健康信念模式教育對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎患者生存質(zhì)量的影響研究

孟曉云　孫珂珂　張巧敏　詹勝利

[摘要]目的：探討健康信念模式教育對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎患者生存質(zhì)量的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例），對(duì)照組在藥物治療的同時(shí)行常規(guī)健康教育，觀察組在藥物治療的同時(shí)根據(jù)健康信念模式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，3個(gè)月后比較兩組患者的生存質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者健康教育前慢性前列腺炎癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康教育3個(gè)月后觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用健康信念模式教育能有效改善部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎患者疼痛及不適癥狀，提高其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]健康信念模式；健康教育；慢性前列腺炎；生存質(zhì)量；部隊(duì)?wèi)?zhàn)士

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是一種病因和發(fā)病機(jī)制不明、難于診治、嚴(yán)重影響部隊(duì)官兵身心健康的常見病和多發(fā)病。目前國內(nèi)外研究提示CP為身心疾病，心理因素對(duì)疾病的預(yù)后有著顯著的影響。目前治療CP還沒有十分滿意的方法，因此在進(jìn)行藥物等治療的同時(shí)，采取有效的健康教育顯得十分必要與重要。本研究對(duì)34名部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎患者實(shí)施健康信念模式教育，有效改善了患者的疼痛及不適癥狀，提高了其生存質(zhì)量，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年6月至2015年4月來我院就診，因會(huì)陰部、下腹部等部位疼痛或不適，尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡、性功能下降等癥狀超過3個(gè)月就診的軍隊(duì)患者，進(jìn)行常規(guī)查體、EP檢查、前列腺液涂片及尿液分析培養(yǎng)、B超檢查等，所有病例均符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均給予喹諾酮類抗生素、僅一受體阻滯劑類藥物治療。除此之外，輔以治療慢性前列腺炎中成藥以及物理療法（包括前列腺按摩和局部熱療）等。

有以下情況不納入：（1）患有尿道狹窄、前列腺增生癥、前列腺癌等其他泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)服用過“保列治”等藥物；（3）患有心、肝、腎等重要臟器的嚴(yán)重疾??；（4）患有神經(jīng)癥、精神病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者均知情同意、自愿參加，均能正確表達(dá)自己的思想，與醫(yī)護(hù)人員合作。

1.2方法

1.2.1研究小組 成立由泌尿外科醫(yī)護(hù)人員5人組成的研究小組，其中副主任醫(yī)師2名、副主任護(hù)師1名、護(hù)師2名。向小組成員介紹研究的目的、方法、意義等，并對(duì)小組成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、不同健康教育方式應(yīng)用等內(nèi)容的培訓(xùn)。健康教育方式包括：（1）集體教育活動(dòng)，如采取階段性授課、現(xiàn)場示范，發(fā)放健康教育手冊(cè)、傳送視頻資料等集體教育形式。（2）小組專題活動(dòng)，如采取面對(duì)面、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等形式組織有相同問題的一組患者進(jìn)行討論和經(jīng)驗(yàn)分享。（3）個(gè)性化指導(dǎo)：如采取電話隨訪和門診再教育等形式，評(píng)估患者健康需求并給予指導(dǎo)和再教育。

1.2.2干預(yù)方法 對(duì)照組在藥物治療的同時(shí)行常規(guī)健康教育，主要由接診醫(yī)生向患者交代CP發(fā)病原因、治療原則、注意事項(xiàng)等，同時(shí)對(duì)患者提出的問題給予相應(yīng)的解答；觀察組在藥物治療的同時(shí)，由研究小組根據(jù)健康信念模式的基礎(chǔ)理論來設(shè)計(jì)健康信念模式教育干預(yù)措施并實(shí)施。3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量。

健康信念模式教育干預(yù)措施：研究小組從患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入觀察組后，即應(yīng)用健康信念模式教育干預(yù)措施：（1）與患者建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系：及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)變化，結(jié)合心理學(xué)知識(shí)，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)與支持，建立信任感，使他們解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）與患者討論疾病相關(guān)知識(shí)：全面評(píng)估觀察組34例患者的認(rèn)知水平，借助數(shù)字、圖片和視頻有針對(duì)性的進(jìn)行知識(shí)教育，包括CP的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方法和效果、不良行為對(duì)疾病的影響等。（3）讓患者充分認(rèn)識(shí)采取健康行為的益處：介紹成功案例，利用現(xiàn)身說法幫助患者認(rèn)識(shí)健康的重要性；實(shí)行集中培訓(xùn)，向患者提供相關(guān)的書籍雜志、健康小冊(cè)子，切實(shí)幫助其樹立正確的健康信念，并且使其有意愿主動(dòng)采取健康行為以延緩疾病發(fā)展和預(yù)防復(fù)發(fā)。（4）幫助患者主動(dòng)采取健康行為：幫助患者制訂個(gè)性化的行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。對(duì)患者已經(jīng)采取的正確的健康行為應(yīng)給予充分肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)及時(shí)解決患者在采取健康行為過程中可能遇到的困難。（5）鼓勵(lì)患者互幫互助：充分利用QQ、微博、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，幫助患者建立互助小組，促進(jìn)組內(nèi)成員之間的經(jīng)驗(yàn)分享，相互監(jiān)督、共同采取健康行為。另外，加強(qiáng)基層部隊(duì)衛(wèi)生工作者和基層連隊(duì)干部CP知識(shí)的培訓(xùn)，利用他們對(duì)健康行為的正面評(píng)價(jià)，對(duì)患者提供必要的引導(dǎo)和持續(xù)監(jiān)督。

