手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松的臨床效果評(píng)價(jià)

施鵬旭+李玥婷+華凱+路寶民+郭慶升

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松的臨床效果。方法：選取2014年1月-2016年

10月本院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用動(dòng)力髖部螺紋釘（DHS）治療，觀察組采用螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及Harris功能評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的骨折愈合時(shí)間和Harris功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較少，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，治療安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 骨質(zhì)疏松； 手術(shù)治療； 臨床療效

Evaluation of Clinical Effect of Surgical Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture and Osteoporosis/SHI Peng-xu，LI Yue-ting，HUA Kai，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：118-121

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of surgical treatment of intertrochanteric fractures with osteoporosis.Method：A total of 80 cases with intertrochanteric fractures and osteoporosis in our hospital from January 2014 to October 2016 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was treated with dynamic hip screw（DHS），the observation group was treated with screw blade type proximal femoral nail（PFNA）.The operative time，blood loss，fracture healing time and Harris functional score of the two groups were compared.Result：The operation time of the observation group was shorter than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the blood loss of the observation group was less than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences in fracture healing time and Harris scores between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Application of spiral blade proximal femoral intramedullary nail in treatment of intertrochanteric fracture and osteoporosis，the patients caused by trauma less，can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding，the treatment is safe and reliable，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Intertrochanteric fracture； Osteoporosis； Surgical treatment； Clinical curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.034

我國老齡化的加劇，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者逐年增加，直接或間接暴力引起的股骨轉(zhuǎn)子間骨折為低能量暴力導(dǎo)致，因此老年骨質(zhì)疏松人群，極易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1]。研究認(rèn)為，對(duì)可耐受手術(shù)的患者及早實(shí)施手術(shù)治療，可以促進(jìn)患者及早開展功能鍛煉，從而減少死亡率[2]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折也需要選擇手術(shù)創(chuàng)傷小的手術(shù)方式[3]，本研究觀察組應(yīng)用螺旋刀片型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年10月本院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡50～80歲，平均（70.2±2.2）歲；骨質(zhì)疏松根據(jù)Sings分級(jí)：8例Ⅰ級(jí)，15例Ⅱ級(jí)，17例Ⅲ級(jí)。觀察組：男23例，女17例，年齡51～80歲，平均（71.3±2.1）歲；骨質(zhì)疏松根據(jù)Sings分級(jí)：7例Ⅰ級(jí)，18例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇動(dòng)力髖部螺紋釘（DHS）進(jìn)行治療，取仰臥位，經(jīng)C臂透視下牽引復(fù)位，髖外行切口在股骨大粗隆頂點(diǎn)定位，鉆入定位針后，根據(jù)導(dǎo)針測(cè)定長(zhǎng)度選擇DHS，配合鉆頭和鉆孔將螺釘擰入。將導(dǎo)針拔出以后，為患者安裝套筒鋼板，以螺絲釘進(jìn)行固定加壓后，經(jīng)X線透視檢查固定情況，為患者留置引流管，將切口逐步縫合。觀察組選擇旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）進(jìn)行治療，經(jīng)硬膜外麻醉，取平臥位，經(jīng)C型X線透視下，為患者進(jìn)行牽引復(fù)位，在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂端上行外側(cè)切口，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)針，將導(dǎo)針插入以后，由導(dǎo)針將PFNA主釘插入，經(jīng)C臂幫腔，視主釘深度進(jìn)行調(diào)整，將導(dǎo)針拔出以后，經(jīng)C臂引導(dǎo)，對(duì)股骨頭頸打進(jìn)導(dǎo)針，打到股骨頭頸中線，測(cè)量深度以后，為患者打進(jìn)螺旋刀片。按照患者手術(shù)情況鎖定，經(jīng)瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)將遠(yuǎn)端螺釘鎖定，最后將尾帽擰入。兩組患者均給予抗生素和抗骨質(zhì)疏松治療，治療1周后指導(dǎo)患者自主關(guān)節(jié)功能鍛煉，直至最后患者骨折徹底愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及Harris功能評(píng)分情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組Harris功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是老年人常見的損傷。由于轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合。受傷后，轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血斑、下肢活動(dòng)受限，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要發(fā)病于老年人群，是髖部常見骨折，在患者跌倒時(shí)如果大轉(zhuǎn)子先著地，就會(huì)作用在轉(zhuǎn)子間，導(dǎo)致骨折，因間接外力影響大轉(zhuǎn)子的內(nèi)收、向前成角鉸鏈力也會(huì)引起骨折。由于老年人大多合并骨質(zhì)疏松，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折[6-7]。骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變，骨骼疼痛、易骨折為其特征。骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。

臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松包括保守治療與手術(shù)治療的方法，但是保守治療患者引發(fā)并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡率明顯高于手術(shù)治療的患者[8-9]。手術(shù)方法有PFNA與DHS，DHS可以有效治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但是這種手術(shù)方法暴露過多，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)中出血量過大，鋼板固定在股骨外側(cè)皮質(zhì)，由于壓迫容易引起骨質(zhì)疏松，若發(fā)生粉碎性骨折還會(huì)引起缺血性壞死，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生骨折不愈合[10-13]。PFNA為新改進(jìn)PFN系統(tǒng)，通過PFN與Gamma釘對(duì)固定裝置進(jìn)行改進(jìn)，應(yīng)用PFNA治療方式可以減少內(nèi)固定松動(dòng)情況發(fā)生，還能提高錨合力，用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松效果理想[14-16]。

本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組Harris功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)[17-20]研究結(jié)果一致?？梢?，PFNA手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可以取得良好治療效果，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，可以明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，固定合力與穩(wěn)定性更有效，可以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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