快速康復(fù)外科理念用于肺癌圍術(shù)期護理的效果探討

謝亞玲

摘要：目的 對應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對接受手術(shù)治療的肺癌患者在圍手術(shù)期階段實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇接受手術(shù)治療的肺癌患者78例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組39例。采用常規(guī)腫瘤疾病護理模式對對照組患者實施護理；采用快速康復(fù)外科理念對觀察組患者實施護理。結(jié)果 觀察組患者對肺癌疾病圍手術(shù)期的外科護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組；在癌癥疾病外科手術(shù)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對接受手術(shù)治療的肺癌患者在圍手術(shù)期階段實施護理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念；肺癌；圍手術(shù)期；護理

肺癌屬于目前我國臨床醫(yī)學(xué)界公認的一種最為常見的呼吸道惡性腫瘤類疾病，手術(shù)仍是近年來對肺癌疾病實施治療的重要方法[1]。肺癌疾病的手術(shù)大多數(shù)都是開胸手術(shù)，手術(shù)操作對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，會產(chǎn)生一定的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)治療是否能夠成功，加之手術(shù)后需要留置各種引流管、引流袋及監(jiān)護裝置，心理負擔(dān)會進一步加大。本次對應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對接受手術(shù)治療的肺癌患者在圍手術(shù)期階段實施護理的臨床效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2014年4月～2016年4月選擇接受手術(shù)治療的肺癌患者78例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組39例。對照組中男23例，女16例；患者體重40～83 kg，平均體重（54.1±7.4）kg；患者肺癌患病時間1～17 h，平均患病時間（6.2±0.7）h；患者年齡39～84歲，平均年齡（57.3±9.5）歲；觀察組中男25例，女14例；患者體重43～81 kg，平均體重（54.7±7.3）kg；患者肺癌患病時間1～18 h，平均患病時間（6.0±0.4）h；患者年齡37～86歲，平均年齡（57.8±9.2）歲。觀察組與對照組患者上述相關(guān)指標比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 采用常規(guī)腫瘤疾病護理模式對對照組患者實施護理；采用快速康復(fù)外科理念對觀察組患者實施護理，主要措施包括：

1.2.1術(shù)前宣教 進行肺癌預(yù)防和治療相關(guān)知識的宣傳教育，主要內(nèi)容應(yīng)該包括戒煙、戒酒、運動、飲食等；講解肺癌發(fā)生機制、誘因、治療等。觀測患者心理變化，及時進行交流與溝通，了解心理變化，給予必要的疏導(dǎo)。

1.2.2術(shù)前指導(dǎo) 進行呼吸功能訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練，術(shù)前12 h禁食禁飲，床上大小便，告知術(shù)中家屬等待區(qū)及術(shù)后患者去向。

1.2.3術(shù)中鎮(zhèn)痛 調(diào)整手術(shù)室溫度，體溫保持在36.5℃左右。患者麻醉同時予以短效鎮(zhèn)痛，使用過程中對注射的劑量和速度進行把握。

1.2.4術(shù)后當天進行進行床上活動，以預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后一天應(yīng)該鼓勵患者盡早下床進行活動，以患者的身體可以耐受為宜，每天的運動量應(yīng)該適當增加。

1.2.5胸腔閉式引流的護理，①保持管道的密閉；②嚴格無菌操作，防止逆行感染；③保持引流管的通暢；④拔管后的觀察與護理。

1.2.6術(shù)后呼吸道管理，保持呼吸道通暢；肺部感染是胸科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，指導(dǎo)及協(xié)助患者有效咳嗽、排痰是非常必要的，告知患者其目的及重要性。

