多層螺旋CT腦成像對腦血管畸形的診斷價值

陳軍

【摘要】 目的：研究并探討多層螺旋CT腦成像對腦血管畸形的診斷價值。方法：選取2013年

1月-2015年12月本院收治的60例疑似腦血管畸形患者作為研究對象，對所有患者進行多層螺旋CT腦成像（CTA）檢查，采用表面遮蓋顯示法和最大強度投照法對腦CTA圖像進行處理，作出診斷，并將CTA診斷結果與數(shù)字減影血管造影（DSA）結果比較，計算CTA的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值及其與DSA診斷結果的一致性。結果：CTA對腦前動脈區(qū)、中動脈區(qū)、后動脈區(qū)、基底動脈區(qū)的顯影率均達到100%，對椎動脈區(qū)的顯影率為50%。60例疑似腦血管畸形患者中，共27例患者經(jīng)DSA確診為腦血管畸形，包括16例動靜脈畸形、5例靜脈血管瘤、3例先天性顱內(nèi)囊性動脈瘤、3例海綿狀血管瘤，CTA對腦血管畸形的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.59%、90.91%、91.67%、89.29%、93.75%，與DSA診斷結果之間的一致性良好（Kappa=0.715）。結論：在腦血管畸形的臨床診斷中，采用多層螺旋CT腦成像技術進行診斷，能夠對腦血管畸形做出快速、準確的診斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

【關鍵詞】 螺旋CT腦成像； 腦血管畸形； 診斷

The Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT Brain Imaging in Cerebral Vascular Malformations/CHEN Jun.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：085-088

【Abstract】 Objective：To study and discuss the diagnostic value of multi-slice spiral CT brain imaging in cerebral vascular malformations.Method：60 patients with suspected cerebral vascular malformation in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research objects，multi-slice spiral CT（CTA） imaging was performed in all patients，the surface shaded display method and maximum intensity projection method were used to deal with the brain CTA images，made a diagnosis and compared the results of CTA diagnosis with digital subtraction angiography（DSA），the diagnostic sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，and negative predictive value of CTA were calculated and compared with those of DSA.Result：The development rates of CTA on the anterior cerebral artery，middle artery，posterior artery and basilar artery were 100%，and the developing rate of vertebral artery was 50%.60 cases of suspected cerebral vascular malformation，a total of 27 cases with DSA for cerebral vascular malformation，including 16 cases of arteriovenous malformations，5 cases of venous hemangioma，3 cases of congenital intracranial saccular aneurysms，3 cases of cavernous hemangioma，CTA of cerebral vascular malformation of the diagnostic sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value were 92.59%，90.91%，91.67%，89.29% and 93.75%，and DSA in the diagnosis of results between consistency（Kappa=0.715）.Conclusion：In the clinical diagnosis of cerebral vascular malformations，multi-slice spiral CT imaging technology is used to diagnose，can make a rapid and accurate diagnosis of cerebral vascular malformations，and provide reliable basis for clinical treatment.

【Key words】 Spiral CT brain imaging； Cerebral vascular malformation； Diagnosis

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.024

腦血管畸形是指先天性或非腫瘤性的腦血管病變，主要是由于腦血管發(fā)育異常引發(fā)的腦血管局部結構和數(shù)量異常，往往會對腦血管血流造成影響，嚴重時還會發(fā)生破裂出血，表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫，多發(fā)生于年輕人群，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅[1-4]。本次研究為了探討多層螺旋CT腦成像對腦血管畸形的診斷價值，特選取2013年1月-2015年12月共60例疑似腦血管畸形患者進行螺旋CT腦成像檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年12月本院收治的60例疑似腦血管畸形患者作為研究對象，所有患者均存在搏動性頭痛、腦內(nèi)出血、癲癇，且部分伴隨有偏癱、失語、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、眼顫、復視等癥狀。其中男32例，女28例，年齡22～45歲，平均（34.05±10.27）歲。檢查前，所有患者及其家屬均對檢查方法和目的知情了解，并同意配合研究，且本研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 對60例疑似腦血管畸形患者進行多層螺旋CT腦成像（CTA）檢查，檢查前，在患者的前臂采用頭皮針建立靜脈通道，注入1 mL優(yōu)維顯進行藥敏試驗，觀察是否存在過敏反應，如患者出現(xiàn)躁動而致無法配合檢查，應給予患者濃度為10%的水合氯醛靜脈注射，使患者保持安靜狀態(tài)。采用多層螺旋CT血管造影技術對患者頭顱進行檢查，螺旋CT儀器為美國GE公司生產(chǎn)Optima CT520 16排CT機，將電流、電壓分別設置為100 mA、120 kV，矩陣設置為512×512，每層掃描時間為2 s，先對患者進行常規(guī)CT平掃，再對眶上緣至鞍底進行螺旋CT檢查，層厚設置為1～3 mm，螺距設置為1～1.5；采用優(yōu)維顯對患者進行靜脈注入，劑量為2.5～4.0 mL/kg，濃度為300 mgI/L或370 mgI1.3 統(tǒng)計學處理 所有研究數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0軟件中進行處理，螺旋CT腦成像診斷結果與數(shù)字減影血管造影診斷結果之間采用Kappa一致性檢驗，Kappa<0.4表示一致性較差，Kappa為0.4～0.7表示一致性中等，Kappa>0.7表示一致性良好。

