米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀療效及安全性對比

王繼委

（山東省臨沂市榮軍醫(yī)院精神科，山東 臨沂 276002）

·臨床研究·

米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥狀療效及安全性對比

王繼委

（山東省臨沂市榮軍醫(yī)院精神科，山東 臨沂 276002）

目的 對比臨床應用米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥的療效及安全性。方法 選取醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的精神分裂癥合并抑郁焦慮癥患者128例，隨機分為試驗組與對照組，各64例。試驗組給予米氮平治療，對照組給予阿米替林治療，治療4周后比較兩組患者的臨床療效及安全性。結果 治療后，試驗組患者臨床總有效率為92.18%，顯著高于對照組患者的75.00%（P＜0.01）；試驗組患者的陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分、抑郁焦慮量表評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 與使用阿米替林相比，米氮平治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥可顯著改善患者的各相關量表評分，并有助于提升臨床療效及避免不良反應，值得臨床推廣。

精神分裂癥；抑郁；焦慮；米氮平；阿米替林；療效；安全性

精神分裂癥是一種尚未完全闡明病因的常見精神疾病，是危害人類健康的一大頑疾，全球患病率約為1%，起病緩慢，臨床表現為思維、情感和行為等多方面障礙，以及精神活動不協(xié)調，多數起病于青壯年時期，其門診及住院人數占精神?？漆t(yī)院首位[1]。此外，部分精神分裂癥患者會出現抑郁焦慮情緒，進而焦躁不安，情緒低落，不愛說話，且對任何事情都無興趣，甚至出現自殺傾向，嚴重影響病情的康復[2]。近些年，臨床多采用新型非典型抗精神病藥物進行治療，但長期藥物治療會增加患者患多種疾病的危險性，且不會改善抑郁、焦慮等癥狀。為此，本研究中分別應用米氮平與阿米替林治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥，對比二者的臨床治療效果，并評價其安全性，為臨床精神類疾病的治療奠定基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》（CCMD-3）抑郁發(fā)作診斷標準[2]；性別不限，年齡18～65歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]前17項總分≥17分；患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書；能配合完成本項研究。

排除標準：伴嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、藥物依賴或嚴重自殺傾向；其他功能性精神疾病所致抑郁；有藥物過敏史；妊娠或哺乳期婦女。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝64）

病例選擇與分組：選擇我院2015年6月至2016年6月收治的精神分裂癥合并抑郁焦慮癥患者128例。隨機分為試驗組和對照組，各64例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。1.2 治療方法

對照組患者給予鹽酸阿米替林片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32023764，規(guī)格為每片25 mg），初始劑量為50 mg／d，后根據患者的實際病情調整，2周內治療劑量逐步加至250～300 mg／d，連續(xù)治療8周。

試驗組患者給予米氮平片（商品名派迪生，華裕＜無錫＞制藥有限公司，國藥準字H20041656，規(guī)格為每片30 mg），初始劑量為15 mg／d，后根據患者的實際病情調整，1周內治療劑量加至30 mg／d，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

統(tǒng)計并對比兩組患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分[4]、HAMD評分[5]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及不良反應（頭痛、惡心、焦慮、體質量增加等）發(fā)生情況。

療效判定參照抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）減分率，＞75%為顯效，50% ～75%為有效，＜50%為無效[6]。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組患者的臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.01)，詳見表2。

2.2 PANSS評分

治療后，試驗組患者各項PANSS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝64]

表3 兩組患者PANSS評分比較（±s，分，n＝64）

表3 兩組患者PANSS評分比較（±s，分，n＝64）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，＃P＜0.01；與對照組治療后同時點比較，△P＜0.05。

組別試驗組對照組時間治療前治療1周后治療4周后治療8周后治療前治療1周后治療4周后治療8周后總分82.42±18.61 78.44±15.23 64.78±18.39＃49.80±1.34＃△84.23±17.58 79.42±15.26 67.27±17.14*51.25±11.36＃陽性癥狀36.72±13.78 34.15±10.18 26.39±10.13＃17.20±11.04?！?7.20±11.28 33.23±11.28 26.72±11.10＃19.24±9.87＃陰性癥狀18.32±7.34 17.83±6.25 13.78±6.74＃9.78±5.74＃△18.24±6.72 17.95±9.66 16.82±5.84*14.93±6.34*一般精神病理27.38±10.42 26.46±9.72 24.61±8.72＃18.78±10.23?！?8.80±10.43 28.24±10.12 26.70±10.34*23.73±11.25*

