基于居住常態(tài)模型的社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設(shè)

高鑫倩

摘 要：我國已進入老齡化快速發(fā)展階段，呈現(xiàn)出基數(shù)大，增長速度快的特征。使用居住常態(tài)理論模型，分析了老年人選擇在家養(yǎng)老的原因，并指出老年人居家養(yǎng)老的局限性。社區(qū)養(yǎng)老是一種介于居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，以其折衷的養(yǎng)老模式，可實現(xiàn)個性化、多元化的養(yǎng)老服務，有著天然的優(yōu)越性和靈活性，讓老人在熟悉的地方養(yǎng)老，切合老年人子女的需求，符合老年人的生理需求和心理需求，與我國優(yōu)良傳統(tǒng)和基本國情相適應，是最科學、經(jīng)濟、合理的養(yǎng)老選擇?；诖耍岢隽讼嚓P(guān)對策建議。

關(guān)鍵詞：居住常態(tài)理論；社區(qū)養(yǎng)老；老齡化

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.08.063

1 我國老齡化發(fā)展趨勢

根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，我國在2015年60周歲以上的老年人口數(shù)量已經(jīng)超過兩億，占總?cè)丝诒冗_到16.1%，65周歲及以上人口為一億五千萬人，占比為的10.5%，這說明我國已步入老齡化社會。老齡化社會是指，老年人口占總?cè)丝谶_到或超過一定比例的人口結(jié)構(gòu)模型。

報告顯示，老年人口中，空巢老人（空巢老人是指沒有子女照顧、單居或夫妻雙居的老人）人口數(shù)已經(jīng)占到總數(shù)的一半，其中，獨居老人占老年人總數(shù)的近10%，僅與配偶居住的老人占41.9%。據(jù)一些大城市調(diào)查，空巢家庭越來越多，已占30%。由于基數(shù)大，速度快的特征，人口老齡化形式日益嚴峻，目前有限的醫(yī)療設(shè)施和養(yǎng)老服務資源，以及彼此相對獨立的服務體系已經(jīng)遠遠不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老形式已從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老演變成多形式養(yǎng)老，目前主要分為三種養(yǎng)老形式，分別是居家養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老。由于中國自古以來“安土重遷”的傳統(tǒng)、老年人們長期以來的生活習慣、與兒女的情感聯(lián)系以及生活成本等各方面的原因，90%的老人選擇在家養(yǎng)老。然而，居家養(yǎng)老是否能滿足老人的養(yǎng)老需求，在這里，筆者將用到Stephen M.GOLANT所構(gòu)建的居住常態(tài)理論模型（The residential normalcy theoretical model）加以分析。

2 基于居住常態(tài)理論模型的社區(qū)養(yǎng)老服務體系構(gòu)建

2.1 居住常態(tài)理論模型概述

根據(jù)Stephen M.GOLANT所構(gòu)建的居住常態(tài)理論模型，假定：當老年人擁有的居所與自身需求匹配時，情感體驗總體通常會表現(xiàn)出良好或積極的一面；假設(shè)老年人能夠區(qū)分居住舒適和居住掌控情感體驗并判斷這些體驗是積極還是消極的，還假設(shè)他們可以區(qū)分情感體驗在量級上的差異，也就是說，這些體驗在多大程度上滿足（或不滿足）他們最重要的居住需求和目標。

基于前述居住常態(tài)理論模型，我們可以區(qū)分出兩種獨立的情感體驗：居住舒適情感體驗（即老年人對他們的住宅、鄰里和社區(qū)環(huán)境感到愉快、舒適和滿意的程度）和居住掌控情感體驗（即老年人對住宅或保健設(shè)施的使用和控制程度）。本文中達到居住常態(tài)是指，模型中的兩種體驗老年人整體上都是滿意的。

2.2 基于居住常態(tài)理論模型的居家養(yǎng)老基本要素分析

中國老人選擇居家養(yǎng)老的基本要素。通過走訪調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)這些要素體現(xiàn)在：第一，愿意呆在熟悉的環(huán)境中。老人選擇在自己生活了比較長時間的地方養(yǎng)老，在這個地方，他們對于周圍的事物、環(huán)境、鄰里等有較為完整可靠的認知，且養(yǎng)成了長期的生活習慣，對于周遭的一切都有親切感，此時他們的情感體驗處于舒適區(qū)內(nèi)。第二，由于年紀大，不愿意再“折騰”。由于社會的變遷，生活中各方面已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，老人擔心換到一個新的環(huán)境會遭遇不可預知的事情，又因為年紀的增長，老人身體日漸衰弱，他們的適應能力也會下降許多，在新的地方，他們的情感體驗會處在舒適區(qū)之外。第三，老年人對于自己住所內(nèi)的物品，周圍的鄰居或是朋友懷有強烈的感情。很多東西不但屬于家庭財富的一部分，而且是往昔生活的物證，能夠幫助老人回憶起生活中曾經(jīng)快樂的場景或是昔日的成就，在居住的地方有熟悉的朋友、鄰居或是親人，這讓老人十分有安全感且能滿足老人社交需求，這使得老人的情感體驗處在舒適區(qū)內(nèi)。第四，經(jīng)濟因素是影響老人選擇居家養(yǎng)老的一大原因。由于物價的不斷上漲，老人們擔心換到新的環(huán)境中生活成本會增加，對此他們往往會選擇減少食物保健或其他方面的開銷，而不是進入專門的養(yǎng)老機構(gòu)或者換到別的地方生活，對于生活成本的擔憂會使得老人不悅，此時老人的情感體驗便會處于舒適區(qū)外。

