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    注射用尤瑞克林治療急性進(jìn)展型腦梗死患者32例的療效觀察

    2017-05-10 06:01:53史壯宏朱艷春
    關(guān)鍵詞:林組瑞克注射用

    史壯宏, 李 浩, 朱艷春, 信 宏

    注射用尤瑞克林治療急性進(jìn)展型腦梗死患者32例的療效觀察

    史壯宏, 李 浩, 朱艷春, 信 宏

    急性進(jìn)展型腦梗死是指腦梗死患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48 h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重,治療目的主要是恢復(fù)缺血腦組織的供血供氧,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),急性進(jìn)展型腦梗死的治療有很多,包括溶栓、抗凝、抑制血小板聚集、清除氧自由基以及神經(jīng)保護(hù)等[1],雖然溶栓治療是治療急性缺血性卒中最有效的方法,但其嚴(yán)格的適應(yīng)證和時(shí)間窗要求,使得許多進(jìn)展型腦梗死患者無法從中受益,而注射用尤瑞克林具有促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、減少腦梗死面積等作用,成為新近研究的熱點(diǎn),本實(shí)驗(yàn)觀察應(yīng)用注射用尤瑞克林治療急性進(jìn)展型腦梗死患者32例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇于我科2014年8月-2016年9月期間住院急性進(jìn)展型腦梗死患者60例,均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭部CT或MRI 證實(shí)。將患者隨機(jī)分為兩組:常規(guī)治療組28例,男18例,女10例,年齡38~78歲,平均年齡 (54.4±12.7) 歲;尤瑞克林組32例,男22例,女10例,年齡36~79歲,平均年齡(57.5±14.7),兩組患者在年齡、性別、既往病史、發(fā)病時(shí)間和治療前影像學(xué)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組均按照《中國腦血管病防治指南》原則給予常規(guī)治療,尤瑞克林組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用注射用尤瑞克林0.15 PNA,加入生理鹽水100 ml,一次/d,30~60 min內(nèi)滴完,療程14 d。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療當(dāng)天、治療14 d后各進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分,按照1995年全國第四次腦血管病會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3],療效分為5類:(1)基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NFDS)減少91%~100%,病殘程度0級(jí);(2)有效:NFDS減少18%~90%,病殘程度1~3級(jí);(3)無變化:NFDS減少0%~17%;(4)惡化:NFDS增加18%以上;(5)死亡??傆行? (基本痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1 尤瑞克林組治療后NIHSS評(píng)分明顯小于與治療前NIHSS評(píng)分(P<0.05),尤瑞克林組治療后14 d NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

    2.2 尤瑞克林組總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組總有效率, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)(見表2)。

    表1 兩組 NIHSS 評(píng)分比較

    與常規(guī)治療組比較#P<0.05;與本組治療前比較△P<0.05

    表2 兩組療效比較(例,%)

    與常規(guī)治療組比較△P<0.05

    3 討 論

    尤瑞克林治療急性腦梗死的主要機(jī)制可能為選擇性擴(kuò)張缺血半暗帶的微動(dòng)脈、改善局部血液循環(huán)、縮小梗死面積并加快神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。尤瑞克林是從男性尿液中提取精制的組織型激肽原酶,能催化激肽原水解產(chǎn)生激肽,進(jìn)而起到擴(kuò)血管作用,并在缺血部位誘導(dǎo)新生血管生成,以改善缺血部位的血供,從而擴(kuò)張微血管、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、改善梗死區(qū)的血液供應(yīng)[4]。尤瑞克林可以靶向性擴(kuò)張腦缺血組織的微動(dòng)脈及促進(jìn)新生血管形成,同時(shí)作用于二、三級(jí)側(cè)支循環(huán),增加缺血局部血流灌注,具有擴(kuò)血管、抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力,可增加腦血液中血紅蛋白含量,很多研究認(rèn)為注射用尤瑞克林有改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的作用[5]。尤瑞克林治療腦梗死的作用機(jī)制為該藥能促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)的建立及側(cè)支循環(huán)開放,并選擇性擴(kuò)張缺血部位微血管,增加局部腦血流量,改善缺血區(qū)血液供應(yīng),從而加快神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)和縮小腦梗死范圍[6]。尤瑞克林也可以引起少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng),尤其是與AECI類降壓藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí),可發(fā)生血壓急劇下降,所以應(yīng)用本藥時(shí)應(yīng)密切觀察血壓情況,應(yīng)用之前一定詳細(xì)詢問是否口服AECI類降壓藥物,注射時(shí)要緩慢滴注[7]。本文進(jìn)行治療的32例患者中未見任何不良反應(yīng)。

    本研究中,尤瑞克林組治療14 d后NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死在臨床療效和改善患者日常生活活動(dòng)能力方面要好于常規(guī)治療方案,而臨床有效率尤瑞克林組明顯高于常規(guī)治療組,表明注射用尤瑞克林更多地緩解神經(jīng)功能缺損癥狀,從而加強(qiáng)疾病恢復(fù)。

    本治療中尤瑞克林組無不良反應(yīng)發(fā)生,說明在短期隨訪中常規(guī)治療加用注射用尤瑞克林是安全的,但至于長期應(yīng)用是否產(chǎn)生副作用還需要進(jìn)一步觀察。

    綜上所述,急性進(jìn)展性腦梗死患者應(yīng)用注射用尤瑞克林治療可緩解腦梗死癥狀,改善患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)而改善病情,提高日常生活活動(dòng)能力,總體療效優(yōu)于常規(guī)治療,而且短期內(nèi)無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,安全性高。

    [1]王維治.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.136-138.

    [2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [3]陳海棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

    [4]董亮艷,范學(xué)文.尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者的療效及安全性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,1(63):1152.

    [5]溫德樹,吳志武,羅日向,等.尤瑞克林治療急性進(jìn)展性腦梗死近期療效觀察[J].中國卒中雜志,2009,4(2):113-116.

    [6]Ling L,Hou Q,Xing S,et al.Exogenous kallikrein enhances neu-rogenesis and angiogenesis in the subven-tricular zone and the peri-infarction region and improves neurological function after focal cor-tical infarction in hypertensive rats[J].Brain Research,2008,12(6):89-97.

    [7]王蘋莉,肖美娟,葉祖森,等.注射用尤瑞克林治療急性腦梗死系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,18(1):9-12.

    1003-2754(2017)04-0359-02

    R743.3

    2017-02-15;

    2017-03-29

    (吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,吉林 吉林 132021)

    信 宏,E-mail:jlxinhong@sohu.com

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