藥學(xué)服務(wù)對精神分裂癥患者服藥依從性的影響

張德倫，陳 林，沈?qū)幤?，何益梅，辛霽霏

（四川省南充精神衛(wèi)生中心，四川 南充 637000）

·藥房管理·

藥學(xué)服務(wù)對精神分裂癥患者服藥依從性的影響

張德倫，陳 林，沈?qū)幤?，何益梅，辛霽霏

（四川省南充精神衛(wèi)生中心，四川 南充 637000）

目的 觀察藥學(xué)服務(wù)對精神科住院患者服藥依從性的影響。方法 選取醫(yī)院2013年至2016年收治的精神分裂癥患者420例，按病區(qū)隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，各210例，均于入院時(shí)和出院時(shí)評定服藥依從性。結(jié)果 入院時(shí)，患者的服藥依從性為 10.71%，且兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；出院時(shí)，患者的服藥依從性為50.95%，兩組患者的服藥依從性均明顯提高，且干預(yù)組提高更明顯（P＜0.01）。結(jié)論 精神病患者服藥依從性的影響因素較多，開展藥學(xué)服務(wù)有利于提高患者的服藥依從性，從而提高臨床療效。

藥學(xué)服務(wù)；精神分裂癥；服藥依從性；合理用藥

精神分裂癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的精神疾病。目前，藥物治療是治療精神分裂癥的主要途徑，一般要維持?jǐn)?shù)年，部分患者甚至需終身服用抗精神病藥[1]。研究顯示，多方面的因素，如患者自知力不完整、對治療態(tài)度消極、病恥感、藥品不良反應(yīng)、家屬對疾病的認(rèn)知及支持不足等，均可對患者的服藥依從性產(chǎn)生影響[2]，依從性差可嚴(yán)重影響抗精神病治療的效果，增大疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和降低患者生活質(zhì)量[3]。自20世紀(jì)80年代起，研究者們通過患者教育、團(tuán)體治療、家庭治療等多種干預(yù)手段以提高患者的服藥依從性，但依從率并未得到有效提高[4]。筆者在住院患者中開展了以個(gè)體化臨床藥學(xué)服務(wù)為主要措施的干預(yù)計(jì)劃，已取得明顯進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第4版) (DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不小于18歲；連續(xù)治療3個(gè)月以上；有能力表達(dá)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重語言、聽力、視力和智力障礙；嚴(yán)重軀體疾病和情緒紊亂；妊娠和哺乳期婦女。所有入選病例均簽署知情同意書。

病例選擇與分組：選擇2012至2014年在我院就診的精神分裂癥患者420例。年齡18～61歲，平均（31.84±8.01）歲；平均受教育（13.08±3.76）年；平均病程（9.80±8.73）年。以病區(qū)為單位，隨機(jī)分為對照組和藥學(xué)服務(wù)組（干預(yù)組），兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者入院后均系統(tǒng)給予抗精神病藥物治療。對照組患者行常規(guī)治療，包括醫(yī)生定期查房，了解患者病情；護(hù)士遵循醫(yī)囑按時(shí)發(fā)藥，對患者進(jìn)行用藥交代。

干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上，由藥師針對患者的具體情況提供個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，包括：1）了解患者個(gè)體情況及影響其服藥依從性的主要因素，以此制訂個(gè)體化的健康教育方案；2）向患者講解疾病特點(diǎn)、相關(guān)藥物知識，強(qiáng)調(diào)服藥依從性的重要性；3）告知可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，并協(xié)助醫(yī)師制訂科學(xué)、合理的應(yīng)對方案；4）針對患者特點(diǎn)，開展心理健康教育，增加患者治療信心，認(rèn)識自我價(jià)值；5）開展針對患者家人的健康教育，明確其督促患者遵醫(yī)囑服藥及加強(qiáng)社會支持的重要性。收集所有患者入院時(shí)的基本信息，包括人口學(xué)特征（年齡、性別、受教育程度等）、疾病信息（病程），并在入院時(shí)和出院時(shí)評估服藥依從性。

1.3 服藥依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

完全依從：完全遵從醫(yī)師和藥師的用藥指導(dǎo)，80%以上時(shí)間能按醫(yī)囑服藥；部分依從：部分遵從醫(yī)囑，50%以上時(shí)間按要求服藥；不依從：完全不按醫(yī)囑和藥師的用藥指導(dǎo)服用藥物或拒絕服藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。分類變量（性別）采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（年齡、病程、受教育程度等）采用 t檢驗(yàn)，等級變量（服藥依從性）采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)，全部患者中完全依從者占10.71%，部分依從者占23.57%，不依從者占65.71%；治療后，兩組患者依從性均明顯提高，且干預(yù)組變化更顯著（P＜0.01）。詳見表2。

