胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測對胎兒窘迫的預(yù)測價值研究

曹瑞紅　武斌杰　王亮芝

【摘要】 目的 探究胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流臍動脈收縮期最高血流速度/舒張期最低血流速度（S/D）檢測對胎兒窘迫的預(yù)測價值。方法 200例足月孕婦， 根據(jù)其臍血流S/D比值分為對照組（臍血流S/D比值<3）和觀察組（臍血流S/D比值≥3）， 各100例。對兩組孕婦均進行胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D比值檢測， 觀察分析兩組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar 評分和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 對照組的胎兒窘迫發(fā)生率為23%， 觀察組的胎兒窘迫發(fā)生率為56%， 觀察組胎兒窘迫發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Apgar評分0～3分新生兒12例， 4～7分新生兒25例， >7分新生兒63例；對照組Apgar評分0～3分新生兒6例， 4～7分新生兒16例， >7分新生兒78例；觀察組>7分新生兒少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)羊水污染的孕婦69例， 占69%；對照組出現(xiàn)羊水污染的孕婦22例， 占22%；觀察組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D比值檢測可對胎兒是否發(fā)生窘迫進行較好的診斷和分析， 可有效提高新生兒的Apgar評分， 降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率和胎兒窘迫發(fā)生率， 在臨床診斷中具有較為突出的實用價值。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)測；臍血流；臍動脈收縮期最高血流速度/舒張期最低血流速度；胎兒窘迫；預(yù)測價值

胎兒窘迫是孕婦在圍生期胎兒容易發(fā)生的并發(fā)癥之一， 是一種臨床綜合征， 妊娠后期該病的發(fā)病率會逐漸的增高， 尤其是多發(fā)于高危妊娠的孕婦， 會導(dǎo)致圍生兒出現(xiàn)死亡、胎兒智力下降、神經(jīng)系統(tǒng)受損和腦癱等現(xiàn)象， 嚴重者需要進行剖宮產(chǎn)手術(shù)[1， 2]。臨床上對臍血流S/D比值進行檢測， 可了解胎盤的相關(guān)功能， 同時對胎兒宮內(nèi)的供血、供氧的情況進行分析， 為臨床上預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧和胎兒窘迫提供全新的檢測方式[3]。為此， 本研究對胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D比值檢測對胎兒窘迫的預(yù)測價值進行分析， 內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2016年3月本院接收的200例足月孕婦作為研究對象， 根據(jù)孕婦臍血流S/D比值分為對照組（臍血流S/D比值<3）和觀察組（ 臍血流S/D比值≥3）， 各100例。兩組均取得孕婦本人其及家屬知情同意， 并且簽署書面同意書。對照組年齡22～34歲， 平均年齡（27.5±9.7）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)62例， 經(jīng)產(chǎn)38例。觀察組年齡21～32歲， 平均年齡（25.4±9.1）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)60例， 經(jīng)產(chǎn)40例。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對兩組孕婦均進行胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D比值檢測。采用健威醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號為PM-9000B的瑞博胎心監(jiān)護儀和廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司制造的型號為SRF608的胎兒臍血流檢測儀進行分析。接受檢查前， 醫(yī)護人員要指導(dǎo)孕婦完全排空膀胱內(nèi)的尿液， 取孕婦半臥位。首先對孕婦實施胎兒無負荷試驗， 試驗的時間需要控制在30 min以內(nèi)， 試驗結(jié)束后， 對所有孕婦的臍血流S/D 比值進行有效測定。根據(jù)臍血流監(jiān)測儀的探頭頻率進行科學(xué)合理的設(shè)置， 設(shè)定為5 Hz， 要積極的對孕婦胎方位進行明確檢查， 取胎兒肢體側(cè)位， 全面探查孕婦臍動脈血流狀況， 選擇在3～5 個連續(xù)穩(wěn)定波形后凍結(jié)圖像， 利用內(nèi)置軟件對臍血流S/D 比值進行自動化計算， 記錄即可[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組的胎兒窘迫發(fā)生率。胎兒窘迫判定標準[5]：胎心率基線過高， 如>160 次/min， 過低<110次/min）， 持續(xù)時間>10 min；孕婦臨產(chǎn)后在胎心監(jiān)測過程中出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速、重度變異減速、羊水Ⅱ或者Ⅲ度糞染等任何一種情況均可判定為胎兒窘迫。②觀察兩組的新生兒Apgar 評分。新生兒窒息的評估標準主要以Apgar 評分為標準， 0～3 分為重度；4～7 分為輕度；>7分為正常。③觀察兩組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胎兒窘迫情況比較 對照組的胎兒窘迫發(fā)生率為23%（23/100）， 觀察組的胎兒窘迫發(fā)生率為56%（56/100）；觀察組胎兒窘迫發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組0～3分新生兒12例， 4～7分新生兒25例， >7分新生兒63例；對照組0～3分新生兒6例， 4～7分新生兒16例， >7分新生兒78例；觀察組>7分新生兒少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組新生兒不良結(jié)局比較 觀察組出現(xiàn)羊水污染的孕婦69例， 占69%；對照組出現(xiàn)羊水污染的孕婦22例， 占22%；觀察組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎兒發(fā)生窘迫的原因有母體因素、胎盤與臍帶因素和胎兒因素等。胎心監(jiān)測可檢測胎兒在宮內(nèi)的狀況是否正常， 可在早期發(fā)現(xiàn)胎兒胎心異常， 有效的降低胎兒死亡率。但是， 臨床上采用的胎心監(jiān)測檢查方法會受到多種因素的影響， 例如孕婦的飲食情況、睡眠狀況、情緒狀態(tài)以及精神狀態(tài)等， 使得胎心監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)假陽性結(jié)果， 對胎兒缺氧進行過度診斷[6-8]。

