延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響

李秀英　石振東　高穎

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年3月～2015年3月本院收治的156例COPD患者，按照入院先后順序分為對(duì)照組（n=78）和觀察組（n=78）。對(duì)照組患者給予呼吸內(nèi)科常規(guī)西藥與護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受延續(xù)護(hù)理，出院后12個(gè)月進(jìn)行定期電話隨訪及家庭訪視，比較兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量評(píng)分情況。 結(jié)果 觀察組治療完全依從率為92.3%，顯著高于對(duì)照組的53.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。入組時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。延續(xù)護(hù)理干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以明顯提高COPD患者的治療依從性，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。谎永m(xù)護(hù)理；治療依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuing nursing intervention on the treatment compliance and quality of life in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 156 patients with COPD who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2015 were selected. They were assigned to the control group （n=78） and the observation group（n=78） according to the order of admission. The patients in the control group were given routine western medicine and nursing of respiratory medicine， and the patients in the observation group were given continuing nursing care. 12 months after discharge， the patients were given regular telephone follow-up and family visits. The scores of treatment compliance and quality of life were compared between the two groups. Results The complete compliance rate was 92.3% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （53.8%）， and there was significant difference between the two groups（P<0.01）. There was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups upon admission（P>0.05）. The score of quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group after the continuing nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuing nursing intervention can significantly improve the compliance of the patients with COPD and improve their quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Continuing nursing； Treatment compliance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstuctive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，特征性病理生理改變是持續(xù)性氣流受限引起肺通氣和換氣功能障礙[1]，具有病程長(zhǎng)、易發(fā)作、病情重和危害大等臨床特點(diǎn)，若得不到及時(shí)、有效的治療，將導(dǎo)致慢性肺源性心臟病、心力衰竭和呼吸功能衰竭，預(yù)后不佳[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，許多COPD住院患者出院后常出現(xiàn)各種問題，如對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、不注重生活方式調(diào)整和誘因規(guī)避、治療藥物應(yīng)用不合理或不依從，以及就醫(yī)不及時(shí)等，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作和不斷加重，生活質(zhì)量也顯著下降。因此，提高患者治療依從性，使其積極配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，才能減少或阻止病情的復(fù)發(fā)與加重。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2015年3月我院呼吸內(nèi)科收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的COPD急性加重期患者156例，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、內(nèi)分泌和代謝性疾病，以及認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或精神疾病等不能配合研究者，按照入院順序分為觀察組（n=78）和對(duì)照組（n=78）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者均同意入組并簽署知情同意書。觀察組中男56例，女22例；年齡56～85歲，平均（76.3±6.2）歲；病程5～16年，平均（9.3±2.3）年。對(duì)照組中男54例，女24例；年齡54～86歲，平均（75.2±6.5）歲；病程6～15年，平均（9.1±2.4）年。兩組患者年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

兩組患者入院后均給予呼吸內(nèi)科常規(guī)西藥與護(hù)理[4]，對(duì)照組患者出院時(shí)給予健康指導(dǎo)并囑其病情變化時(shí)門診復(fù)診，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理[5-9]，即接受出院后12個(gè)月的電話隨訪（每周1次）、家庭訪視（每2周1次）及知識(shí)講座（每2個(gè)月1次），具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)和管理的宣教，內(nèi)容包括健康的生活方式、平穩(wěn)的情緒調(diào)整、適當(dāng)?shù)恼T因規(guī)避、規(guī)范的藥物用法及設(shè)定的隨訪計(jì)劃。②宜高熱量、高蛋白、富維生素飲食，正餐進(jìn)食量不足者可少食多餐。腹脹者應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免易產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等。避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果和堅(jiān)果等。③患者可采取舒適的體位，危重者宜采取身體前傾位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，活動(dòng)以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。④密切觀察病情變化、生命體征、血氧飽和度、神志、面部和甲床顏色以及皮膚溫濕度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。⑤呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，避免吸入氧濃度過高。氧療有效的標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、紫紺減輕、心率減慢及活動(dòng)耐量增加。⑥嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼氣、腹式呼吸、膈肌起搏（體外膈神經(jīng)電刺激）及吸氣阻力器等呼吸鍛煉。⑧指導(dǎo)痰液黏稠、量多、難咳患者多飲水，也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入。指導(dǎo)患者有效咳嗽，如晨起時(shí)咳嗽排痰和就寢前咳嗽排痰。患者應(yīng)充分休息并注意口腔護(hù)理。必要時(shí)護(hù)士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，也可應(yīng)用震蕩排痰儀協(xié)助排痰。⑨患者常有緊張、焦慮、壓抑、悲觀、孤獨(dú)和恐懼等心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心和體貼患者，與患者制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除病情加重的誘因，合理用藥，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理 ①繼續(xù)重視營(yíng)養(yǎng)支持，制定合理的食譜，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。②引導(dǎo)患者適應(yīng)慢性病，并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，提高生活樂趣，如聽看曲藝節(jié)目、飼養(yǎng)寵物、種草養(yǎng)花等，分散注意力，緩解不良的精神狀態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。督促家屬給予患者足夠的關(guān)愛與支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。③使患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。勸導(dǎo)患者戒煙；避免吸入粉塵和刺激性氣體；避免受涼感冒；避免和呼吸道感染患者接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免往來(lái)于人群密集的公共場(chǎng)所。④使患者理解康復(fù)鍛煉的意義，充分發(fā)揮患者進(jìn)行康復(fù)的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行呼吸功能鍛煉，制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，選擇空氣清新、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、保健操和太極拳等方式的鍛煉。教會(huì)患者或家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，合理安排工作和生活。⑤詳細(xì)交代患者穩(wěn)定期的治療方案，督促患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)藥物常識(shí)宣教，教會(huì)患者氣霧劑和干粉吸入劑的使用方法及注意事項(xiàng)，避免漏用、誤用藥物。⑥具有以下指征者提倡進(jìn)行持續(xù)10～15 h/d的家庭氧療：PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥；PaO2 55～60 mmHg或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積>0.55）。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，PaO2≥60 mmHg和/或SaO2>90%。指導(dǎo)患者進(jìn)行氧療時(shí)做到以下方面：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；注意供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；氧療裝置定期清潔、消毒和更換。⑦指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行病情自我監(jiān)控，掌握病情加重時(shí)的初步處置和緊急用藥，并及時(shí)赴醫(yī)院就診。

