蒼龜探穴針?lè)ㄅ浜咸壹t四物湯加味治療腰椎間盤(pán)突出癥110例

顧秀云

摘要：運(yùn)用古代“蒼龜探穴”針?lè)ㄏ蛏舷隆⒆笥遥缮钊霚\，再由淺到深，形成多向多層次透刺，加大了對(duì)腧穴的刺激量，擴(kuò)大了針刺的作用面，從而使針感保持一定的強(qiáng)度和時(shí)間。本法具有行氣和探索針刺感應(yīng)，以及疏通經(jīng)絡(luò)，推行經(jīng)氣的作用，即《金針賦》中所云：飛經(jīng)走氣之效，使針感擴(kuò)散，循經(jīng)遠(yuǎn)行，氣至病所，運(yùn)用“蒼龜探穴”針?lè)ńY(jié)合煎服桃紅四物湯加味治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：蒼龜探穴針?lè)?；桃紅四物湯加味；腰椎間盤(pán)突出癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0068-02

腰椎間盤(pán)突出癥是針灸科臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢疼痛、麻木，嚴(yán)重影響患者工作和生活。目前治療該病的方法多種多樣，主要分手術(shù)與非手術(shù)2種。非手術(shù)治療以針刺、牽引、推拿、理療、中藥等為主。筆者在2013-2016年運(yùn)用“蒼龜探穴”針?lè)ㄅc中草藥桃紅四物湯加味治療腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰部及下肢疼痛麻木110例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組110例患者均來(lái)自本院門(mén)診與住院患者，年齡在22～68歲之間。其中男58例，女52例；病程最短1 d，最長(zhǎng)的間歇發(fā)作達(dá)1月。臨床表現(xiàn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之腰椎間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)，表現(xiàn)為腰痛，腰部活動(dòng)受限，伴下肢疼痛麻木，多數(shù)患者有腰部外傷史或慢性損傷史，查體：脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，腰部活動(dòng)受限，病變部位的椎旁有壓痛并伴有臀部及下肢的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱，腰椎MR或CT檢查可見(jiàn)不同程度的椎間盤(pán)突出或膨隆。[1]

2治療方法

2.1針刺治療主穴：取患側(cè)腎俞、大腸俞、氣海俞、關(guān)元俞、小腸俞、腰部夾脊穴、委中、環(huán)跳；配穴：根據(jù)疼痛部位不同循經(jīng)取穴，足少陽(yáng)經(jīng)部位選取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、光明、懸鐘；足太陽(yáng)經(jīng)部位選取秩邊、承扶、殷門(mén)、承山、昆侖；足陽(yáng)明經(jīng)部位選取髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪，足三陰經(jīng)部位取血海、陰陵泉、三陰交、太溪。針刺方法：患者采取俯臥位，腧穴部位皮膚用碘伏常規(guī)消毒后分別采用0.35 mm×75 mm、0.35 mm×40 mm、0.35 mm×50 mm毫針（蘇州市東方針灸器械廠）針刺，操作：背腧穴、夾脊穴及環(huán)跳、委中行蒼龜探穴針?lè)?，行針手法按《金針賦》“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”操作，向上下、左右，由深入淺，再由淺到深，形成多向多層次透刺，務(wù)必使針下有放電樣感一直傳至臀部、下肢及足跟部。余腧穴予以平補(bǔ)平瀉法，各經(jīng)穴位接通電針治療儀（華佗牌SDZ-II電針治療儀，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）共2對(duì)～4對(duì)，采用疏密波刺激，輸出量以局部或循經(jīng)脈部位肌肉收縮，患者能耐受為度，每次留針30 min，每日1次，10次為1療程，1療程結(jié)束后未愈者休息1周再行下1療程。

2.2中藥治療方選桃紅四物湯加味，組方：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，赤芍10 g，獨(dú)活10 g，續(xù)斷10 g，川牛膝10 g，制乳香8 g，制沒(méi)藥8 g，地龍10 g，甘草3 g。上方水煎服，每日1劑，分早晚2次餐后溫服。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。③未愈：癥狀、體征無(wú)改善。[2]

3.2治療結(jié)果本組110例中治療后6個(gè)月隨訪，治愈76例，為69.1%；好轉(zhuǎn)31例為28.2%；無(wú)效3例，為2.7%?？傆行蕿?7.3%。