2.3 抑郁焦慮評分

治療后，試驗組患者HAMD評分及HAMA評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表4。

2.4 不良反應

治療后，試驗組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表5。

3 討論

精神分裂癥病因尚未完全闡明，病程多遷延，早期系統(tǒng)行抗精神病藥物治療是減少病情反復發(fā)作和不斷

惡化的關鍵因素之一[3]。系統(tǒng)治療可明顯改善精神

表4 兩組患者抑郁焦慮評分比較（±s，n＝64）

表4 兩組患者抑郁焦慮評分比較（±s，n＝64）

注：與對照組治療后同時點比較，αP＜0.05。

組別試驗組對照組時間治療前治療后1周治療后4周治療后8周治療前治療后1周治療后4周治療后8周HAMD 29.3±2.2 24.5±2.3α9.3±0.6α4.5±0.3α29.5±2.5 26.4±2.7 12.7±0.4 6.4±0.5 HAMA 27.8±2.1 20.9±2.4α6.3±0.2α2.4±0.2α27.5±2.3 22.4±2.4 9.7±0.7 4.9±0.6

分裂癥的相關癥狀，但痊愈前會伴抑郁、焦慮癥狀，

上述負性情緒會加重患者的臨床病情[4-5]。不論在精神分裂癥的哪個時期，抑郁與焦慮的出現均會讓患者難以忍受，而正能量情緒則有利于保證精力充沛，同時改善相關臨床癥狀，并有利于提升治療依從性[6-7]。故在治療精神分裂癥過程中，應予抗抑郁類藥物進行輔助治療，以加速康復。

阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，其抗抑郁及鎮(zhèn)靜作用較強，可快速改善焦慮及失眠的癥狀，非常適合治療抑郁合并焦慮的精神分裂癥[8]。但用藥后不良反應較多，反而加重了患者的身心痛苦[9]。

表5 兩組患者不良反應比較[例（%），分，n＝64]

而作為去甲腎上腺素（簡稱NE）和特異性5羥色胺（5-HT）能抗抑郁藥的米氮平，其功效與阿米替林相似，但米氮平的分子結構中不具備1條與抗膽堿能副作用密切相關的基本側鏈，因此治療耐受性較好，且不會誘發(fā)其他不良反應[10-11]。米氮平具有快速起效的雙重作用機制，主要是通過阻斷突觸前α2腎上腺素受體阻斷，繼而增加NE的釋放，刺激5-HT能的神經元胞體上的α1受體，從而增加5-HT的釋放，其通過促進5-HT1A受體介導的5-HT的傳遞過程，進而阻斷5-HT2和5-HT3受體作用和5-HT能神經元末梢的突觸后抑制作用，阻斷5-HT的釋放過程，最終通過促進NE與5-HT神經元的傳遞過程發(fā)揮抗抑郁的作用[12-13]。

本研究結果顯示，試驗組患者的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.01）；治療后，試驗組患者的各項PANSS評分、抑郁焦慮量表評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。驗證了米氮平的成功性與安全性，這與董乃琴[14]及秦群生[15]的研究結果相符。

綜上所述，與使用阿米替林相比，臨床使用米氮平治療精神分裂癥合并抑郁焦慮癥可顯著改善患者的各相關量表評分，并有助于提升臨床療效及避免不良反應，值得臨床推廣。

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Efficacy and Safety Comparison of M irtazapine and Amitriptyline in Treating Schizophrenia with Depression and Anxiety Symptoms

Wang Jiwei
（Department of Psychiatry，Linyi Rongjun Hospital of Shandong，Linyi，Shandong，China 276002）

Objective To compare the clinical efficacy and safety of Mirtazapine and Amitriptyline in treating patients with schizophrenia and depression and anxiety.M ethods A total of 128 patients with schizophrenia and depression in the hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，64 cases in each group.The experimental group was given Mirtazapine，while the control group was given Amitriptyline.The clinical efficacy and safety of the two groups were compared after treating 4 weeks.Results After treatment，the total effective rate in the experimental group was 92.18%，which was significantly higher than that 75.00% in the control group（P＜0.01）.The scores of PANSS，depression and anxiety scale in the experimental group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Compared with Amitriptyline，the treatment of Mirtazapine can significantly improve the scores of PANSS，depression and anxiety scale，and help to improve the clinical efficacy，avoid adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.

schizophrenia；depression；anxiety；Mirtazapine；Amitriptyline；efficacy；safety

R969.4；R971+.41

A

1006-4931(2017)06-0052-03

2016-11-05；

2016-12-06)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.016

王繼委（1980-），男，山東費縣人，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為精神疾病與精神衛(wèi)生，（電子信箱）wangjiwei41＠163.com。