1.3 依從性評(píng)價(jià)

指導(dǎo)兩組患者或家屬出院后填寫專門設(shè)計(jì)的調(diào)查表[10]，分別從掌握COPD基本知識(shí)、飲食及生活方式調(diào)整、藥物維持治療、有效排痰、合理氧療及呼吸功能鍛煉等方面進(jìn)行治療依從性評(píng)價(jià)。完全依從：患者在治療過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)范治療；不完全依從：患者在治療過程中基本遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)范治療，偶爾有治療不規(guī)范；不依從：患者在治療過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)范治療。

1.4 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分[11]：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of live inventory-74，GQOLI-74），其內(nèi)容包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及總體生活質(zhì)量五個(gè)方面，滿分為100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。指導(dǎo)兩組患者或家屬在實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施前后獨(dú)立填寫GQOLI-74。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從性比較

經(jīng)不同措施護(hù)理后，觀察組患者治療的完全依從率明顯高于對(duì)照組，而不完全依從率、不依從率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01）。見表1。

2.2 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)不同措施護(hù)理12個(gè)月后GQOLI-74較入組時(shí)均明顯改善（P<0.05），而觀察組較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年增高，目前已躍居全球死亡原因的第四位，預(yù)計(jì)至2020年將占世界疾病所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。COPD發(fā)病與肺部對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，可能是上述因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，是可以預(yù)防和治療的疾病[1]。然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，COPD患者急性加重期住院時(shí)因病情重，治療依從性較好，但很多患者出院后病情減輕，即擅自減藥或停藥，同時(shí)忽視運(yùn)動(dòng)康復(fù)、誘因規(guī)避及病情監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致患者病情不斷加重，出現(xiàn)多種不良情緒，生活質(zhì)量也越來(lái)越低下[9-11]，反復(fù)住院治療，不但增加了疾病的痛苦，而且加快了疾病的發(fā)展，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見，COPD患者需要一種醫(yī)院護(hù)理-家庭護(hù)理的連貫式護(hù)理模式。

延續(xù)護(hù)理是新型的護(hù)理模式，是一種為確保患者出院后回歸家庭或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍能得到科學(xué)、有效、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)而制定的一系列預(yù)見性護(hù)理措施[12]，可以深化醫(yī)護(hù)人員及家庭成員對(duì)患者的影響，協(xié)助患者提高自我護(hù)理能力，從而保證治療效果，提高生活質(zhì)量[13-15]。近年來(lái)延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于各種慢性疾病的探索研究引起國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注[16]。針對(duì)COPD患者自身免疫力下降、易受外界環(huán)境因素影響及病情反復(fù)發(fā)作等特征[1]，本研究的延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過健康宣教、電話隨訪、家庭訪視、知識(shí)講座及門診復(fù)診等多種形式，內(nèi)容涵蓋了飲食營(yíng)養(yǎng)支持、生活方式調(diào)整、精神心理疏導(dǎo)、疾病誘因規(guī)避、藥物維持治療、家庭氧療管理、呼吸功能鍛煉及病情觀察監(jiān)測(cè)等多方面，以期提高患者自我護(hù)理能力，控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，通過12個(gè)月的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者治療完全依從性率明顯高于對(duì)照組，而不完全依從率、不依從率明顯低于對(duì)照組（P均<0.01），表明延續(xù)護(hù)理可以提高患者對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，使患者更好地配合治療方案和注重疾病預(yù)防措施，病情變化時(shí)的主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)也明顯增強(qiáng)。

COPD患者易反復(fù)繼發(fā)肺部感染，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭[1]。另外，由于COPD肺臟病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈收縮、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚增大，最終發(fā)生右心功能不全[1]。針對(duì)COPD的發(fā)作誘因、病理改變及病理生理特點(diǎn)，本研究穩(wěn)定期患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)特別注重病因規(guī)避、藥物維持治療、家庭氧療及呼吸功能鍛煉。結(jié)果顯示，經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后兩組患者GQOLI-74評(píng)分較干預(yù)前亦均有增高（P<0.05），且觀察組改善效果更顯著（P<0.05），表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定的情緒，自我護(hù)理能力和治療依從性大大提高，從而使患者病情進(jìn)展得到控制，生活質(zhì)量明顯提高。

總之，本研究提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD出院患者是切實(shí)可行的新型護(hù)理服務(wù)，是提高患者治療依從性、控制疾病進(jìn)展和防止病情發(fā)作的必要措施，同時(shí)對(duì)提高患者生活質(zhì)量行之有效，具有一定的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。

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（收稿日期：2016-12-27）