4討論

腰椎間盤(pán)突出癥是針灸科臨床的常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，特別是體力勞動(dòng)者，由于勞動(dòng)強(qiáng)度大，腰部活動(dòng)幅度大，椎間盤(pán)易造成外因損傷。椎間盤(pán)臨床上又稱(chēng)為椎間纖維軟骨，位于相鄰兩椎體之間，由軟骨盤(pán)、纖維環(huán)和髓核3部分構(gòu)成。軟骨盤(pán)為椎體上、下軟骨板，又稱(chēng)軟骨終板或透明軟骨板，可以承受一定的壓力，保護(hù)椎體，防止椎體的損傷。纖維環(huán)位于相鄰椎骨上、下軟骨盤(pán)的周?chē)昂蠓謩e與前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連，由纖維軟骨構(gòu)成，內(nèi)含大量的膠原纖維結(jié)構(gòu)。纖維環(huán)前側(cè)部分和兩側(cè)部分較厚，后側(cè)部分較薄，僅是前側(cè)部分和兩側(cè)部分的1/2左右，故纖維層次減少。髓核是一種柔軟富有彈性的膠狀物質(zhì)，位于軟骨盤(pán)與纖維環(huán)之間，具有調(diào)節(jié)椎間盤(pán)內(nèi)壓力，減輕和緩沖外力對(duì)脊柱和顱腦的震蕩，成年人髓核在椎間盤(pán)內(nèi)的位置稍偏后，越向下髓核的位置越居后。在椎體和椎間盤(pán)的前方附著有寬而堅(jiān)韌的前縱韌帶，具有限制脊柱的過(guò)度后伸和防止椎間盤(pán)髓核向前脫出的功能；在椎體和椎間盤(pán)的后面附著有窄長(zhǎng)而堅(jiān)韌的后縱韌帶，具有限制脊柱過(guò)度前屈和椎間盤(pán)髓核向后脫出的作用；于相鄰兩椎弓板之間附著有黃韌帶，黃韌帶參與椎管后外側(cè)壁的構(gòu)成，并且具有限制脊柱過(guò)度前屈的功能。椎間盤(pán)突出癥主要是由椎間盤(pán)本身的退行性改變，再加外因作用，使椎間盤(pán)內(nèi)的髓核從纖維環(huán)或軟骨盤(pán)破裂口處突出或纖維環(huán)局部和髓核一起膨出。椎間盤(pán)的退行性改變可分為生理性退變和病理性退變2種。生理性退變隨著年齡增加而加劇，病理性退變是由于外傷作用造成的，例如腰部扭傷、摔傷、過(guò)度扛抬重物，猛力運(yùn)動(dòng)或暴力撞擊以及感受寒濕等因素引起。這些外部因素常反復(fù)作用，使纖維環(huán)內(nèi)的膠原纖維變性、軟化，使椎間盤(pán)的薄弱處出現(xiàn)小裂隙。髓核在生理性和病理性退變的作用下，可破碎經(jīng)小裂隙處向外突出。當(dāng)椎間盤(pán)退化時(shí)，也可出現(xiàn)局部纖維環(huán)軟化，髓核經(jīng)軟化部位膨出，呈球狀，但纖維環(huán)未破裂，仍保持完整。椎間盤(pán)可以向各個(gè)方向突出，但向前和兩側(cè)突出較少見(jiàn)，主要是由于前縱韌帶較堅(jiān)強(qiáng)，纖維環(huán)前面和兩側(cè)較厚，故較難造成突出。較常見(jiàn)的是穿過(guò)軟骨盤(pán)垂直突入椎體內(nèi)形成許莫氏結(jié)節(jié)或是向后外側(cè)和后方突出。因有后縱韌帶的保護(hù)故向后正中突出是極少見(jiàn)的，由于后縱韌帶在椎間盤(pán)的中間形成擴(kuò)張部，加強(qiáng)了纖維環(huán)兩側(cè)的中間部，故后外側(cè)的突出易發(fā)生在椎間盤(pán)偏上緣或偏下緣，不在中間部。當(dāng)椎間盤(pán)向后外側(cè)突出時(shí)易壓迫神經(jīng)根，在腰部可引起坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)椎間盤(pán)向后方突出時(shí)可壓迫脊髓或馬尾，出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“腰腿痛”范疇，《諸病源候論·腰背病諸侯》曰“勞損于腎，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也?！闭J(rèn)為該病的發(fā)作乃腎虛腰府失養(yǎng)，外感風(fēng)、寒、濕諸邪痹阻經(jīng)脈，過(guò)度勞作或跌撲閃挫[3]，經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛。治據(jù)通則不痛之則，宜以疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血為主，佐以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。