1.2.7術(shù)后飲食 患者平臥6 h左右，6 h內(nèi)禁食禁飲，6 h后開始進食流質(zhì)飲食，逐漸增加營養(yǎng)豐富食物的攝取。

1.2.8術(shù)側(cè)患肢功能鍛煉，指導(dǎo)患者做內(nèi)旋外展動作，爬墻運動。

1.2.9健康教育和出院指導(dǎo) 向患者將出院后可能出現(xiàn)的情況和注意事項進行講解，囑咐患者在1 w后回院進行復(fù)診[2]。

1.3滿意度評價方法 在肺癌疾病手術(shù)治療結(jié)束后出現(xiàn)的當天對護理滿意度進行不記名打分調(diào)查，滿分為100分。80分以上為滿意，以下為基本滿意，60分以下為不滿意[3]。

1.4觀察指標 選擇兩組對肺癌疾病圍手術(shù)期的外科護理服務(wù)的滿意度、在癌癥疾病外科手術(shù)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)等兩項內(nèi)容作為觀察指標。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 統(tǒng)計學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進行處理，當P<0.05的時候認為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料用（x±s）表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施？字2檢驗。

2結(jié)果

2.1在癌癥疾病外科手術(shù)期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù) 對照組患者在癌癥外科手術(shù)期間有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組有1例，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2對肺癌疾病圍手術(shù)期的外科護理服務(wù)的滿意度 對照組患者對肺癌疾病圍手術(shù)期的外科護理服務(wù)的滿意度為84.6%；觀察組患者對肺癌疾病圍手術(shù)期的外科護理服務(wù)的滿意度為97.4%。組間差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

肺癌疾病的手術(shù)大多數(shù)都是開胸手術(shù)，手術(shù)操作對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，對所患疾病會產(chǎn)生一定的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)治療是否能夠成功，加之手術(shù)后需要留置各種引流管、引流袋及監(jiān)護裝置，心理負擔(dān)會進一步加大。應(yīng)用快速康復(fù)外科理念對接受手術(shù)治療的肺癌患者在圍手術(shù)期階段實施護理，主要具有以下幾個方面的優(yōu)勢：①在手術(shù)治療開始前可以對患者進行充分的心理狀態(tài)和生理機能等方面的準備；②在肺癌疾病手術(shù)治療的整個過程中，可以使各種治療措施在實施期間對患者所產(chǎn)生的不良刺激程度明顯減輕；③對神經(jīng)傳導(dǎo)通路進行有效阻斷，使機體所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)程度減輕[4]。

疼痛是術(shù)后患者最常見的癥狀，影響患者術(shù)后的康復(fù)。良好的鎮(zhèn)痛可以降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者早期活動和早期進食，減少心、肺、凝血等多器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。胸部手術(shù)后疼痛，還會對呼吸產(chǎn)生明顯影響，使通氣量減。全麻氣管插管術(shù)后，氣管內(nèi)痰液分泌潴留增加，切口和引流管口的疼痛抑制患者咳痰動作，增加肺不張和肺部感染的發(fā)生率。本研究觀察組患者在護理人員的指導(dǎo)下，通過自控鎮(zhèn)痛泵+定時口服非甾體抗炎藥，術(shù)后 24 h VAS 評分 2.23±0.68，遠低于對照組4.10± 0.76（P<0.01）。觀察組患者術(shù)后的不適感及焦慮情緒明顯緩解，舒適度增加，達到了良好的鎮(zhèn)痛效果，為其早期活動創(chuàng)造了有利條件[5]。

參考文獻：

[1]李曉霞，劉巧云，余利娜.快速康復(fù)外科護理促進直腸癌患者術(shù)后康復(fù)的隨機對照研究[J].國際護理學(xué)雜志，2015，15（26）：3761-3762.

[2]郭佳華，趙潔，余賀杲.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2014，12（7）：3581-3582.

[3]王學(xué)芬.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（2）：485-486.

[4]劉小蘭，金玉琴，楊麗君，等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，26（14）：223-224.

[5]周遠秀，李雪梅，王永權(quán).快速康復(fù)外科理念在高齡高危前列腺增生患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013（15）.

編輯/宋偉