宮腔內(nèi)置入米索前列醇對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)后出血的防治效果

徐福彥

[摘要]目的 研究宮腔內(nèi)置入米索前列醇對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)后出血的防治效果。方法 選取我院2015年10月～2016年11月住院部收治的100例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)后出血患者，根據(jù)治療方法分為兩組，觀察組50例，對照組50例。對照組患者給予縮宮素治療，觀察組患者給予米索前列醇進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療后的總有效率、總不良反應(yīng)發(fā)生率、出血量（產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h）。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.00%，顯著高于對照組的60.00%；觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對照組的14.00%；觀察組的出血量[產(chǎn)時(shí)：（15.22±7.25）ml；產(chǎn)后12 h：（32.21±16.12）ml；產(chǎn)后24 h：（76.15±42.15）ml]少于對照組[（45.15±21.45）、（66.23±37.56）、（125.55±66.35）ml]（P<0.05）。結(jié)論 宮腔內(nèi)置入米索前列醇治療妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)后出血的效果明顯，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；妊娠高血壓綜合征；剖宮術(shù)；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0107-03

[Abstract]Objective To study the prevention and treatment effect of intrauterine implantation Misoprostol in postpartum hemorrhage of pregnancy induced hypertension syndrome.Methods 100 patients with postpartum hemorrhage of pregnancy induced hypertension syndrome from October 2015 to November 2016 treated by our hospital were selected.Patients were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to treatment method.The control group was used Oxytocin and the observation group was used Misoprostol.After treatment，the total effective rate，incidence rate of total adverse effect and postpartum hemorrhage （intrapartum，postpartum 12 h and postpartum 24 h） of patients in two groups were observed.Results The total effective rate in observation group （96.00%） was obviously higher than that was 60.00% in control group；the incidence rate of adverse effect in observation group （4.00%） was lower than that was 14.00% in control group；the postpartum hemorrhage in observation group was respectively （15.22±7.25） ml at intrapartum，（32.21±16.12） ml at postpartum 12 h and （76.15±42.15） ml at postpartum 24 h，and they were less than those in control group [（45.15±21.45），（66.23±37.56） ml and （125.55±66.35） ml respectively] （P<0.05）.Conclusion The effect of intrauterine implantation Misoprostol in postpartum hemorrhage of pregnancy induced hypertension syndrome is obvious，which can effectively reduce the incidence rate of adverse reaction，reduce the amount of postpartum hemorrhage and is worth to popularize in clinic.

[Key words]Misoprostol；Pregnancy induced hypertension syndrome；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

妊娠高血壓綜合征，是屬于妊娠期特有的疾病，在患者妊娠20周后會(huì)出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)[1-2]。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致陰道大量出血，胎盤剝離面會(huì)出現(xiàn)許多血竇，大量血液從血竇中流出[3-4]，若未能及時(shí)止血，產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，如面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈搏細(xì)弱以及血壓下降等[5]。在臨床上產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，一般是在分娩后的12 h內(nèi)出現(xiàn)，出血量>400 ml，24 h內(nèi)出血量≥500 ml，最常發(fā)生在產(chǎn)后1～2周，偶見產(chǎn)后6周，是婦產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響母嬰的生命安全[6-7]。造成子宮收縮乏力的主要原因是孕婦在懷孕期間身體內(nèi)的激素會(huì)發(fā)生變化，影響神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)波動(dòng)，導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平增高，容易造成子宮收縮乏力[8]。本文為了研究宮腔內(nèi)置入米索前列醇對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)后出血的防治效果，將妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)后出血患者分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次選取我院2015年10月～2016年11月住院部收治的100例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)后出血患者，根據(jù)治療方法分為兩組，觀察組50例，對照組50例。觀察組：年齡20～36歲，平均（25.40±3.60）歲；孕齡38～41周，平均（40.30±0.50）周；身高155～170 cm，平均（163.00±2.20）cm；體重50～72 kg，平均（60.60±3.10）kg；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；輕度妊娠高血壓綜合征16例，中度17例，重度17例。對照組：年齡21～38歲，平均（25.60±3.30）歲；孕齡37～42周，平均（40.40±0.60）周；身高155～172 cm，平均（162.00±2.30）cm；體重50～73 kg，平均（60.40±3.00）kg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；輕度妊娠高血壓綜合征17例，中度15例，重度18例。兩組患者的年齡、孕齡、身高等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在妊娠20周時(shí)首次出現(xiàn)高血壓，血壓>140/90 mmHg；伴有輕度的水腫和蛋白尿；行剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩；患者同意參加研究，并簽取知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓。

1.3治療方法

對照組：給予縮宮素進(jìn)行治療，在第二產(chǎn)程對患者注射縮宮素75 μg。觀察組：給予米索前列醇進(jìn)行治療，在第二產(chǎn)程末、胎頭分娩前，將米索前列醇0.2 mg塞入患者肛門內(nèi)。

1.4觀察指標(biāo)以及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1產(chǎn)后出血 根據(jù)住院隨訪的資料，觀察兩組患者的臨床癥狀等情況，評估治療效果，并且記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和出血量（產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h）。出血量用稱重法進(jìn)行計(jì)算，將所有用來止血的敷料進(jìn)行稱重，總重量減紗布的重量等于出血量。

1.4.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥30 min后，患者的陰道出血量<10 ml；用藥60 min后，陰道出血量<100 ml；無效：用藥90 min后，陰道出血量仍>200 ml?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例、心率加快0例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對照組患者出現(xiàn)惡心3例、嘔吐2例、心率加快2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者出血量的比較

觀察組患者的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量少于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

產(chǎn)后出血主要是由于患者懷孕期間體內(nèi)的激素水平增高，影響腦神經(jīng)，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙，造成患者在分娩期間出現(xiàn)子宮收縮乏力[9-10]。妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息、骨折、自傷等，且伴有肺水腫、急性心力衰竭、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥[11]。

臨床上應(yīng)用子宮收縮乏力的藥物較多，主要藥物有米索前列醇和縮宮素[12-13]。米索前列醇是一種合成藥物，呈白色片狀，能增強(qiáng)子宮平滑肌張力與子宮內(nèi)部壓力，促使子宮收縮[14]，且能抑制患者體內(nèi)縮宮素酶的活性，從而加強(qiáng)子宮肌細(xì)胞內(nèi)濃度，擴(kuò)張末梢小血管，促使藥物發(fā)揮作用；在臨床上一般是用直腸方式進(jìn)行給藥，這樣可以讓藥物直接進(jìn)入患者的循環(huán)系統(tǒng)，且不會(huì)影響肝臟等組織的正常運(yùn)行[15]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的總有效率、總不良反應(yīng)發(fā)生率，產(chǎn)后、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示米索前列醇的臨床效果比縮宮素更顯著。

綜上所述，米索前列醇治療妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)后出血對患者的意義重大，可以減少出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-13 本文編輯：許俊琴）