CAT問(wèn)卷在COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)管理中的應(yīng)用研究

申海燕　潘小青　冼偉玲　陳?；ā∴圎愇摹∏衽寰辍↑S燕飛

[摘要] 目的 通過(guò)CAT問(wèn)卷在COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)管理中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其實(shí)際效果及可行性。 方法 選取我院社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者60例，在2014年1月、6月及12月分別由患者自行填寫CAT問(wèn)卷，每次根據(jù)患者CAT評(píng)分針對(duì)性進(jìn)行健康教育或更改防治措施，最后一次進(jìn)行CAT問(wèn)卷有效性調(diào)查以評(píng)估CAT問(wèn)卷實(shí)施效果及可行性。 結(jié)果 患者1年內(nèi)的CAT評(píng)分改變有顯著性差異（P<0.05）；77.14%的患者認(rèn)為通過(guò)填寫該問(wèn)卷可以增加患者本人對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)的了解程度，88.21%的患者認(rèn)為該問(wèn)卷對(duì)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度或加重程度有用，90.36%的患者認(rèn)為可以推薦給更多的COPD患者使用。 結(jié)論 CAT問(wèn)卷簡(jiǎn)單方便，應(yīng)用于COPD的社區(qū)管理中取得了較好的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] CAT問(wèn)卷；COPD穩(wěn)定期；健康教育；社區(qū)管理

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0085-04

[Abstract] Objective To evaluate the practical effect and feasibility of CAT questionnaire in community management of COPD patients. Methods A total of 60 patients in community stable period COPD in our hospital were selected. The CAT questionnaire was filled by the patients themselves in January， June and December 2014. Each time according to the CAT score of the patients， the health education was changed or the prevention and control measures were changed. Questionnaire effectiveness survey was conducted to assess the effectiveness and feasibility of the CAT questionnaire at the last time. Results There was significant difference in the CAT score of the patients within one year（P<0.05）. 77.14% of the patients thought that the questionnaire could increase their knowledge of COPD， and 88.21% of the patients considered the questionnaire was useful to evaluate the severity degree or increase degree of the patient's condition. 90.36% of patients thought that could be recommended to more patients with COPD. Conclusion CAT questionnaire is simple and convenient and has achieved good results when applied in community management of COPD， which is worthy to be further popularized in clinical.

[Key words] CAT questionnaire； COPD stable period； Health education； Community management

2011年11月，第16屆亞洲和太平洋呼吸年會(huì)（APSR）發(fā)布了慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球策略（2011修訂版），其中推薦選用CAT問(wèn)卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）進(jìn)行COPD患者癥狀評(píng)估[1]。2009年由瓊斯教授研發(fā)完成的CAT問(wèn)卷[2]，可用于COPD患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，目前國(guó)內(nèi)有研究已經(jīng)證實(shí)了其可行性[3]，證實(shí)其是目前最簡(jiǎn)單的呼吸調(diào)查問(wèn)卷。但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)該問(wèn)卷的臨床研究，多在其與其他呼吸相關(guān)評(píng)估方法如改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）的對(duì)比或相關(guān)性等方面[4-5]，用于COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)管理方面的報(bào)道較少。本研究于2010年開始將該問(wèn)卷用于AECOPD患者出院后生活質(zhì)量的對(duì)比[6]，取得一定的經(jīng)驗(yàn)后于2013年開始將該問(wèn)卷用于COPD穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期社區(qū)健康教育與管理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]篩選患者入組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)可確診為COPD的患者；（2）患者年齡40.5～82.0歲，神志清楚，語(yǔ)言溝通順暢，患者本人及家屬均愿意接受呼吸道慢性疾病的健康教育，愿意接受社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及志愿者的健康管理，愿意遵照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑開展具體診療及防治工作。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有免疫系統(tǒng)疾病或近期曾使用免疫抑制劑者；（2）同時(shí)合并其他部位感染者；（3）合并其他肺部疾病患者；（4）合并嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)等疾病者；（5）有智力障礙或語(yǔ)言不通的患者。

1.2 一般資料

本研究選取2013年10月～2014年1月在本院呼吸科就診或住院部住院、符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)常規(guī)治療后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)、返回家庭生活的穩(wěn)定期COPD患者共60例，其中男42例，女18例；年齡40.5～82.0歲，平均（59.22±7.27）歲。

1.3 方法

1.3.1 社區(qū)管理方法及措施 確診患者返回社區(qū)后由社區(qū)醫(yī)生護(hù)士專人管理，定期家訪或電話咨詢，采取集中授課的方式開展健康教育，并根據(jù)CAT評(píng)分情況予以心理支持、生活方式、肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，必要時(shí)予以適當(dāng)藥物治療等。