3 討論

由于精神分裂癥患者服藥依從性差，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率高，這是當(dāng)前困擾精神科醫(yī)師的一個(gè)重大難題[6]。Gilmer 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，部分依從治療和不依從治療的患者，再次住院率分別是依從性治療患者的1.5～2倍和3倍。因此，探討患者服藥依從性的相關(guān)因素，提高患者自主服藥依從性，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果，改善患者預(yù)后顯得尤為重要。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝210）

表2 兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)服藥依從性比較

目前，關(guān)于精神分裂癥患者服藥依從性的研究，所報(bào)告的依從率在20% ～89%[8]。波動較大的原因，除不同研究在研究設(shè)計(jì)、服藥依從性評估方法等方面不同外，所納入患者的特征及所致影響因素分布差異，也是導(dǎo)致波動的重要原因[8]。病程越長，由疾病所帶來的社會歧視和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，社會支持明顯降低，同時(shí)藥品不良反應(yīng)的累積效應(yīng)可能更明顯[9]。同時(shí)，受教育程度低，患者在對疾病的認(rèn)識、尋求社會支持能力、對復(fù)雜治療方案的認(rèn)識和理解等方面可能存在困難[9]。

我院住院患者在得到系統(tǒng)治療的同時(shí)，還能尋求到專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)。患者既能全面了解和認(rèn)識自己的病情，又能在不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，住院患者之間也能坦然交流病情，增強(qiáng)治愈信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能詳細(xì)解釋治療方案，監(jiān)測不良反應(yīng)，督促其按時(shí)服藥。有研究也發(fā)現(xiàn)，住院患者還能得到來自家庭、社會的多方支持[10]。這些因素，可能是促進(jìn)患者住院期間依從性增高的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的服藥依從性均明顯提高(對照組和干預(yù)組分別增至39.52%和62.38%)，這與之前大多數(shù)研究結(jié)果一致[11]。

前期研究顯示，不同患者由于自身特點(diǎn)的不同，服藥不依從的原因也可能明顯不同[9-10]。除上述病程和文化程度等因素外，研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病嚴(yán)重程度等因素也可能對服藥依從性產(chǎn)生重要影響。另一方面，不同患者在心理狀況、對疾病的認(rèn)識程度和感受到的社會歧視和社會支持等方面存在明顯的個(gè)體差異[11]，這導(dǎo)致不同患者有明顯不同的醫(yī)療服務(wù)需求[12]。本次研究中，在充分了解患者個(gè)體特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過建立個(gè)體化的干預(yù)方案，開展針對性的藥學(xué)服務(wù)，大大提高了患者的服藥依從性。專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)，能讓患者感知到用藥的安全性，預(yù)知藥物可能的不良反應(yīng)，熟練掌握用藥品種、服藥方式、服藥時(shí)間和頻率等；同時(shí)，藥學(xué)服務(wù)人員能促進(jìn)患者與臨床醫(yī)師的溝通，使醫(yī)師掌握患者的心理狀況、醫(yī)療需求和對治療方案的接受程度[13]，患者也能參與治療計(jì)劃的制訂，增加對藥物及治療方案的認(rèn)識和興趣，從而極大地增加患者的自我效能感。研究表明，藥學(xué)服務(wù)是提高服藥依從性的有效措施。

綜上所述，精神分裂癥患者服藥依從性普遍較差，嚴(yán)重影響其治療效果和復(fù)發(fā)率，其服藥依從性影響服藥的因素有很多，其中藥物相關(guān)因素是引起患者服藥依從性差的重要原因之一。藥師參與精神分裂癥患者的臨床治療，對其用藥依從性起著積極而有效的作用。藥師可從提高患者對疾病、藥物知識的了解，改變觀念，提高認(rèn)識；增加患者自我有能感，增強(qiáng)治療信心及主動性；優(yōu)化治療方案，經(jīng)濟(jì)、有效、便捷、合理的個(gè)體化給藥等方面進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。

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Effect of Pharmacy Service on Compliance of Patients with Schizophrenia

Zhang Delun，Chen Lin，Shen Ningping，He Yimei，Xin Jifei
（Nanchong Mental Health Center，Nanchong，Sichuan，China 63700）

Objective To investigate the role of pharmaceutical service in improving the medication compliance among patients with schizophrenia.M ethods Totally 420 patients who were referred to our hospital during 2013 to 2016 and diagnosed with schizophrenia were included and randomly divided into the control group and the experimental group，210 cases in each group.Two waves of assessment on the compliance to treatment were conducted at the time of admission and discharge.Results There was no significant difference of medication compliance between the two groups at admission（P＞0.05）.At the time of discharge，the patients′medication compliance rate was 50.95%，and the medication compliance of the two groups was significantly improved（P＜0.01），and the experimental group wasmore significant（P ＜ 0.01）.Conclusion There are many influencing factorsof medication compliance in psychotic patients.Pharmacy service is helpful to improve the compliance of patients′medication and improve the clinical curative effect.

pharmaceutical service；schizophrenia；medication compliance；rational drug use

R952；R974.3

A

1006-4931(2017)06-0091-03

2016-12-08)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.028

張德倫，男，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）smile.zdl＠foxmail.com。