大劑量左氧氟沙星配合前列腺按摩治療ⅢA型前列腺炎的臨床療效分析

林英立　戚景光　馬建國　李文平　孫光

[摘要]目的：探討大劑量左氧氟沙星配合前列腺按摩治療ⅢA型前列腺炎的臨床療效。方法：ⅢA型前列腺炎患者52例，所有患者均行經(jīng)直腸前列腺按摩2次/周，同時口服左氧氟沙星片0.5g/次，1次/d，連續(xù)6周。分析治療前后前列腺液常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及癥狀對生活質(zhì)量影響的評分的變化。結(jié)果：治療后患者前列腺液常規(guī)檢查中白細(xì)胞計數(shù)明顯減少，NIH慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及癥狀對生活質(zhì)量影響的評分均明顯減少，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：大劑量左氧氟沙星配合前列腺按摩治療ⅢA型前列腺炎療效確切、安全。

[關(guān)鍵詞]前列腺炎；前列腺按摩；左氧氟沙星

前列腺炎是泌尿生殖系統(tǒng)的常見疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，給患者帶來了極大的困擾。根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）將前列腺炎分為4種類型。分別為I型（相當(dāng)于急性細(xì)菌性前列腺炎），Ⅱ型（相當(dāng)于慢性細(xì)菌性前列腺炎），Ⅲ型（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征），Ⅳ（無癥狀性前列腺炎）。其中Ⅲ型前列腺炎又分為IliA型（炎癥性）和ⅢB型（非炎癥性）。Ⅲ型前列腺炎難以治愈，病情易于反復(fù)，是目前困擾臨床醫(yī)師的一大難題。我們采用左氧氟沙星500mg口服1次/d并結(jié)合經(jīng)直腸前列腺按摩2次/周治療ⅢA型前列腺炎取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2014年6月至2015年6月在徐州市腫瘤醫(yī)院泌尿外科門診的男性前列腺炎患者，隨機選取52例，其中年齡24-43歲，平均35歲；病程10～42月，平均23個月?；颊呔胁煌潭鹊哪行郧傲邢傺着R床癥狀，包括不同程度的會陰、下腹及睪丸墜脹不適和排尿異常。采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）進(jìn)行客觀評估。所有患者均行泌尿系彩超、腎功能檢查、尿常規(guī)檢查、直腸指檢、前列腺按摩，并取前列腺液進(jìn)行常規(guī)檢查；所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：有慢性前列腺炎癥狀，病程在3個月以上，前列腺液常規(guī)白細(xì)胞≥10個/HP、卵磷脂小體減少或消失，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，中段尿常規(guī)檢查白細(xì)胞<5個/HP。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下，合并泌尿道感染、尿道狹窄、糖尿病、前列腺腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、精神疾患者以及泌尿系彩超或腎功能檢查異常者。

1.2治療方法及療效評價

所有患者均行經(jīng)直腸前列腺按摩2次/周，同時口服左氧氟沙星片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20066387）0.5g/次，1次/d，連續(xù)6周，每周復(fù)查腎功能1次。治療期間忌酒及辛辣飲食，鼓勵患者規(guī)律生活、避免勞累、久坐，保持良好的精神狀態(tài)，樹立治愈疾病的信心。分析治療前后前列腺液常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及NIH-CPSI慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及癥狀對生活質(zhì)量影響的評分的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，所得的計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗比較各組間差異的顯著性，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)過6周治療后慢性前列腺炎癥狀均有不同程度的緩解，無不良反應(yīng)的發(fā)生。治療后患者前列腺液常規(guī)檢查中WBC明顯減少，NIH慢性前列腺炎疼痛評分、尿路癥狀評分及癥狀對生活質(zhì)量影響的評分均明顯減少，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

前列腺炎是泌尿系生殖系統(tǒng)的常見疾病，研究表明大約50%的男性在一生中的某個階段將受到前列腺炎的困擾。根據(jù)前列腺炎發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及更好地制定治療策略，NIH將前列腺炎分為4種類型，其中Ⅲ型是臨床最為常見，并且病情最為復(fù)雜、治療極為困難的一種類型。根據(jù)前列腺液常規(guī)顯微鏡檢查結(jié)果又可分為ⅢA型（炎癥性）和ⅢB型（非炎癥性）。其中ⅢA型前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，但細(xì)菌培養(yǎng)陰性，其為一種難治性疾??；目前不少學(xué)者對該型前列腺炎制定了眾多治療策略，但因該病個體差異較大，療效并不甚理想。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ⅢA型前列腺炎治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛不適、改善排尿癥狀及提高生活質(zhì)量，其療效的評價也以臨床癥狀的改善為主。NIH-CPSI是目前公認(rèn)的慢性前列腺炎癥狀評分指標(biāo)；因此，本研究采用NIH-CPSI評分變化作為療效評價的重要手段，同時比較治療前后前列腺液常規(guī)檢查中白細(xì)胞計數(shù)的變化。

盡管我們在前列腺炎領(lǐng)域進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，但到目前為止ⅢA型前列腺炎的發(fā)病機制尚不完全明確，因此也缺乏特異性治療策略。當(dāng)前認(rèn)為ⅢA型前列腺炎的病因可能與病原體感染、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫反應(yīng)異常及盆底相關(guān)疾病有關(guān)。雖然在前列腺液常規(guī)細(xì)菌檢查中未能分離出病原體，但前列腺液白細(xì)胞計數(shù)明顯升高；有學(xué)者認(rèn)為可能與支原體、衣原體、真菌、病毒或厭氧菌及細(xì)菌變異為L型等有關(guān)。因此，抗炎治療仍然是ⅢA型前列腺炎的重要治療手段。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物的一種，具有廣譜抗菌作用，對多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌均有抗菌作用，并且對支原體、衣原體感染也有治療作用，也是前列腺炎治療中的重要藥物。

研究表明造成慢性前列腺炎療效不佳的另外一個原因是藥物不能有效到達(dá)前列腺組織。本研究中對所有患者均進(jìn)行前列腺按摩，規(guī)律的前列腺按摩可通暢腺管引流、促進(jìn)炎癥物質(zhì)的排出，改善局部循環(huán)并增加局部的藥物濃度，在按摩時要注意動作輕、緩、柔，避免動作粗暴造成損失，按摩后囑患者立即排尿，以沖出尿道中炎性分泌物。目前臨床醫(yī)師多采用小劑量左氧氟沙星分次服用治療前列腺炎，但臨床效果不佳。本研究中應(yīng)用左氧氟沙星0.5g頓服可達(dá)到較高的血藥濃度、增加藥物在前列腺組織中的分布，進(jìn)而提高藥效。但左氧氟沙星主要通過腎臟排泄，在應(yīng)用前需進(jìn)行泌尿系彩超和腎功能檢查，對腎功能異常及泌尿系統(tǒng)疾患者需避免大劑量藥物的應(yīng)用、以免不良事件的發(fā)生。我們應(yīng)用該藥物治療6周后未見腎功能損害，也未見不良反應(yīng)的發(fā)生，研究結(jié)果說明大劑量左氧氟沙星治療前列腺炎安全、有效。

綜上所述，大劑量左氧氟沙星頓服配合規(guī)律的前列腺按摩治療ⅢA型前列腺炎，治療后前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)減低，患者疼痛及排尿異常癥狀緩解、生活質(zhì)量提高，療效確切、使用安全，值得臨床借鑒參考。