2 結果

2.1 螺旋CT腦成像對腦內(nèi)各動脈區(qū)的顯影情況 CTA對腦前動脈區(qū)、中動脈區(qū)、后動脈區(qū)、基底動脈區(qū)的顯影率均達到100%，均為60例；對椎動脈區(qū)的顯影率為50%，共30例，見圖1、2。

2.2 螺旋CT腦成像對腦血管畸形的診斷結果分析 60例疑似腦血管畸形患者中，共27例患者經(jīng)DSA確診為腦血管畸形，包括16例動靜脈畸形、5例靜脈血管瘤、3例先天性顱內(nèi)囊性動脈瘤、3例海綿狀血管瘤，CTA對腦血管畸形的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.59%、90.91%、91.67%、89.29%、93.75%，與DSA診斷結果之間的一致性良好（Kappa=0.715），見表1。

3 討論

腦血管畸形又被稱為“顱內(nèi)血管畸形”，可在顱內(nèi)任何部位發(fā)生，以腦前動脈區(qū)、中動脈區(qū)、后動脈區(qū)、基底動脈區(qū)、椎動脈區(qū)較為多見，主要包括動靜脈畸形、先天性顱內(nèi)囊性動脈瘤、靜脈血管瘤、海綿狀血管瘤，臨床表現(xiàn)以搏動性頭痛、腦內(nèi)出血、癲癇及伴隨癥狀為主，容易導致血管破裂出血，形成腦內(nèi)血腫，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫，危及患者的生命安全[5-9]。因此，臨床上應對腦血管畸形進行深入研究，以尋求快速、準確的診斷方法，對腦血管畸形做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

目前，臨床上對腦血管畸形的診斷方法以影像學檢查為主，主要是通過對患者顱部進行影像學檢查，根據(jù)影像圖對顱內(nèi)血管畸形進行觀察[10-11]。腦血管畸形的臨床診斷金標準以數(shù)字減影血管造影為主，但由于數(shù)字減影血管造影會對患者的機體造成一定的創(chuàng)傷，且對儀器設備和技術的要求較高，不適合用于快速診斷或基層醫(yī)院[12]。CT是最為常見的影像學檢查方法，通過對疑似腦血管畸形患者的頭顱進行立體掃描，可獲取連續(xù)性的圖像數(shù)據(jù)，采用計算機圖片處理系統(tǒng)對CT圖像實現(xiàn)三維立體重建，從而可對腦血管畸形情況予以清晰顯示，便于臨床醫(yī)師對患者的腦血管畸形情況進行觀察，但由于CT檢查過程中患者的興趣區(qū)結構位置可能會出現(xiàn)移動，容易造成獲得的影像學數(shù)據(jù)出現(xiàn)差錯，導致CT圖像對腦血管畸形的顯示情況容易出現(xiàn)誤差[13-15]。螺旋CT機是一種新型的CT設備，這種CT設備的面世使CT腦成像技術成為可能，螺旋CT腦成像是指在螺旋CT掃描的基礎上，通過將造影劑注入受檢者的外周靜脈，對其腦部各興趣區(qū)進行連續(xù)性的快速掃描，從而有效獲取各個興趣區(qū)內(nèi)的三維數(shù)據(jù)[16-17]。再利用計算機處理軟件完成對腦血管造影圖像的立體重建，可對腦內(nèi)血管情況予以清晰的顯示，有利于臨床醫(yī)師對患者的腦血管情況進行觀察，從而有效減少診斷誤差[18]。

本次研究為了探討螺旋CT腦成像對腦血管畸形的診斷價值，特選取了60例疑似腦血管畸形患者進行研究，研究結果顯示，螺旋CT腦成像對大腦各動脈區(qū)的顯影率均達到100%，僅椎動脈區(qū)的顯影率為50%，說明在螺旋CT腦成像的影像圖可對大腦各分區(qū)內(nèi)的血管畸形情況予以清晰的顯示；60例疑似腦血管畸形患者中，共有27例患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診為腦血管畸形，螺旋CT腦成像對腦血管畸形的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.59%、90.91%、91.67%、89.29%、93.75%，與數(shù)字減影血管造影的確診結果之間具有良好的一致性，說明螺旋CT腦成像對腦血管畸形的診斷準確性較高，可對腦血管畸形作出快速、準確的診斷，提示我們在對腦血管畸形進行診斷時，可采用螺旋CT腦成像技術。

綜上所述，在腦血管畸形的臨床診斷中，采用多層螺旋CT腦成像技術進行診斷，能夠對腦血管畸形作出快速、準確的診斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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