1.3.2 CAT問(wèn)卷調(diào)查 2014年1月、6月及12月分別由患者本人或患者近親屬（同一人）協(xié)助填寫CAT問(wèn)卷。首次填寫前由工作人員逐條解釋問(wèn)卷的各條項(xiàng)目，并確保每一位填寫人員均可理解每一個(gè)條目的含義及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確填寫該問(wèn)卷。

1.3.3 CAT問(wèn)卷使用情況調(diào)查 研究完成后由患者本人填寫自制“CAT問(wèn)卷使用情況調(diào)查表”。該表共5個(gè)條目，包括“能否理解問(wèn)卷每一個(gè)條目的意思”、“能否單獨(dú)完成填寫該問(wèn)卷”、“您認(rèn)為該表格對(duì)您了解自己的病情嚴(yán)重程度有用嗎”、“通過(guò)填寫這個(gè)表格，關(guān)于COPD的知識(shí)您了解更多嗎？”、“您覺(jué)得有必要推薦別的病友定期填寫這個(gè)表格嗎？”等。計(jì)分方法：選項(xiàng)1得1分，選項(xiàng)2得0.6分，選項(xiàng)3不得分，各題目總得分除以總答題份數(shù)（56）所得到的比率系數(shù)（得分總和/56×100%）為最后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)輸入電腦后利用SPSS 19.0軟件（中文版）進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組等級(jí)資料以及非正態(tài)分布計(jì)量資料之間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究效果分析

本研究共納入患者60例，其中4例未完成全部3次CAT評(píng)分，其余56例均完成3次CAT評(píng)分及CAT問(wèn)卷使用情況調(diào)查表。因此總有效56例，無(wú)效4例，占6.67%。

2.2 患者CAT評(píng)分情況。

統(tǒng)計(jì)患者各次CAT評(píng)分，3次CAT評(píng)分均值分別為（18.04±7.46）、（15.00±6.77）及（15.55±6.41）分，見(jiàn)表1。經(jīng)Kruskal Waillis檢驗(yàn)分析，三次評(píng)分時(shí)各級(jí)別間病例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.082）。

但采用配對(duì)t檢驗(yàn)及相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)方法來(lái)對(duì)比分析同一患者1年間3次評(píng)分變化，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后患者的CAT評(píng)分改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。對(duì)不同時(shí)間段評(píng)分進(jìn)行比較，積矩相關(guān)系數(shù)r分別為0.912、0.941及0.899，P=0.000，干預(yù)時(shí)間與CAT評(píng)分值呈正相關(guān)關(guān)系，社區(qū)管理干預(yù)后患者的CAT評(píng)分值較前明顯降低（干預(yù)前后差值的均數(shù)大于0），但6月及12月兩組間無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.3 CAT使用情況分析

由表3可以看出，在社區(qū)COPD患者中使用CAT問(wèn)卷調(diào)查，95.71%的患者能夠理解每個(gè)條目的意思，100.00%的患者能夠單獨(dú)完成填寫，但只有77.14%的患者認(rèn)為通過(guò)填寫該問(wèn)卷可以增加患者本人對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)的了解程度。雖然如此，仍有88.21%的患者認(rèn)為該問(wèn)卷對(duì)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度或加重程度有用，90.36%的患者認(rèn)為可以在更多的患者中推薦使用。

3討論

COPD是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患病人數(shù)多，病死率高，病程長(zhǎng)，且患者病情可反復(fù)出現(xiàn)急性加重、肺功能逐年惡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。近年來(lái)，COPD患病率顯著增高，其成因大多與環(huán)境污染、吸煙和肺部慢性感染等因素有關(guān)，急性加重期多需要住院治療，穩(wěn)定期主要在于社區(qū)管理。研究提示[8-9]，提高社區(qū)防治能力和防治水平能減少COPD患者急性發(fā)作和住院次數(shù)，減輕其呼吸困難程度并延緩6 min步行距離的下降，從而改善患者的生存質(zhì)量。但目前在我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)糖尿病、高血壓等慢病的管理優(yōu)于對(duì)呼吸道疾病的管理，大部分患者及醫(yī)務(wù)人員均對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，病情評(píng)估不足且COPD檢查及治療藥品缺乏，隨訪和危險(xiǎn)因素干預(yù)不夠；雙向轉(zhuǎn)診制度不健全，包括轉(zhuǎn)診評(píng)估，患者回到社區(qū)之后的治療措施無(wú)延續(xù)，目前三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間銜接不夠順暢等[10-11]。近年來(lái)，我們醫(yī)院以醫(yī)院為中心點(diǎn)，下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生站為輻射點(diǎn)，開展COPD患者的社區(qū)管理，包括社區(qū)醫(yī)生護(hù)士專人管理，定期家訪了解患者病情及生活質(zhì)量，隨時(shí)接受電話咨詢，定期檢查、督促患者及家屬相關(guān)措施的落實(shí)完成情況。社區(qū)管理內(nèi)容包括：健康教育、心理支持、生活方式管理、肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、藥物治療管理等方面，取得了一定的效果[12]。但是，在實(shí)際運(yùn)行中，受社區(qū)條件的局限，對(duì)生活質(zhì)量的影響及患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)估成為工作的難點(diǎn)之一。