居家養(yǎng)老無法滿足老人的居住掌控情感體驗。身體和精神日益衰退的老年人對住宅或保健設(shè)施的駕馭和控制程度呈現(xiàn)出同步的衰退，老年人會覺得他們失去對居住環(huán)境和日?；顒拥恼瓶啬芰Α１热缫韵虑闆r：第一，當老年人的健康出現(xiàn)問題、機動性受到限制，使用住宅中的設(shè)施感到困難，例如當他們夠不著柜子上的東西，擰不開水龍頭的開關(guān)。第二，必須依靠他人來進行原本非常簡單的日常生活活動（如洗澡、洗衣），就會覺得自己不中用了。第三，當老年人身邊有人去世時，他們不但失去了平時交往的對象，也許還會失去幫助他們處理事務的人，這會讓他們感到無助且孤單。第四，當老人的認知和感覺能力下降時，他們的出行變得困難，從而影響日常生活與社會交往。除此之外，還有很多因素都影響著老人的居住掌控情感體驗，對于空巢老人來說，這些因素都是無法避免的，或許他們會采取一些相應措施，但這是遠遠不夠的。

根據(jù)模型來看，空巢老人的居家養(yǎng)老方式是處于舒適區(qū)內(nèi)和掌控區(qū)之外的，這是不協(xié)調(diào)的居住環(huán)境，不利于老年人的晚年生活，因此，在養(yǎng)老問題亟待解決的今天，社區(qū)養(yǎng)老應運而生。社區(qū)居家養(yǎng)最早源自英國，在當?shù)乇环Q為“社區(qū)照顧”，是一種介于居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。

3 做好我國社區(qū)養(yǎng)老的對策建議

目前，我國社區(qū)養(yǎng)老存在著推廣力度不足、受眾范圍小、養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施差、經(jīng)營方式落后、人員職業(yè)素養(yǎng)低等問題。如何使老人在社區(qū)養(yǎng)老中的居住掌控情感處于掌控區(qū)內(nèi)，成為問題的關(guān)鍵點。

第一，政府應搭建社區(qū)養(yǎng)老服務平臺，完善居民醫(yī)療保險制度和補償機制。在互聯(lián)網(wǎng)+時代，在政府引導下構(gòu)建以社區(qū)為支撐的服務平臺，將原本分散化的、碎片化的體系整合為一個完善的、規(guī)?；?、規(guī)范性的供給體系，提高社區(qū)養(yǎng)老的影響力和擴大社區(qū)養(yǎng)老的輻射范圍，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務與需求者之間的供需對口。建立綜合服務管理系統(tǒng)，明確各主體的職責與權(quán)力，實現(xiàn)機構(gòu)間合作關(guān)系的合法化、合理化。相關(guān)部門將老年人在社區(qū)獲得的養(yǎng)老服務費用納入醫(yī)保結(jié)算范圍，采用政府購買方式，對供需雙方進行補貼，提高公共資金利用效率。政府要引入競爭機制，并制定優(yōu)惠政策，通過稅費減免、財政補貼等方式鼓勵社會組織參與、合作。此外，相關(guān)部門應采取措施，改變目前“醫(yī)養(yǎng)分離”的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索新型養(yǎng)老模式，積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式。

第二，行業(yè)協(xié)會應制定出關(guān)于老人身體情況的標準分級表。目前這些標準參差不齊，雖然一些養(yǎng)老機構(gòu)已有了自己的分級標準，但是關(guān)于老人的健康狀況分級，應該在全國范圍形成一個統(tǒng)一的標準，不同級別的老人適合不同的養(yǎng)老方式。各養(yǎng)老機構(gòu)應根據(jù)老人的健康情況給出相應的養(yǎng)老方式，也就是說，社區(qū)養(yǎng)老與養(yǎng)老機構(gòu)應建立合作關(guān)系，實現(xiàn)雙向溝通，提高服務水平和服務資源利用率。

第三，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)應尊重老年人的不同需求。根據(jù)研究，健康需求始終是老年人的基礎(chǔ)需求，關(guān)系需求是老年人的主導需求，價值需求是老年人的重要需求但基本處于受挫狀態(tài)。Alderfer的ERG理論指出，“人在同一時間可能不止一種需要起作用，各種需求可以同時具有激勵作用”，該理論還說明高層次需求的產(chǎn)生不受低層次需求是否得到滿足的影響。也就是說老年人的生存需求、關(guān)系需求、價值需求三者并存且同等重要。這說明了社區(qū)養(yǎng)老不但要滿足老年人基本的生活需求，同時，還應關(guān)注老年人的心理需求，例如：舉辦活動、養(yǎng)老講座等。

4 結(jié)語

社區(qū)養(yǎng)老是一種介于居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，以其折衷的養(yǎng)老模式，可實現(xiàn)個性化、多元化的養(yǎng)老服務，又獨具優(yōu)越性和靈活性，讓老人在熟悉的地方養(yǎng)老，切合老年人子女的需求，符合老年人的生理需求和心理需求，與我國優(yōu)良傳統(tǒng)和基本國情相適應，是最科學、經(jīng)濟、合理的養(yǎng)老選擇。由于我國社區(qū)養(yǎng)老模式起步較晚，社區(qū)養(yǎng)老目前還沒有成為主流的養(yǎng)老模式，在我國養(yǎng)老問題如此艱巨的情況下，社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展前景十分廣闊，需要在發(fā)展過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗、教訓，逐步形成完善、系統(tǒng)、成熟的社區(qū)養(yǎng)老服務體系。

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