1.3評(píng)價(jià)方法

采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的由9個(gè)問題組成的慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：項(xiàng)目1-4測(cè)量患者的疼痛或不適，總積分0～21分，其中疼痛部位0～6分，疼痛的頻率0～5分，疼痛的嚴(yán)重程度0～10分；項(xiàng)目5～6是關(guān)于排尿癥狀的問題，積分0～10分；項(xiàng)目7～9是對(duì)生活質(zhì)量的影響，總積分0～12分?？偡e分越高，患者的臨床癥狀或病情越嚴(yán)重。分別于健康教育前和健康教育后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行慢性前列腺炎癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分。由研究小組成員發(fā)放量表，向研究對(duì)象詳細(xì)講解表中各項(xiàng)內(nèi)容及填表要求，使其完全理解并自愿填寫，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者健康教育前慢性前列腺炎癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康教育3個(gè)月后觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

3.1部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎患者生存質(zhì)量調(diào)查

本研究結(jié)果顯示：健康教育前部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎患者的臨床癥狀或病情較嚴(yán)重，生活質(zhì)量評(píng)分較高，說明其生存質(zhì)量下降。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，生存質(zhì)量是一個(gè)內(nèi)涵豐富的概念，它受著個(gè)體的生理健康、心理健康、獨(dú)立性程度、社會(huì)關(guān)系及與突出的環(huán)境特征之間關(guān)系的復(fù)雜影響。CP具有排尿異常，會(huì)陰部、下腹部等部位不適或疼痛的臨床癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)精液質(zhì)量下降、性功能障礙，嚴(yán)重時(shí)造成不育。另外，CP因治愈較難、病程反復(fù)，導(dǎo)致患者對(duì)治療缺乏信心，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，對(duì)其身心健康造成極大傷害。研究表明，諸多不良行為生活方式是誘發(fā)CP發(fā)生、發(fā)展的高危因素。孟曉云等調(diào)查表明，部隊(duì)?wèi)?zhàn)士對(duì)CP疾病認(rèn)知需求非常迫切，其中有臨床癥狀的調(diào)查對(duì)象的認(rèn)知需求明顯高于整體調(diào)查對(duì)象，采取針對(duì)性的健康教育是非常必要的。部隊(duì)?wèi)?zhàn)士正值青壯年，處于青春成熟和婚育高峰期，正確的男性健康教育，對(duì)他們的身心發(fā)育、健康性觀念形成等有重要影響。

3.2健康信念模式教育對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎患者生存質(zhì)量的影響

健康信念模式認(rèn)為人們對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知與預(yù)防疾病的行為是相關(guān)的，其核心部分是關(guān)于疾病的個(gè)人信念，這個(gè)信念調(diào)節(jié)著對(duì)威脅的感知，從而影響采用對(duì)抗疾病行為的可能性。健康信念模式教育將健康信念模式與健康教育相結(jié)合，幫助患者建立健康信念，提高其健康信念水平，并且針對(duì)患者在實(shí)施健康行為過程中的心理、行為特點(diǎn)制訂切實(shí)可行的措施進(jìn)行干預(yù)，引領(lǐng)、勸導(dǎo)患者采納健康的行為生活方式。本研究結(jié)果顯示：兩組患者健康教育前CP癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；應(yīng)用健康信念模式設(shè)計(jì)干預(yù)措施，3個(gè)月后評(píng)價(jià)效果，觀察組患者經(jīng)過健康信念模式教育后的CP癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的行為干預(yù)相對(duì)常規(guī)健康教育而言，更能改善部隊(duì)?wèi)?zhàn)士慢性前列腺炎的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果證明，醫(yī)護(hù)人員在與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，依據(jù)健康信念模式制訂有效的干預(yù)措施，可以增強(qiáng)患者的健康信念，改變心理過程，主動(dòng)獲取有利于康復(fù)的知識(shí)和信息，自覺改變不利于健康的行為，從而增強(qiáng)患者的自我管理能力，促進(jìn)身心健康。

3.3普及CP疾病知識(shí)宣教，構(gòu)建身心健康的和諧部隊(duì)環(huán)境

部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極深入基層部隊(duì)，普及CP基本知識(shí)，教育廣大官兵自覺采納有利于健康的行為和生活方式。使廣大官兵認(rèn)識(shí)到盡管前列腺炎的發(fā)病率逐年增高，避免冶游史、避免手淫或減少頻次、避免下尿路損傷，經(jīng)常變換工作體位，適時(shí)排尿降低膀胱尿道壓力等，同時(shí)配合健康的生活飲食習(xí)慣，將可以大大減少CP的發(fā)生、發(fā)展，也有助于治療康復(fù)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基層部隊(duì)衛(wèi)生工作者和基層連隊(duì)干部的男性健康知識(shí)和相關(guān)健康教育內(nèi)容的培訓(xùn)，使其主動(dòng)指導(dǎo)、幫助青年戰(zhàn)士建立良好的行為方式，主動(dòng)關(guān)心CP疑似、確診戰(zhàn)士，切實(shí)保護(hù)就診戰(zhàn)士的隱私，促進(jìn)患者的身心健康。督導(dǎo)基層連隊(duì)干部在安排軍事訓(xùn)練時(shí)，要保證官兵休息和個(gè)人衛(wèi)生整頓時(shí)間，注意勞逸結(jié)合；督導(dǎo)基層衛(wèi)生工作者要經(jīng)常深入連隊(duì)和訓(xùn)練場地，及時(shí)了解、掌握官兵身體健康狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在部隊(duì)開展CP知識(shí)宣教，不僅可以有效的減少CP的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，而且對(duì)構(gòu)建身心健康的和諧部隊(duì)環(huán)境、保證部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的意義。