神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的麻醉效果

官喜龍，徐靜

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的麻醉效果

官喜龍，徐靜

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

目的探究神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的麻醉效果。方法選取接受乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的50例患者的臨床資料，按照手術(shù)麻醉方式的不同，隨機的將這50例患者分為觀察組（行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉）和對照組（行常規(guī)硬膜外阻滯麻醉），各25例，觀察比較兩組患者的麻醉效果、術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對臨床麻醉總評價變化情況。結(jié)果觀察組患者麻醉效果（優(yōu)良率為88%）明顯的優(yōu)于對照組（優(yōu)良率為64%）（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（如惡心、嘔吐、呼吸不暢等）發(fā)生率20%明顯的低于對照組52%（P＜0.05）；麻醉前，根據(jù)患者對麻醉工作的認知情況得知，兩組患者對麻醉的總評價分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；臨床麻醉后，術(shù)后對患者進行麻醉工作總評分調(diào)查，觀察組對臨床麻醉的總評價分數(shù)明顯上升，且高于對照組（P＜0.05），與麻醉前相比，其上升幅度也明顯的高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對乳腺區(qū)段切除術(shù)患者實施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，安全可靠，且能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推薦。

神經(jīng)刺激儀；胸椎旁神經(jīng)阻滯；乳腺區(qū)段切除術(shù)；麻醉效果；術(shù)后并發(fā)癥

神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉近年來常被用于乳腺區(qū)段切除術(shù)，而且該麻醉方式具有操作簡便、起效快，且對患者的正常呼吸影響較小等臨床應(yīng)用優(yōu)勢［1］，但是由于乳腺區(qū)段切除術(shù)一般具有創(chuàng)傷大的特點，患者常常伴隨嚴重的負面情緒，如：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、抵抗等[2]，因此在麻醉方式的選取上，要針對患者的實際病情以及心理接受能力，為患者選取最佳的麻醉方式[3]?；诖耍敬握{(diào)查以50例乳腺區(qū)段切除術(shù)患者為研究對象，探究神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的麻醉效果，作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年11月～2015年11月期間收治的50例乳腺區(qū)段切除術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，隨機分為兩組，各25例。觀察組和對照組給予臨床麻醉方式的不同。給予觀察組25例患者神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，其中男8例，女17例，年齡27～64歲，平均年齡（43.6±2.5）歲；給予對照組25例患者常規(guī)硬膜外阻滯麻醉，其中男9例，女16例，年齡29～63歲，平均年齡（44.0± 2.7）歲。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次調(diào)查研究的所有患者均對麻醉耐受，均無麻醉藥過敏史、均無凝血功能障礙、均無嚴重高血壓，糖尿病、均無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組：常規(guī)硬膜外阻滯麻醉，具體做法為：首先對患者進行間隙硬膜外穿（T3、T4），穿刺成功后，后在患者硬膜外腔注射7～10 mL的0.375%羅哌卡因。觀察組：神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，具體做法為：在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下，對患者進行T4椎旁神經(jīng)穿刺及置管，穿刺置管成功后，給予患者注射25 mL的0.375%羅哌卡因。

1.3 麻醉效果評價標準 將本次調(diào)查研究的50例乳腺區(qū)段切除術(shù)患者的臨床麻醉效果分為優(yōu)、良、差3個等級，優(yōu)：無論是術(shù)中還是術(shù)后，患者的疼痛感較低（幾乎為零），且術(shù)后無明顯并發(fā)癥產(chǎn)生，患者對臨床麻醉工作比較滿意；良：術(shù)中和術(shù)后患者的具有輕微的疼痛感，在患者能承受的范圍內(nèi)，且術(shù)后無嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生，患者對臨床麻醉工作持滿意的態(tài)度；差：患者的疼痛感較強烈，超出患者的承受范圍，術(shù)后伴隨嚴重并發(fā)癥，且患者對臨床麻醉工作持不滿意的態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS20.0分析、總結(jié)、歸納本次調(diào)查研究的所有數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組患者麻醉效果（優(yōu)良率為88%）明顯的優(yōu)于對照組（優(yōu)良率為64%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床麻醉效果比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（如惡心、嘔吐、呼吸不暢等）發(fā)生率20%明顯的低于對照組25例患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率52%（P＜0.05）。見表2。

