改良經尿道前列腺電切除術對良性前列腺增生患者性功能及下尿路癥狀的臨床影響分析

張宇　劉永強　張軍　李慶榮　移志剛　高平生

[摘要]目的：評價改良經尿道前列腺電切除術對良性前列腺增生患者性功能及下尿路癥狀的臨床影響。方法：采用隨機分組法將2012年6月至2015年6月我院收治的良性前列腺增生患者38例分成兩組，各19例，試驗組患者行經尿道等離子雙極前列腺電切術治療，對照組患者行經尿道前列腺電切除術，比較兩組患者術后6個月、9個月IPSS評分，術后9個月勃起功能障礙、精液減少、逆行射精發(fā)生率的差異。結果：試驗組患者術后6個月、9個月的IPSS評分為（10.21±3.28）分、（3.64±1.03）分，對照組患者術后6個月、9個月IPSS評分為（11.04±3.83）分、（4.12±1.93）分，兩組患者術后IPSS評分均顯著低于術前（P<0.05），兩組患者組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組患者術后9個月發(fā)生1例勃起功能障礙，2例精液減少，2例逆行射精，發(fā)生率分別為5.26%、10.53%和10.53%，均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：改良后的經尿道等離子雙極前列腺電切術與傳統(tǒng)經尿道前列腺電切除術相比，治療效果相當，經尿道等離子雙極前列腺電切術對患者性功能的影響更小，安全性更好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]良性前列腺增生；經尿道前列腺電切除術；經尿道雙極等離子前列腺切除術；下尿路癥狀；性功能

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性泌尿系統(tǒng)的常見疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿不盡、夜尿增多、進行性排尿困難等下尿路癥狀。目前，治療良性前列腺增生癥最有效的措施為進行手術治療，最為廣泛的手術為經尿道前列腺電切除術（ffansurethral resection of prostate，TURP），為BPH治療的金標準，但其術后患者易發(fā)生性功能障礙。經尿道等離子雙極前列腺電切術（plasma kinetic vaporization of the prostate，PKRP）為改良后的經尿道前列腺電切除術，其具有出血少、安全性高等優(yōu)點。本文納入38例BPH患者作為研究對象，探討改良經尿道前列腺電切除術對良性前列腺增生患者性功能及下尿路癥狀的臨床影響分析?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年6月至2015年6月我院收治的38例BPH患者，入選標準為患者經直腸指診、B超檢查、最大尿流率測定、IPSS評分確診為BPH患者，其中入組患者IPSS評分均大于10分，生活質量評分（QOL）評分大于4分。所有入組患者均已簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審查。將入組患者隨機分為試驗組和對照組，每組患者各19例，試驗組患者行經尿道等離子雙極前列腺電切術治療，對照組患者行經尿道前列腺電切除術。兩組患者平均年齡為（68.44±6.48）歲，平均病程為（5.48±1.18）年，前列腺體積為（60.92±5.27）cm3，兩組患者在年齡、病程、前列腺體積等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者基線可比。見表1。

1.2手術方法

試驗組患者行經尿道等離子雙極前列腺電切術治療，手術方法如下：采用美國順康等離子鏡（生產廠商：美國順康ACMI，型號：FO-8921L，生產批號：270918FB），以0.9%的生理鹽水溶液作為灌洗液，首先在精阜前緣作-360°標記，然后在距頸口處以遠1cm以膀胱頸口作為參照平行頸口的-360°標記，在2個標記間進行操作。直視下將電切鏡置入尿道，觀察精阜的位置、形態(tài)，明確前列腺增生的部位與大小，觀察患者膀胱頸部、三角區(qū)、各壁的情況。分別切除中葉、左右側葉，再修整尖部，切平后尿道。對照組患者采用德國Wolf公司生產的電切鏡，行傳統(tǒng)經尿道前列腺電切除術，手術方法同試驗組。

1.3觀察指標

本文選取患者術后6個月、9個月國際前列腺癥狀評分表（international prostate symptom score，IPSS）評估患者術后下尿路癥狀的改善情況；選取患者術后9個月勃起功能障礙發(fā)生率、精液減少、逆行射精的發(fā)生率評估患者術后性功能情況。

1.4統(tǒng)計分析方法

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表明兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者術后6個月、9個月IPSS評分比較

兩組患者術后IPSS評分均顯著低于術前IPSS評分（P<0.05），試驗組患者術后6個月、9個月的IPSS評分分別為（10.21±3.28）分和（3.64±1.03）分，與對照組患者相比差異無顯著意義（P>0.05）。見表2。

2.2兩組患者術后性功能比較

試驗組患者術后9個月發(fā)生1例勃起功能障礙，2例精液減少，2例逆行射精，發(fā)生率分別為5.26%、10.53%和10.53%，均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3.討論

BPH高發(fā)于50歲以上的中老年男性，傳統(tǒng)的經尿道前列腺電切除術是最早應用于BPH治療的手術，雖然其可有效改善患者尿路梗阻，但該手術時間過長，術中容易發(fā)生滲血，術后容易導致患者性功能障礙的發(fā)生，因此，限制了該手術的應用。本研究探討了改良后的經尿道等離子雙極前列腺電切術對BPH患者性功能及下尿路癥狀的臨床影響，研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術后6個月、9個月的IPSS評分均顯著低于術前（P<0.05），試驗組患者術后6個月和9個月IPSS評分與對照組患者相比，差異無顯著性意義（P>0.05）。IPSS評分為國際公認的評估BPH患者下尿路癥狀的指標，IPSS評分越低，表明患者下尿路癥狀越輕，因此，改良后的經尿道等離子雙極前列腺電切術與傳統(tǒng)經尿道前列腺電切除術均能顯著降低患者的下尿路癥狀，取得較好的臨床治療效果。分析其中原因可能在于，通過手術治療，患者的前列腺體積明顯縮小，減輕了患者尿路梗阻的癥狀。同時，手術能夠消除患者長期炎癥導致的膀胱頸纖維化，消除患者增生腺體對神經血管束的壓迫、能夠緩解炎癥造成腺管口水腫、腺管狹窄或阻塞、清除前列腺結石等，從而有效緩解了患者的下尿路癥狀。本研究結果顯示，試驗組患者術后9個月勃起功能障礙發(fā)生率、精液減少發(fā)生率和逆行射精發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），提示改良后的經尿道等離子雙極前列腺電切術較傳統(tǒng)的經尿道前列腺電切除術對患者性功能影響更小。分析其中原因可能在于，等離子電切設備在電切過程中高頻電流自成回路，電流不會在切割處釋放過大能量，因此，電切時切口局部溫度僅為40～70%，顯著低于傳統(tǒng)電切術的400℃，從而大大減少了由于熱損傷對組織造成的傷害，有效避免了前列腺包膜穿破、包膜外陰莖勃起神經血管束損傷。同時，等離子電切過程中產生的熱穿透效應僅為0.5～1.0mm，其對包膜外性神經的損傷顯著小于傳統(tǒng)電切術，顯著降低了患者術后勃起功能障礙的發(fā)生。等離子電切還具有出血少的優(yōu)勢，手術過程中僅有少數(shù)小血管出血，使得手術過程中，手術醫(yī)師的視野更清晰，顯著減少了術中由于視野模糊導致的誤傷組織、包膜切穿的發(fā)生。

綜上所述，改良后的經尿道等離子雙極前列腺電切術與傳統(tǒng)經尿道前列腺電切除術相比，治療效果相當，經尿道等離子雙極前列腺電切術對患者性功能的影響更小，安全性更好，值得臨床推廣。