臍血流 S/D比值檢測可及時反映胎兒、胎盤的循環(huán)狀況， 當(dāng)胎盤的血管阻力不斷的增加時， 臍血流量會不斷的減少， 胎兒出現(xiàn)供血不足， 使得胎兒發(fā)生窘迫或者其他的異常情況等， 臍血流S/D比值就會表現(xiàn)升高現(xiàn)象， 說明胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象[9-11]。正常妊娠的情況下， 臍血流S/D 比值會隨著孕周增加開始不斷的下降， 早孕時的比值由4降到2以下， 說明胎盤逐漸的成熟， 胎盤內(nèi)的血管主要包括母體妊娠子宮血液循環(huán)部分的動、靜脈， 會逐漸的增加或者增粗， 胎盤外周阻力開始不斷的下降， 使得臍動脈在舒張期維持足夠的血流， 滿足胎兒的血供， 在彌補胎心監(jiān)測不足的同時， 預(yù)測胎兒在子宮內(nèi)的生長情況， 有效的預(yù)防胎兒窘迫和窒息的發(fā)生[12-15]。臨床上對臍血流 S/D 比值進行動態(tài)變化， 可有效的判斷胎盤的發(fā)育情況， 正常情況下胎盤會隨著胎兒的發(fā)育增大， 血管阻力也會逐漸減小， S/D 的比值隨之減小[16]。

綜上所述， 采用胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D比值檢測可對胎兒是否發(fā)生窘迫進行較好的診斷和分析， 值得臨床采納和信賴。

參考文獻

[1] 耿曉慧. 胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預(yù)測胎兒窘迫的價值. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（12）：63-64.

[2] 易媛媛， 周曉霞， 福林， 等. 孕晚期胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流S/D值監(jiān)測預(yù)測胎兒窘迫的價值. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 3（11）：8-10.

[3] 宋學(xué)婷. 胎心監(jiān)測儀聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測胎兒窘迫的臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2016， 13（5）：110-112.

[4] 李燕飛， 陳曉霞， 李尚秀， 等. 胎兒臍血流監(jiān)測及胎心監(jiān)護監(jiān)測在高危妊娠中的預(yù)測價值. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（13）：2058-2059.

[5] 鄧霞， 陳素琴. 臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測在預(yù)測產(chǎn)時胎兒情況中的應(yīng)用. 中國婦幼保健， 2015， 30（32）：5574-5575.

[6] 楊倩. 用胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預(yù)測胎兒窘迫的臨床價值分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（17）：49-50.

[7] 史美英. 胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預(yù)測胎兒窘迫的價值評價. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（13）：423.

[8] 尹維， 何芬. 超聲檢測S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用分析. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（23）：4403-4405.

[9] 宋蘭芬， 黨彩玲， 王永紅. 胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流檢測對預(yù)測胎兒窘迫的臨床價值. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志， 2007（8）：78-79.

[10] 曹敏. 胎心監(jiān)護與S/D比值測定診斷胎兒窘迫中的臨床分析. 中外醫(yī)療， 2011， 30（23）：57.

[11] 劉敏. 胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預(yù)測胎兒窘迫的價值. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（6）：126-127.

[12] 周建斌， 李婷， 何銀花. 胎心電子監(jiān)護聯(lián)合臍血流S/D值在預(yù)測胎兒窘迫中的臨床意義. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（12）：154-155.

[13] 李春馥， 馬霞. 胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流測定診斷胎兒窘迫的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2008， 6（21）：168-169.

[14] 王儷潔， 謝敏， 羅開琴. 胎心監(jiān)護聯(lián)合S/D比值法預(yù)測胎兒窘迫的臨床應(yīng)用. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（24）：73-74.

[15] 甘桂萍， 時玲. 超聲檢測S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用分析. 中國婦幼保健， 2013， 28（7）：4403-4405.

[16] 藍麗環(huán)， 韋紅亮， 歐清姍. 超聲檢測S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用探討. 中國處方藥， 2015（3）：91-92.

[收稿日期：2017-1-3]