骨科老年患者術后跌倒效能及相關因素調查研究

高麗　黃文華　易祖玲

摘要：目的 了解骨科老年患者術后跌倒效能的現(xiàn)狀，明確跌倒效能的相關因素。方法 使用修訂版跌倒效能量表和自制跌倒效能相關因素問卷對北京友誼醫(yī)院110例骨科老年術后患者進行問卷調查。結果 110例研究對象跌倒效能平均得分為（5.80±1.75）分，跌倒效能與輔助器具使用的頻率、情緒低落的發(fā)生頻率、撿東西難易、跌倒次數(shù)、服藥數(shù)量、患病數(shù)量成負相關（p<0.05）；與功能鍛煉的頻率、自我健康的評價、視力、體力、睡眠狀況的好壞、食欲的好壞成正相關（P<0.01）。結論 大部分骨科術后老年患者對完成跌倒效能量表中的14項活動的信心不足；跌倒效能與跌倒史、環(huán)境因素、步態(tài)改變、睡眠、食欲等諸多因素相關；醫(yī)護人員可以從改善病史環(huán)境、促進患者睡眠、增強患者食欲、加強心理疏導改善患者情緒、加強功能鍛煉的宣傳和督促等角度出發(fā)，提高患者的跌倒效能。

關鍵詞：骨科；老年患者；跌倒效能；相關因素

跌倒是老年人最常見的意外傷害，對老年人的日常生活及獨立活動能力帶來了很大的影響，同時對老年人的心理也產生巨大的負面影響，國內外很多研究都顯示跌倒后的老年人為了避免跌倒而產生自我效能和信心的降低，即跌倒效能降低。跌倒效能（Fall Efficacy）是指在進行某種活動時不發(fā)生跌倒的自我確認程度。骨科老年患者中，很多人發(fā)生過跌倒，甚至是多次跌倒，術后有些患者因為害怕跌倒而不敢下床活動，甚至拒絕進行術后的功能鍛煉，導致身體的肌力和控制平衡的能力下降，使得跌倒效能降低，生活質量下降。而且長時間的活動受限，使得骨科老年患者脫離社會，產生脆弱和無能的感覺，以及社會孤立感、社會身份感破壞、抑郁、焦慮等心理問題。本研究的目的是為了明確骨科老年患者跌倒效能的現(xiàn)狀，以及跌倒效能的相關因素，為提高骨科老年患者跌倒效能及指導術后功能鍛煉提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，選取2014年4-6月在北京友誼醫(yī)院骨科病房住院的老年患者，納入標準：①≥60歲老年患者；②術后醫(yī)囑可以下地行走；③有一定閱讀能力；④愿意參與調查的患者。排除標準：①有認知障礙、溝通困難的患者；②病情不穩(wěn)定者。

1.2研究工具

1.2.1一般狀況調查問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)、本次入院原因、身高、體重、體重指數(shù)等項目。

1.2.2修訂版跌倒效能量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFEs）該量表由室內活動和室外活動兩個因素共14個條目組成，通過對老年人更衣、日常活動等表現(xiàn)對跌倒效能進行定量分析，評估在實施14項活動時不跌倒的信心，每項0～10分共11個等級。0分表示一點信心也沒有；5分表示有一定的信心；10分表示有充足的信心。各項分數(shù)的累計平均分為最后得分。整個量表的填寫僅需5-10 min即可完成。郝燕萍等將其翻譯為中文并進行了驗證，采用Cronbach's a系數(shù)為0.9774，分半信度相關系數(shù)為0.955，提示一致性及相關性很好。在測定老年人跌倒效能方面具有較高的區(qū)分度，適合在我國老年人群中推廣使用，目前國內關于跌倒效能的研究均使用該量表。

1.2.3骨科老年患者跌倒效能相關因素調查問卷 通過文獻檢索及對醫(yī)、護、患的訪談，形成了本問卷。包含23個問題，內容包括跌倒史、環(huán)境、疾病、用藥、功能鍛煉、自我健康評價、情緒、陪護等。選項包括總是（每天都進行）、經常（5～6 d/w進行）、有時（3-4 d/w進行）、偶爾（1～2 d/w進行）及從不（0 d進行）。預調查顯示，本問卷重測系數(shù)為0.872，內容效度指數(shù)S-CVI為0.98。

1.3資料收集和錄入 問卷由研究者自行發(fā)放收回，采用統(tǒng)一的指導語，由研究對象逐一認真填寫完成。本研究共發(fā)放112份問卷，回收率為100%，用spss 18.0錄入數(shù)據(jù)中，設置合理的數(shù)值、界值、邏輯檢查項。其中有效問卷為110份，有效率為98.2%。

