阿瑪?shù)賮?森能力思想啟示下的農(nóng)村醫(yī)療救助制度優(yōu)化

王媛

[摘要]文章從阿瑪?shù)賮啞ど哪芰λ枷肴胧?，?jiǎn)要闡述農(nóng)村醫(yī)療救助制度在中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系中的重要作用，進(jìn)而提出了完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度的相關(guān)啟示。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村醫(yī)療救助；貧困；反貧困；阿瑪?shù)賮啞ど?/p>

[DOI]1013939/jcnkizgsc201711183

1農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀及問題

2015年10月16日，國(guó)家主席習(xí)近平出席“2015減貧與發(fā)展高峰論壇”指出：“消除貧困，自古以來就是人類夢(mèng)寐以求的理想，是各國(guó)人民追求幸福生活的權(quán)利?！碑?dāng)前，受經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變的影響，大量農(nóng)民工返鄉(xiāng)，其主要收入來源中斷，極容易陷入貧困。貧困與疾病有著天然的關(guān)系，當(dāng)其陷入疾病困境時(shí)，國(guó)家有義務(wù)對(duì)其提供醫(yī)療救助，在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變期保存這部分勞動(dòng)力資源。

2015年10月，世界銀行修訂國(guó)際貧困線標(biāo)準(zhǔn)，從此前的每人每天生活支出125美元上調(diào)至19美元，上調(diào)后約合年支出人民幣4146元，此次大幅上調(diào)意味著全球貧困人口數(shù)量大量增加。而我國(guó)至今仍沿用2011年11月30日國(guó)家扶貧辦宣布的人均年收入2300元的標(biāo)準(zhǔn)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，2014年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)全國(guó)農(nóng)村貧困人口存量為8862萬人，占農(nóng)村總?cè)丝诘?6%。2015年11月3日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《2015年我國(guó)衛(wèi)生及計(jì)劃生育失業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：我國(guó)醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為220元，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用為78323 元，一次住院費(fèi)幾乎相當(dāng)于農(nóng)民一年的人均收入，農(nóng)村因病致貧的比例高達(dá)333%。農(nóng)民的健康問題已經(jīng)成為制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的瓶頸。

農(nóng)村醫(yī)療救助制度自2003年實(shí)施以來，為政府和社會(huì)解決低收入和貧困農(nóng)民醫(yī)療困難提供了有力支撐。農(nóng)村醫(yī)療救助制度以往的運(yùn)行實(shí)踐雖然取得了一些社會(huì)效益，但還存在很多問題。但農(nóng)村醫(yī)療救助在實(shí)施過程中偏重于現(xiàn)金收入再分配，而現(xiàn)金收入分配的數(shù)額有限，這使得很多貧困的低保戶五保戶、接近貧困的低收入家庭和患重特大疾病導(dǎo)致災(zāi)難性支出的家庭，即使在新農(nóng)合報(bào)銷后仍無力支付醫(yī)藥費(fèi)，再加上農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備不足、專業(yè)醫(yī)生缺乏、農(nóng)民文化程度偏低、健康知識(shí)匱乏等一系列限制在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療救助工作。

2阿瑪?shù)賮啞ど哪芰λ枷雽?duì)醫(yī)療救助制度的啟示21阿瑪?shù)賮啞ど哪芰λ枷虢庾x

阿瑪?shù)賮啞ど摹澳芰λ枷搿敝赋觯毨栴}是一項(xiàng)比較復(fù)雜的問題，不是通常意義的收入問題，這是一種簡(jiǎn)化、不全面考慮，必須加以澄清，否則就無法展開持久反貧困斗爭(zhēng)。貧困應(yīng)該是一種由于機(jī)會(huì)、能力與權(quán)力的絕對(duì)或者相對(duì)剝奪而造成的物質(zhì)資源、文化資源、醫(yī)療資源及社會(huì)資源的匱乏。