對(duì)COPD患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估，有利于臨床醫(yī)生了解疾病給患者帶來(lái)全面影響，其目的在于盡早干預(yù)及采取合適的診治措施。但既往以FEV1占預(yù)計(jì)值%作為評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對(duì)患者生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)及有效識(shí)別未來(lái)急性加重風(fēng)險(xiǎn)的能力，也不利于在基層醫(yī)院推廣。而CAT問(wèn)卷作為目前最簡(jiǎn)單的COPD健康相關(guān)生活質(zhì)量測(cè)定問(wèn)卷[2]，具有較傳統(tǒng)的呼吸相關(guān)調(diào)查表更簡(jiǎn)潔、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，更適合COPD患者自測(cè)和臨床常規(guī)評(píng)估使用。該問(wèn)卷共8個(gè)選項(xiàng)，由患者本人根據(jù)自身情況評(píng)分，對(duì)8個(gè)項(xiàng)目分別作出相應(yīng)的評(píng)分（0～5分），分值越高表示癥狀越嚴(yán)重或頻率越高，總分范圍為0～40分?？偡峙c病情嚴(yán)重程度：0～10分：輕微影響；11～20分：中等影響；21～30分為重度影響；31～40分為極嚴(yán)重影響。目前臨床上認(rèn)為患者健康狀況發(fā)生改變時(shí)，患者CAT分值改變≥2分即具有臨床意義[2]。COPD全球策略（2011修訂版）中推薦選用了CAT問(wèn)卷用于COPD患者的癥狀評(píng)估。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)臨床研究[4-5，13]證實(shí)CAT評(píng)分與COPD患者的病情嚴(yán)重分級(jí)存在密切聯(lián)系，可適用于COPD患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。多項(xiàng)研究[14-16]將該問(wèn)卷應(yīng)用于COPD患者相關(guān)的臨床研究，收效良好。

2010年年底我們逐步開始采用CAT問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估患者的生活質(zhì)量。通過(guò)使用CAT問(wèn)卷，很容易了解到患者目前的生活狀況及運(yùn)動(dòng)耐力，從而根據(jù)患者的具體情況給予具體的健康教育及指導(dǎo)。2013年我們開始將CAT問(wèn)卷用于COPD穩(wěn)定期患者的社區(qū)管理。從實(shí)踐可以看出，獲得適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)管理干預(yù)后，COPD患者的CAT評(píng)分在半年內(nèi)即有明顯改善，且持續(xù)至1年仍較前無(wú)明顯加重，從而證實(shí)對(duì)COPD患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)管理干預(yù)將明顯有利于改善患者生活質(zhì)量，減輕患者個(gè)人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。而CAT評(píng)分嚴(yán)重影響及非常嚴(yán)重影響級(jí)別例數(shù)明顯減少，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異，可能與患者病例數(shù)過(guò)少有關(guān)。此次將其應(yīng)用于COPD患者的社區(qū)管理中，從患者的反應(yīng)來(lái)看，絕大多數(shù)老年COPD患者能夠很好地理解CAT問(wèn)卷每一個(gè)題目的意思，并全部能夠單獨(dú)完成該問(wèn)卷，且大部分患者在使用后認(rèn)為該問(wèn)卷有助于提高患者相關(guān)知識(shí)知曉率，有助于患者對(duì)自我病情的評(píng)估，值得在同類患者中廣泛推薦使用。

總之，本臨床實(shí)踐證實(shí)，CAT問(wèn)卷具有通俗易懂、便于填寫等優(yōu)點(diǎn)，能可靠、有效地評(píng)價(jià)我國(guó)COPD患者的生活質(zhì)量，同時(shí)方便臨床使用，可以在COPD的社區(qū)管理中廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-17）