1.4統(tǒng)計學方法 對跌倒效能相關因素分析分為兩部分：用“是否”回答的問題用獨立樣本t檢驗；“等級”回答的問題及跌倒次數(shù)、患病數(shù)量、服藥數(shù)量等問題采用Spearman秩相關分析。

2.結果

2.1研究對象的一般資料 本次調查的110例骨科老年術后患者，男女比例相當，男性稍多；年齡<70歲者居多；漢族為主；有配偶者超過半數(shù)；文化層次分布較為平均；職業(yè)分布較廣；以下肢和脊柱損傷為多；體重指數(shù)（BMI）多半在24以內，見表1。

2.2跌倒效能量表各項目得分情況：跌倒效能量表總體平均分為（5.80±1.75）分，得分最低的項目是上下樓，為2.65分，得分最高的項目是上下床，為9.43分。得分高于總體平均分的項目包括：更衣、從椅子上起落、上下床、應門或接電話、在房間里走動、到櫥柜或抽屜里拿東西等，見表2。

2.3跌倒效能得分在各相關因素間的分布情況 跌倒效能量表得分在跌倒史、環(huán)境因素、慢性病服藥、步態(tài)改變、疼痛等各組間存在顯著差異（P<0.05），與功能鍛煉的頻率、自我健康的評價、視力、體力、睡眠狀況的好壞、食欲的好壞等呈正相關，與輔助器具使用的頻率、情緒低落的發(fā)生頻率、撿東西難易、跌倒次數(shù)、患病數(shù)量、服藥數(shù)量等呈負相關（P<0.01），見表3。

3.討論

3.1骨科老年術后患者的跌倒效能：跌倒效能量表是對老年人完成指定活動內容時不失去平衡信心的測試，也就是通常所說的害怕跌倒（Fear of Falling，F(xiàn)oF）心理的測試。本次調查中110例骨科老年患者的跌倒效能得分，只有更衣、從椅子上起落、上下床、應門或接電話、在房間里走動和到柜櫥或抽屜拿東西這幾項的平均分是在5～10分，說明大部分老年患者在進行這幾項活動時有較充足的信心不發(fā)生跌倒?？傮w平均得分為（5.80±1.75）分，低于郝燕萍等對不同地區(qū)醫(yī)院、社區(qū)、老年公寓老年人跌倒風險的研究中得出的總分（7.7±2.59）分，說明大部分骨科老年人完成14項活動不發(fā)生跌倒的信心不足，顯示骨科老年患者跌倒效能量表得分低于家庭、社區(qū)和老年公寓等人群，進一步說明骨科老年患者活動時不失去平衡的信心更弱，發(fā)生跌倒的危險幾率更大，更需要醫(yī)護人員的注意。我們應當鼓勵骨科老年患者術后遵醫(yī)囑下地活動，并在其活動時保證他們的安全，避免跌倒發(fā)生。

3.2骨科老年術后患者的跌倒效能的相關因素 本次調查中環(huán)境因素如病房活動空間小、衛(wèi)生間無防滑墊、床椅高度、樓道行人多、缺少扶手等與患者的跌倒效能相關，提示我們在日常護理工作中應當盡量為患者提供一個安全舒適的活動環(huán)境，合理擺放病房內的物品，盡量減少樓道內的行人，減少危險因素。骨科老年患者跌倒效能量表得分與功能鍛煉的頻率成正相關，越是堅持功能鍛煉，跌倒效能得分就越高，可知堅持功能鍛煉的患者害怕跌倒的程度比功能鍛煉少的患者低?？赡苁且驗殚L期堅持功能鍛煉的患者的下肢力量、平衡感、各關節(jié)的活動度及穩(wěn)定性都得到了有效的維持，運動的同時提高了大腦運動中樞的興奮性，加強了大腦與小腦的信息反饋，并加強了本體感覺器官、平衡器官、視覺與中樞神經的聯(lián)系，從而加強了中樞神經對身體平衡與協(xié)調能力的控制。在護理工作中，我們要多鼓勵患者進行功能鍛煉，加強健康教育使患者明白功能鍛煉的好處。

跌倒效能量表得分與睡眠狀況的好壞成正相關，隨著睡眠狀況變好，跌倒效能得分越高，則睡眠狀況越好，害怕跌倒的程度越小，可能是因為睡眠狀況好使得患者精力充沛，注意力集中，平衡控制力強，害怕跌倒的程度低。因此我們應該為睡眠狀況不好的患者提供一個舒適安靜的環(huán)境，提高睡眠質量。