測試的時候，需要將大約半勺的糊狀食物喂給患者，并按照一定的標準進行計分。計分的項目主要項目是吞咽、咳嗽、流口水和聲音改變，吞咽項目中，不能吞咽、延遲和成功吞咽分別為0分、1分和2分?？人皂椖恐?，吞咽時以及吞咽前后3 min之內(nèi)出現(xiàn)咳嗽計0分，不咳嗽則為1分。在流口水項目中，流口水和不流口水分別為0分和1分。聲音改變項目中，聲音改變和無聲音改變分別計0分和1分。連續(xù)進行3-5次，無任何異常則計5分，出現(xiàn)異常停止評估。

1.2.2.2在進行液體食物測試的時候，需要分別將3、5、10、20ml水給予患者，如果沒有異常則給予50 ml水，要求患者用最快的速度飲水，按照糊狀食物的評分標準進行測試，如果沒有出現(xiàn)飲水異常則計5分，出現(xiàn)異常停止評估。

1.2.2.3在進行固體食物測試的時候，需要將小面包片給予患者，給患者10s的時間進行進食，重復3～5次，評分標準與糊狀食物測試標準相同，順利完成并沒有任何癥狀，計5分，完成評估。

1.2.3GUSS得分評價標準 間接測試和直接測試的總分共20分，每5分為一階段，當一項達到5分之后再進行下一項測試。四階段都完成也就是20分則為無吞咽障礙；15-19分為輕微吞咽障礙；10-14分為中度吞咽障礙；0-9分為重度吞咽障礙。

1.3康復護理

1.3.1飲食護理

1.3.1.1應該根據(jù)GUSS評估得分情況來對食物進行選擇。GUSS評分為20分的患者有24例，可以正常的進行進食。輕微吞咽障礙的患者有5例，可以進食一些濃而軟的食物，比如土豆泥和菜泥；也可以吃一些半固體軟食，比如雞蛋和軟面。中度吞咽障礙的患者有18例，可以進食一些不含固體顆粒的、稠厚的、不需咀嚼的醬泥狀食物，吃的藥丸需要研碎混入漿液中。而重度吞咽障礙的患者不能經(jīng)口進食。

1.3.1.2對患者的進食體位和進食方法進行指導，患者在進食之前需要保持環(huán)境的整潔和安靜，使得患者能夠集中精力進食?；颊叩倪M食體位，應該盡量的保持坐姿進行進食，不能坐起的患者可以采取半坐臥位，偏癱的患者需要將肩部墊起進行進食。進食方法利用較淺的小勺子，細致耐心的給患者喂食，確定患者完全吞咽之后再繼續(xù)喂食。對于喂食過程中出現(xiàn)的異常情況應該及時的做出合適的處理，盡量的采用少量多餐的進食方法。

1.3.2吞咽功能訓練

1..3.2.1口腔活動度的訓練，訓練的時候需要將勺子分別放在患者口唇的上、下、左、右位置，然后指導患者去舔勺子，接著訓練患者的咀嚼動作，對患者舌肌和咀嚼肌進行訓練；進行鼓腮、笑和吹氣等動作，對患者的顳肌、喉部內(nèi)收肌進行鍛煉。進行一兩次的以上訓練，一次進行30 min，具體的次數(shù)和時間可以根據(jù)患者的實際情況進行控制。

1.3.2.2對患者的咽部進行刺激，利用冰凍的棉棒蘸取少量的水或者食醋，對患者的軟腭、咽后壁以及舌根等位置進行刺激，指導患者進行空口吞咽的動作，一般訓練3次/d，7-8min/次。

1.3.3口腔管理 指導患者進行有效的口腔內(nèi)清潔。患者通過口腔護理能夠使得口唇濕潤，及時的將口腔內(nèi)部脫落的上皮、食物殘渣進行清除，能夠有效的對患者的牙齒進行管理，可以采用漱口水的方式進行口腔清理。另外，應該積極做好患者口腔的檢查，確定是否存在潰瘍、真菌感染等情況，按照實際情況進行處理。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

在60例腦出血患者中，有36例患者具有不同程度的吞咽障礙，經(jīng)過針對性的康復護理，患者的并發(fā)癥發(fā)病率有所降低，護理前后的患者心理狀態(tài)和康復時間有著明顯的改善。

3.結(jié)論

吞咽障礙評估在腦出血患者術(shù)后早期是非常重要的，吞咽障礙在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見，腦卒中患者中，有22%-65%的發(fā)病率。在60例患者中有36例存在不同程度的吞咽障礙，發(fā)病率為60%。出現(xiàn)吞咽障礙的患者容易發(fā)生誤吸，所以有大約1/3的患者會發(fā)生肺炎。吞咽障礙患者的發(fā)生率較高，并且具有較高的危害性，但是我國不少臨床工作中沒有對吞咽障礙給予足夠的認識和重視，不能很好的采取有效的措施進行吞咽障礙的篩查和康復護理的治療，對此應該加強吞咽障礙的及時篩查。

GUSS在腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查中有著重要的應用，相對于金標準的x線透視和內(nèi)鏡下觀察等方法更加簡便，有著十分重要的作用。

綜上所述，采用GUSS吞咽評估在腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的篩查具有非常重要的作用，通過GUSS篩查的結(jié)果來進行針對性的康復治療是十分有效和必要的。