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    中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎30例

    2017-05-11 13:02:51魯晴王偉明
    關(guān)鍵詞:膽汁反流性胃炎中西醫(yī)結(jié)合

    魯晴 王偉明

    [摘要]目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎患者的臨床療效。方法:將60例膽汁反流性胃炎按治療方法不同分為兩組,每組30例。對照組口服莫沙必利和泮托拉唑治療;實驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:對照組總有效率為83.33%,低于實驗組的90.00%,實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎不良反應(yīng)低,療效較好。

    [關(guān)鍵詞]膽汁反流性胃炎;小柴胡湯合四逆散;中西醫(yī)結(jié)合

    膽汁反流性胃炎常見于幽門括約肌功能不全,破壞幽門功能的手術(shù)導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物、膽汁或胰腺液等返流入胃,使胃粘膜受到預(yù)害而引起胃粘膜炎癥改變。筆者選取30例患者,給予中西結(jié)合治療,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料 選取2015年9月至2016年4月山東省中醫(yī)院住院或門診就診且經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流的患者60例。按治療方法不同分成兩組。實驗組30例,其中男性15例,女性15例,年齡16~70歲,平均年齡(43.07±2.3)歲,病程3個月至16年,平均病程(7.57±1.4)年;對照組30例,其中男性17例,女性13例,年齡25~73歲,平均年齡(51.33±2.5)歲,病程2個月至18年,平均病程(7.83±3.4)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)消化病學(xué)》中膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床癥狀:主訴上腹部灼熱、疼痛,上腹脹,伴有泛酸、燒心,惡心,或嘔吐膽汁,食欲不振,口干、口苦;體檢:有上腹部或劍突下輕壓痛或胃脘部嘈雜不適;胃鏡檢查:可看到胃黏膜充血、水腫或糜爛,并伴有膽汁反流,胃液呈黃色或黃綠色。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;胃鏡或其它檢查有器質(zhì)性病變者,如消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃癌等;妊娠及哺乳期婦女,對電子胃鏡及藥物不耐受者;合并有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病者。

    1.4治療方法 對照組:給予枸櫞酸莫沙必利分散片(商品名:新絡(luò)納,生產(chǎn)廠家:成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司,批號:150722),每日3次,每次1粒,餐前口服;泮托拉唑腸溶片(商品名:潘妥洛克,生產(chǎn)廠家:遼寧諾維諾制藥股份有限公司,批號:150702),每日1次,每次1粒,睡前口服;實驗組:在對照組基礎(chǔ)上配合小柴胡湯合四逆散治療,組方:柴胡15g,清半夏9g,黃芩12g,白芍15g,黨參12g,枳實12g,炙甘草6g。隨證加減:脾胃虛弱者,加黃芪12g,白術(shù)15g;泛酸、嘈雜者加浙貝12g,烏賊骨15g;胸骨后疼痛者加烏藥12g,海螵蛸18g;暖氣嘔惡,加沉香9g,竹茹12g;口苦明顯者,加丹皮9g,山梔12g;伴有糜爛者加白及9g,仙鶴草12g;幽門螺桿菌陽性者加黃連12g,蒲公英30g;上藥水煎取汁200mL,分早晚兩次溫服。并囑兩組患者飲食上忌酸、甜,忌辛辣及煙酒、濃茶、咖啡,保持心情舒暢,夜問及平臥時反流明顯者可用褥子墊高肩背部,與床面呈15。角,2周為1個療程,兩組均治療2個療程。

    1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:臨床主要癥狀消失。胃鏡所見胃黏膜正常,幽門無膽汁反流;顯效:臨床主要癥狀明顯減輕或部分消失,胃鏡復(fù)查黏膜水腫、充血大面積縮小,膽汁反流基本消失;有效:主要癥狀有所改善,胃鏡復(fù)查黏膜水腫、充血面積縮小,輕微膽汁反流;無效:臨床癥狀及胃鏡檢查均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者。

    1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSSl7.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1兩組臨床療效比較 經(jīng)4周治療,實驗組總有效率為90.00%,明顯優(yōu)于對照組的83.33%,差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中,實驗組出現(xiàn)1例便秘患者;對照組出現(xiàn)3例不同程度腹瀉,2例口干患者。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    西醫(yī)治療本病多采用胃粘膜保護劑、促動力藥等,枸櫞酸莫沙必利為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑,通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌問神經(jīng)叢的5-HT4受體,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,從而增強上消化道運動。有研究提示,本品具有促進(jìn)胃及十二指腸運動,加快胃排空的作用。泮托拉唑是苯并咪唑衍生物,通過與胃壁纖維質(zhì)子泵的特異性綜合、抑制胃酸分泌,其在壁細(xì)胞酸性環(huán)境下被激活成活性形成,抑制H+、K+-ATP酶,即胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)。二藥合用,具有一定療效。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇?!渡蚴献鹕鷷の竿础吩唬骸拔竿矗案晌鸽洳∫?,……唯肝氣相乘為尤甚,以木性暴,且正克也?!被颊呖梢蚯橹疽钟艋虮┡瓊味赂螝馐в谑栊梗螝獠皇鑴t膽汁不循常道,上逆于胃,或肝氣橫逆犯胃,胃虛則通降功能失司,胃氣上逆,膽汁隨之上行,發(fā)為本病。故筆者認(rèn)為本病基本病機在于“肝失疏泄”,故從“疏肝和胃”入手,以“治木可以安土”的思路辨證施治?!侗静莩搜拧分醒圆窈鷼w肝經(jīng),可調(diào)達(dá)肝木,升提肝氣,暢達(dá)中焦通路,故方中重用柴胡疏肝解郁,配合黃芩清熱疏肝,共奏抑木扶土之功;半夏辛散,主人脾胃經(jīng),可健脾、消痞散結(jié),與生姜配則增其和胃降逆之效;芍藥味酸亦歸肝經(jīng),可柔肝緩急止痛;枳實歸脾胃,瀉滯消積,且能破氣;黨參、大棗、甘草補中益氣,顧護胃氣。本方以經(jīng)方為基礎(chǔ),辨證加減,用藥精當(dāng),縱觀全方,具有調(diào)達(dá)肝木,理通中焦氣滯之效,共奏疏肝泄膽、行氣和胃之功。

    綜上,中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎不良反應(yīng)低,臨床療效較好,值得臨床推廣。

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