改革開放以來，中國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，貧富差距拉大。受經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變影響，大量農(nóng)民工返鄉(xiāng)，其主要收入來源中斷，極容易陷入貧困。加上農(nóng)村自然條件惡劣等天然原因及農(nóng)民教育、醫(yī)療保健知識(shí)匱乏等原因，極易造成貧困。阿瑪?shù)賮啞どP(guān)注了人的能動(dòng)性，以“能力”為核心的福利思想觀，否定了以往社會(huì)救助政策中消除貧困的各種形式的現(xiàn)金收入再分配，因?yàn)檫@些做法僅僅保障了救助對(duì)象的生存，消除收入貧困是重要的，而真正的貧困是能力貧困，更關(guān)鍵的是提高人的可行能力，如享受教育、醫(yī)療保健、社會(huì)參與、政治權(quán)益等。扶貧的目標(biāo)不應(yīng)該是僅僅提高貧困人口的收入，而是要提高他們創(chuàng)造收入的能力，哪怕這樣做可能暫時(shí)減緩貧困人口收入的提高。

22能力思想對(duì)醫(yī)療救助制度的啟示

健康是人類生活能夠體現(xiàn)價(jià)值的基本潛能之一，基本的衛(wèi)生保健保證人們獲得健康的權(quán)利。健康權(quán)是每個(gè)公民都有權(quán)利享受所在社會(huì)所能達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)。然而，疾病阻礙了人類生命活動(dòng)，是人們面臨的非常重要的危險(xiǎn)因素。疾病在剝奪人們健康的同時(shí)，還會(huì)對(duì)個(gè)人及家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。貧困與疾病有著天然關(guān)系，因?yàn)槿藗儠?huì)因?yàn)榧膊《鴮で笮l(wèi)生服務(wù)，而在享受衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，不得不支付相對(duì)于收入而言可能是災(zāi)難性的服務(wù)費(fèi)用，而由此陷入貧困。特別是農(nóng)民本身收入相對(duì)于城鎮(zhèn)居民來說就低，加之醫(yī)療、教育等資源匱乏，“貧病循環(huán)”成為農(nóng)民的噩夢(mèng)常態(tài)。據(jù)阿瑪?shù)賮啞ど哪芰λ枷虢庾x，減少收入貧困，提供醫(yī)療現(xiàn)金救助，決不應(yīng)該是醫(yī)療救助政策的終極目的。

3改進(jìn)醫(yī)療救助制度的措施

31提高貧困人口生存與發(fā)展的能力

消除對(duì)貧困人口的社會(huì)排斥或歧視，提高貧困人口生存與發(fā)展的能力，保證其居住、就業(yè)、教育、醫(yī)療等應(yīng)有權(quán)利，能夠維護(hù)貧困者的人格尊嚴(yán)，促進(jìn)貧困階層進(jìn)入主流社會(huì)，避免貧困人口邊緣化。根據(jù)阿瑪?shù)賮啞ど睦碚?，健康與勞動(dòng)力市場(chǎng)有很大的關(guān)聯(lián)，是勞動(dòng)力得以持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，健康狀況降低會(huì)給勞動(dòng)力帶來直接和間接損失，政府通過國(guó)民收入二次分配，加大基礎(chǔ)教育和醫(yī)療服務(wù)投入，不僅能增強(qiáng)全體勞動(dòng)者基本就業(yè)能力，減少貧困，提高人力資源，進(jìn)而可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。政府高度重視貧困農(nóng)民醫(yī)療保障，這是一種全新發(fā)展思路體現(xiàn)，即社會(huì)投資理念，這種理念已突破維護(hù)和促進(jìn)社會(huì)公平、完善社會(huì)保障制度的目標(biāo)，變成對(duì)人力資本的投資，能夠推動(dòng)經(jīng)濟(jì)高效發(fā)展。

32提高農(nóng)民醫(yī)療保障意識(shí)