“蒼龜探穴”針?lè)楣糯谭ㄖ?，始?jiàn)于明代徐鳳《針灸大全·金針賦》，為“飛經(jīng)走氣”四法之一，“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”[4]，鉆剔四方，有如盤(pán)法，汪機(jī)在《針灸問(wèn)對(duì)》中說(shuō)“盤(pán)而剔之，行經(jīng)脈也”[5]，戴晴《<金針賦>飛經(jīng)走氣針?lè)ń馕觥分蟹治錾n龜探穴針?lè)ㄟ\(yùn)力點(diǎn)在針尖，在深層，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為經(jīng)脈伏于分肉之間，故本方宜在肌肉豐滿(mǎn)的腧穴行針[6]?！吧n龜探穴”針?lè)ㄔ谂R床中療效顯著被廣泛使用，后世醫(yī)家在繼承徐鳳“蒼龜探穴”針?lè)ǖ幕A(chǔ)上，對(duì)行針深度、補(bǔ)瀉手法的融合、載體的運(yùn)用等方面作了更細(xì)致的探討與創(chuàng)新?！鄙n龜探穴針?lè)ㄊ且环N加入了徐疾補(bǔ)瀉手法的混合行針手法，徐鳳為首創(chuàng)者，汪機(jī)、李梴、楊繼洲等人在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了不同程度的創(chuàng)新，汪機(jī)在徐氏基礎(chǔ)上提出上下行提插手法、左右施捻轉(zhuǎn)手法以及先“三退”后“一進(jìn)”而后在地部“右盤(pán)而提”的操作方法[7]。腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞均為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴，位于脊旁1.5寸，分別平第2～5腰椎棘突下緣及第1骶后孔，穴下有胸腰肌筋膜淺層、骶棘肌及腰骶神經(jīng)通過(guò)，針刺感表現(xiàn)為腰部酸脹及向臀部與下肢放射的麻電感，取之可疏通膀胱經(jīng)氣血；華佗夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于脊旁0.5寸，在腰部平各腰椎棘突下緣，穴下主要布有骶棘肌和橫突棘突間肌，刺之有腰部酸脹感，取之病原所在，疏通局部經(jīng)脈，松解腰部軟組織痙攣粘連。環(huán)跳乃足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)之會(huì)，該穴位居臀大肌、梨狀肌下緣，布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)，委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，位居腘窩，腘橫紋中點(diǎn)處，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌腱之間，其下正當(dāng)脛神經(jīng)，此二穴針感表現(xiàn)為局部酸脹和強(qiáng)烈的向下肢一直放射至足跟的麻電感，刺之可疏通太陽(yáng)與少陽(yáng)二經(jīng)氣血。根據(jù)疼痛放射部位循經(jīng)取穴，疏通病變部位經(jīng)脈氣血。桃紅四物湯源于《醫(yī)宗金鑒》，原方由四物湯加桃仁、紅花共六味組成，具有活血祛瘀之功效，善治傷后瘀血作痛之證，筆者運(yùn)用該方加獨(dú)活、川牛膝以祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，引經(jīng)下行腰腿部，使藥至病所；加續(xù)斷以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；加地龍、制乳沒(méi)以增活血通絡(luò)之效，甘草調(diào)和諸藥，共湊補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)之效。

5結(jié)語(yǔ)

運(yùn)用古代“蒼龜探穴”針?lè)ㄏ蛏舷伦笥?，由深入淺，再由淺到深，形成多向多層次透刺，既加大了對(duì)腧穴的刺激量，又?jǐn)U大了針刺的作用面，從而使針感保持一定的強(qiáng)度和時(shí)間。本法具有行氣和探索針刺感應(yīng)，以及疏通經(jīng)絡(luò)，推行經(jīng)氣的作用，即《金針賦》“飛經(jīng)走氣”之效，使針感擴(kuò)散，循經(jīng)遠(yuǎn)行，氣至病所，適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證[8]。配合中草藥桃紅四物湯加味水煎服，針?biāo)幗Y(jié)合，通補(bǔ)兼施，以通為主，治療腰椎間盤(pán)突出癥所致的腰痛、下肢疼痛麻木，療效顯著而持久，無(wú)明顯毒副作用，有效改善患者的工作與生活，值得推廣應(yīng)用。

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