外傷致脛骨平臺(tái)骨折切丌復(fù)位內(nèi)同定術(shù)療效觀察

蔣海林

摘要：目的 觀察外傷致脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。方法 選取2012年6月-2015年11月我院收治的外傷致脛骨平臺(tái)骨折患者72例作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為參照組和觀察組，參照組36例患者采用普通解剖銅板固定術(shù)治療，觀察組36例患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為94.4%，與參照組優(yōu)良率69.4%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外傷致脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效確切，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床選擇和全面普及。

關(guān)鍵詞：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；臨床療效：外傷致脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科比較常見(jiàn)的一種下肢骨折類(lèi)型，其對(duì)患者正常生活、工作造成非常嚴(yán)重的影響。倘若不及時(shí)治療或處理方法不當(dāng)，則非常容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。脛骨平臺(tái)一旦發(fā)生骨折，就有可能在很大程度上改變脛骨形態(tài)，如劈裂、缺陷等，這對(duì)患者膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能來(lái)說(shuō)造成的影響不容忽視。本文選取我院收治的外傷致脛骨平臺(tái)骨折患者72例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將治療效果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2015年11月我院收治的外傷致脛骨平臺(tái)骨折患者72例作為研究對(duì)象，按照不同治療方法分為參照組和觀察組，每組36例患者。參照組男19例，女17例，患者年齡26-75歲，平均年齡（50.3±4.5）歲。骨折原因：重物砸傷8例，車(chē)禍傷20例，高空墜落傷8例；骨折類(lèi)型：I型9例，II型15例，III型12例；觀察組男20例，女16例，患者年齡28-72歲，平均年齡（51.6±3.2）歲。骨折原因：重物砸傷10例，車(chē)禍傷22例，高空墜落傷4例；骨折類(lèi)型：I型12例，Ⅱ型10例，III型14例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的基線(xiàn)資料，組間差異不明顯（P>05），存在比較意義。

1.2方法 參照組36例患者采用普通解剖鋼板固定術(shù)治療，取患者仰臥位，選擇硬膜外麻醉方式，手術(shù)切口以具體骨折類(lèi)型為主，切開(kāi)骨折處的骨膜，將半月板撬起。針對(duì)關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷的骨折情況，自塌陷側(cè)踝內(nèi)外緣作1.5-2.5 cm開(kāi)窗處理，并采用骨膜剝離子進(jìn)行探查，探查區(qū)域包括松質(zhì)骨區(qū)，確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)原有高度，采用克氏針予以固定，對(duì)植骨進(jìn)行加壓；于干骺端放置解剖鋼板近端，脛骨干放置解剖鋼板遠(yuǎn)端，采用螺絲進(jìn)行最后固定。

觀察組36例患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式同對(duì)照組，內(nèi)外側(cè)均作切口，以便將外側(cè)平臺(tái)充分暴露出來(lái)，翻起半月板，將發(fā)生塌陷的關(guān)節(jié)面暴露出來(lái)。在塌陷關(guān)節(jié)面下2 cm處使用骨刀作開(kāi)孔，若關(guān)節(jié)面發(fā)生嚴(yán)重塌陷，可在條件允許的情況下將骨刀插入骨塊下方，并將塌陷的關(guān)節(jié)面撬起，將患者自身髂骨植入缺損處進(jìn)行修整，壓實(shí)后解剖復(fù)位骨塊。待骨折完全正常復(fù)位后選擇型號(hào)適宜的LISS鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。采用x線(xiàn)c臂機(jī)器予以透視，保證恢復(fù)脛骨平臺(tái)高度和關(guān)節(jié)面平整度。相應(yīng)處理交叉韌帶、半月板面損傷，術(shù)后綜合考慮患者病情需要，進(jìn)行20-35 d左右的石膏固定。

1.3治療效果評(píng)價(jià) 采用HSS（膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）評(píng)定兩組患者治療效果，其中≥9分表示優(yōu)，8分表示良，7分表示可，≤6分表示差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器SPSS210處理本次實(shí)驗(yàn)得到的全部數(shù)據(jù)，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)優(yōu)良率使用（%）描述，并以x2檢驗(yàn)其組問(wèn)比較，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行比較，參照組明顯低于觀察組，組間顯著性差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

外傷導(dǎo)致的脛骨平臺(tái)骨折是臨床比較多發(fā)的一種膝關(guān)節(jié)外傷，如不及時(shí)明確診斷和采取治療措施，患者預(yù)后必然受到不良影響。脛骨平臺(tái)骨折患者會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹疼痛的臨床表現(xiàn)，適時(shí)休息和保守治療有利于促進(jìn)挫傷快速愈合。但是，如果采取的治療方法不恰當(dāng)，則可能導(dǎo)致挫傷區(qū)骨小梁深度壓縮或者形成軟骨等退行性改變，影響患者身心健康和生活質(zhì)量。

為外傷致脛骨平臺(tái)骨折患者治療時(shí)，必須嚴(yán)格遵循以下原則：①及時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整；②維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不受影響；③利于恢復(fù)韌帶軟組織、半月板等。鑒于此，臨床多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療。由本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與參照組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行比較，差異明顯（P<0.05）。由此充分說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療外傷致脛骨平臺(tái)骨折患者可取得理想治療效果。當(dāng)然，掌握準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要，同時(shí)還要求手術(shù)醫(yī)師必須具備成熟的操作技術(shù)，科學(xué)合理的進(jìn)行內(nèi)固定，嚴(yán)格遵守基本手術(shù)原則進(jìn)行足量值骨工作，及時(shí)清除碎骨快，條件允許時(shí)采用c臂透視機(jī)對(duì)復(fù)位效果進(jìn)行觀察，完成固定后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面平整度進(jìn)行密切觀察，避免已經(jīng)固定好的骨折塊再次發(fā)生移動(dòng)現(xiàn)象，做好內(nèi)固定松動(dòng)的防范措施。

綜上所述，外傷致脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效確切，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床選擇和全面普及。