老年護理醫(yī)院痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀及護理分析

樊蓉　唐渠

摘要：目的 分析老年護理醫(yī)院痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)護理措施。方法 回顧性分析來我院治療的肺部感染患者的臨床資料，分析標本采集不成功的原因。結(jié)果 參加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培養(yǎng)標本采集不成功，140份不合格，影響因素分別為采樣時機錯誤、口腔未徹底清潔、標本量不足、樣本水樣或唾液樣、非肺深部的痰液。結(jié)論 根據(jù)痰培養(yǎng)標本采集影響原因制定針對性護理措施，加強專業(yè)培訓(xùn)及健康指導(dǎo)工作，規(guī)范標本采集流程，提高痰培養(yǎng)標本采集質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：痰培養(yǎng)；采集現(xiàn)狀；護理措施

痰液培養(yǎng)是診斷呼吸道感染病因的重要方法，痰液培養(yǎng)致病菌后進行菌種鑒定，得出病原菌，致病菌應(yīng)高于污染菌，從而對痰液進行定量培養(yǎng)。目前老年護理醫(yī)院痰培養(yǎng)標本采集不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，嚴重影響疾病的診斷與治療。本次研究通過分析我院治療的860例肺部感染患者的臨床資料，分析老年護理醫(yī)院痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)護理措施。報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取860例于2014年1月～2015年12月來我院治療的肺部感染患者為研究對象，其中832例進行痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查，男420例，女412例，年齡在57-86歲，平均年齡為（76.4±1.8）歲。

1.2方法 收集8360例肺部感染患者的痰液培養(yǎng)資料，建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，分析痰液培養(yǎng)結(jié)果。

1.3判斷標準 痰培養(yǎng)合格判斷標準：痰液由下呼吸道咳出，鱗狀上皮細胞較少、白細胞較多，量約3-5 ml，置于一次性無菌帶蓋痰杯中，1 h內(nèi)送檢，檢驗科不退回、不重留取則為合格。痰培養(yǎng)不合格判斷標準：痰液中含有唾液、鼻涕，盛痰盒未進行消毒、清潔，痰量過少或痰液被污染，留取1 h內(nèi)未送檢，或檢驗科退回則為不合格。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料（n、%）采用x2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1痰標本采集不成功原因 參加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培養(yǎng)標本采集不成功，其中15例因患者無痰或痰液處于氣管深部且黏稠，占比為1.74%，8例因患者煩躁不安而不配合采集過程導(dǎo)致采樣失敗，占比為0.93%，5例因患者病情變化臨時轉(zhuǎn)院，占比為0.35%。

2.2痰標本不合格原因 832份痰標本中，140份不合格，占比16.83%。其中9份因采樣時機錯誤，占比1.08%，16例口腔未徹底清潔，占比1.92%，48例標本量不足，占比5.77%，45例樣本水樣或唾液樣，占比5.41%，22例為非肺深部的痰液，占比2.64%。

3.討論

痰培養(yǎng)屬于呼吸道感染疾病常用病原菌診斷方法，痰培養(yǎng)標本采集管理工作不足，使痰培養(yǎng)標本質(zhì)量不高、陽性率偏低，導(dǎo)致病原學(xué)診斷準確率不高，難以指導(dǎo)患者正確使用藥物治療，出現(xiàn)抗生素濫用的現(xiàn)象，且因臨床檢測結(jié)果不準確導(dǎo)致醫(yī)生錯誤診治疾病，錯失最佳治療時機。

3.1痰培養(yǎng)標本采集現(xiàn)狀分析

3.1.1患者自身因素 老年護理醫(yī)院多為老年患者，對痰培養(yǎng)、疾病治療等的了解不夠正確、全面，且痰培養(yǎng)增加個人經(jīng)濟負擔(dān)，存在一定抵觸心理?；颊邿o痰、痰液處于氣管深部且黏稠等，使得患者無法自主咳嗽而獲得痰液標本，導(dǎo)致痰液標本采集失敗。

3.1.2護理人員因素 痰培養(yǎng)標本采集前護理人員未向患者進行耐心、詳細的健康指導(dǎo)，使患者未準確掌握留痰方法，導(dǎo)致標本內(nèi)混入鼻涕、唾液等，降低痰液標本質(zhì)量；標本采集前準備工作不足，未徹底漱口、刷牙，導(dǎo)致標本污染嚴重；患者及家屬任意擺放標本盒，使標本受到污染，降低標本質(zhì)量。若患者在使用抗生素后采集痰標本也會影響標本質(zhì)量。采集標本一般在清晨6-7點，取患者的第一口痰，但護理人員需在病房交班后再送至檢驗科進行檢測，標本放置時間過長影響標本檢查質(zhì)量。

3.2痰培養(yǎng)標本采集護理措施 加強護理人員留取痰標本的相關(guān)知識培訓(xùn)工作，提高知識水平。通過現(xiàn)場講解、發(fā)放書面手冊等方法向患者及家屬詳細、耐心講解痰液培養(yǎng)的目的與重要性，掌握留取痰標本的正確方法及留取中的注意事項，提高患者及家屬的配合度。使用一次性無菌容器盒收集痰液標本，集中放置于治療室內(nèi)，待收集時統(tǒng)一發(fā)放至患者手中，減少不必要的污染。標本采集前叮囑患者使用冷開水刷牙或漱口，徹底清潔口腔，若患者無法配合清潔口腔或為昏迷患者則首先給予口腔護理，保證口腔清潔，若患者存在嚴重口腔內(nèi)感染，可給予洗必泰溶液漱口，再用生理鹽水漱口。采集標本時指導(dǎo)患者用力咳出呼吸道深部痰液，避免標本內(nèi)混入鼻涕、唾液等分泌物，降低標本質(zhì)量，同時避免患者做無效多次輕咳導(dǎo)致疲勞。指導(dǎo)患者進行深呼吸，于呼氣時用力咳嗽，咳出氣管深處痰液，護理人員協(xié)助輕拍患者背部，促進支氣管、氣管及肺泡壁處痰液松動、脫落。給予昏迷或咳嗽無力患者吸痰處理，使用一次性嬰兒吸痰管連接吸引器吸痰，將痰液收集到吸痰器儲痰瓶內(nèi)，取痰液標本，減少標本不必要的污染。痰少或無痰患者給予霧化吸入45℃左右的0.9%的氯化鈉液，濕潤呼吸道，稀釋痰液，促進痰液排出。痰液標本采集后于10-30 min內(nèi)送至實驗室，避免原始菌死亡或繁殖，降低標本質(zhì)量，若無法立即送檢可放置4℃冰箱內(nèi)保存，于2 h內(nèi)送至實驗室。

參加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培養(yǎng)標本采集不成功，140份不合格，影響因素分別為采樣時機錯誤、口腔未徹底清潔、標本量不足、樣本水樣或唾液樣、非肺深部的痰液。根據(jù)痰培養(yǎng)標本采集影響原因制定針對性護理措施，加強專業(yè)培訓(xùn)及健康指導(dǎo)工作，規(guī)范標本采集流程，提高痰培養(yǎng)標本采集質(zhì)量。