2.3 麻醉前后對臨床麻醉工作的總評分變化 麻醉前，根據(jù)患者對麻醉工作的認知情況得知，兩組患者對麻醉的總評價分數(shù)（注10分制）差異無統(tǒng)計學(xué)意義；臨床麻醉后，術(shù)后對患者進行麻醉工作總評分調(diào)查，觀察組患者對臨床麻醉的總評價分數(shù)明顯上升，且高于對照組（P＜0.05），與麻醉前相比，其上升幅度也明顯的高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 麻醉前后對臨床麻醉工作的總評分變化情況比較（±s，分）

表3 麻醉前后對臨床麻醉工作的總評分變化情況比較（±s，分）

項目治療前治療后上升幅度對照組（n=25）3.57±0.86 9.25±0.37 5.89±0.54觀察組（n=25）3.61±0.85 5.42±0.52 1.72±0.33t值0.034 4.759 4.892P值＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

乳腺區(qū)段切除術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后往往伴隨嚴重的疼痛，容易引發(fā)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，如：惡心、嘔吐、呼吸不暢等，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生術(shù)后疼痛后遺癥、肋間神經(jīng)損傷等，因此，為患者選取最佳的麻醉方式，提高患者對麻醉藥物的耐受性[4]，與此同時，通過各種各樣的方式，消解患者一系列的負面情緒，如：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、抗拒等，促使患者積極配合臨床醫(yī)療工作，全方位的降低患者的術(shù)中疼痛且及時的防治術(shù)后疼痛，提升臨床麻醉質(zhì)量。

經(jīng)近多年臨床應(yīng)用證實[5]：神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡便、起效快、疼痛控制能力好等臨床應(yīng)用優(yōu)勢，近年來，被廣泛的應(yīng)用于乳腺區(qū)段切除術(shù)，而且與常規(guī)硬膜外阻滯麻醉相比，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉不抑制患者的心交感神經(jīng)[6]，且不擴張患者的血管，所產(chǎn)生的心肌收縮力比較弱，對患者的心血管功能影響較小[7]，能夠有效的降低穿刺風(fēng)險，降低術(shù)后并發(fā)癥，因此，被廣大的患者認同和接受。

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示：觀察組（行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉患者臨床麻醉的優(yōu)良率88%（22/25）明顯的高于對照組（行常規(guī)硬膜外阻滯麻醉）64%（16/25），且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20%（5/25）明顯的低于對照組52%（13/25），另外，觀察組患者臨床麻醉后對臨床麻醉工作的總評價（9.25±0.37）分明顯的高于對照組（5.42±0.52）分，與臨床麻醉前相比，其上升幅度（5.89±0.54）分也明顯的高于對照組（1.72±0.33）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這都充分的證明了行神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉在乳腺區(qū)段切除術(shù)中的應(yīng)用價值。

綜上所述，神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)于常規(guī)硬膜外阻滯麻醉[8]，在乳腺區(qū)段切除術(shù)中的應(yīng)用價值高，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1]劉勝強,溫小紅.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除術(shù)患者的麻醉效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(6): 719-721.

[2]雷鵬飛,王凱,鞏繼平，等.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小切口肺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊, 2014,41(21):8-10.

[3]Zhu Xichun.Beside the thoracic nerve block and intercostals nerve block split chest postoperative chronic pain syndrome treatment effect comparison[D].Hebei medical university,2013(9):351-353.

[4]汲振榮.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[D].中國醫(yī)科大學(xué),2014，32（11）：267-268.

[5]祁會龍.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉下乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22 (26):2943-2944.

[6]李宇國,李金峰,楊碩，等.Narcotrend監(jiān)測下右美托咪定復(fù)合異丙酚用于乳腺區(qū)段切除術(shù)麻醉效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015(14):74-75.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.061