健康體魄是個(gè)人發(fā)展及社會(huì)再生產(chǎn)的基礎(chǔ)。很多農(nóng)民對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保障觀念意識(shí)不強(qiáng)，低收入者越不清楚醫(yī)療救助制度，越不愿意參合。這主要是因?yàn)檗r(nóng)民收入低、受教育程度低兩方面因素決定的。我國(guó)大部分地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療救助和新農(nóng)合是相互并存，人均每年繳納幾十元參合費(fèi)用，對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民來說不是問題，可對(duì)于貧困家庭來說，還是一筆很不劃算的開支，尤其是自己一年身體健康，那參合的錢就白白虧掉不合算，為了眼前利益，不繳費(fèi)參保。自然在患病之后得不到新農(nóng)合救助，更不要說醫(yī)療救助資助。另外，農(nóng)民不僅對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療救助體系持懷疑態(tài)度，懷疑農(nóng)村醫(yī)療保障體系不公正、不透明，自己參合只是把錢送給了有錢有權(quán)的人去看病。同時(shí)還擔(dān)心政策不穩(wěn)定、不長(zhǎng)久，自己利益會(huì)受損。這些都大大影響了貧困農(nóng)民參合醫(yī)療救助的積極性。

33有針對(duì)性的醫(yī)療救助到醫(yī)療預(yù)防的轉(zhuǎn)變

目前的醫(yī)療救助一般是單一的事中、事后救助，如果能把疾病扼殺在萌芽或有效控制狀態(tài)，則需要重視對(duì)貧困的預(yù)防干預(yù)，即從醫(yī)療救助向保護(hù)預(yù)防。具體來說，中國(guó)未來的農(nóng)村醫(yī)療救助政策應(yīng)針對(duì)當(dāng)前貧困農(nóng)民的特征和主要風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性地救助，針對(duì)有勞動(dòng)能力，暫時(shí)或偶爾陷入貧困的家庭。這類家庭，若能給予及時(shí)有效針對(duì)性救助，則會(huì)增加他們擺脫困境的機(jī)會(huì)。否則，暫時(shí)的困境可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期貧困，甚至陷入貧病惡性循環(huán)中。突發(fā)疾病致貧，致貧原因及致貧后家庭情況也很不同，因此，對(duì)這類家庭救助必須針對(duì)其致貧原因和家庭自救能力實(shí)施相應(yīng)個(gè)性化救助方案。在操作上可為生活救助、醫(yī)療救助和教育救助等。救助目的為保護(hù)其家庭生產(chǎn)能力，幫助度過暫時(shí)困難，從而避免因一時(shí)困境而致生產(chǎn)能力受損。例如，對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)后仍有困難的家庭提供減免最低起付線等醫(yī)療救助，減免貧困家庭子女的學(xué)雜費(fèi)等。

34能力再造，開發(fā)扶貧

提供就業(yè)機(jī)會(huì)給有勞動(dòng)能力的貧困農(nóng)民，是一種能力再造，有了這種能力再造，農(nóng)民可脫貧致富。這也是調(diào)整扶貧策略的做法，也起到事半功倍的效果。在開發(fā)扶貧基礎(chǔ)上靈活變通，增加一些直接為貧病家屬及子女提供就業(yè)培訓(xùn)和服務(wù)等能力再造的功能，讓多種方式直接惠及貧病農(nóng)民。

當(dāng)然，上述政策實(shí)施需要資金來源，這需建立具有激勵(lì)作用的籌資機(jī)制。同時(shí)需整合農(nóng)村醫(yī)療救助政策的運(yùn)行平臺(tái)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)的作用，把預(yù)防、扶持和救助等不同作用的政策工具在同一個(gè)平臺(tái)上協(xié)調(diào)運(yùn)行。還要加強(qiáng)基層民主法制，建立健全民主法制維權(quán)渠道和綠色通道，這是保證政策資源的使用具有針對(duì)性和有效性的基本條件。

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[基金項(xiàng)目]本文系2016年度安徽省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目“阿馬蒂亞·森的能力思想與農(nóng)村醫(yī)療救助制度優(yōu)化——以安徽省利辛縣為例”（項(xiàng)目編號(hào)：SK2016B012）相關(guān)研究成果。