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    新生兒窒息產(chǎn)科高危因素的分析及護理

    2017-04-22 15:13:53楊波
    醫(yī)學信息 2017年9期
    關鍵詞:新生兒窒息護理

    楊波

    摘要:目的 分析新生兒窒息的產(chǎn)科高危因素并總結(jié)護理對策。方法 回顧性2014年1月~2015年6月在我院分娩并發(fā)生新生兒窒息的病例172例,分析新生兒窒息的產(chǎn)科高危因素,總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 導致新生兒窒息的產(chǎn)科因素主要為臍帶異常、羊水異常、胎兒宮內(nèi)生長受限、雙胎妊娠、早產(chǎn)、重度子癇前期、陰道助產(chǎn)術(shù)、胎盤早剝、胎膜早破。結(jié)論 做好孕期保健,及時正確處理各種產(chǎn)科高危因素,減少新生兒窒息的發(fā)生。

    關鍵詞:新生兒窒息;產(chǎn)科高危因素;護理

    新生兒窒息是指因產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的各種病因引起的氣體交換障礙,在出生1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸,伴有高碳酸血癥和酸中毒[1]。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一,重度窒息的新生兒死亡率及以后發(fā)生腦部后遺癥的機會明顯增加[2]。本文對我院2014年1月~2015年6月172例新生兒窒息的產(chǎn)科資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2014年1月~2015年6月我院產(chǎn)科分娩6142例,年齡17~42歲,平均年齡(27.5±4.5)歲,孕周30~43 w,平均(38.2±1.5)w,發(fā)生新生兒窒息172例,發(fā)生率2.8%。其中輕度窒息135例,重度窒息37例。新生兒窒息診斷標準:按新生兒娩出1 min內(nèi)Apgar評分判定:出生1 min內(nèi)評分0~3分為重度窒息,4~7分為輕度窒息,≥8分為正常新生兒。

    1.2方法 回顧性分析172例新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素的相關性。

    1.3結(jié)果 引起本組新生兒窒息的不同產(chǎn)科高危因素分布見表1。

    2 新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素的相關性分析

    2.1臍帶異常 本組新生兒窒息病例中,因臍帶異常所致共54例,居產(chǎn)科高危因素首位。臍帶是胎兒與母體進行物質(zhì)與氣體交換的唯一通道,常見的臍帶異常有臍帶過短、過長、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂等。臍帶過短易引起胎兒窘迫,甚至胎盤早剝。臍帶過長易致臍帶纏繞、打結(jié)及脫垂。臍帶打結(jié)或過度扭轉(zhuǎn)可影響胎兒血供。臍帶脫垂可短時間內(nèi)阻斷胎兒循環(huán),是一種嚴重威脅胎兒生命的產(chǎn)科并發(fā)癥。

    2.2羊水異常 羊水異常包括量的異常和性狀的異常,如羊水過多、過少、羊水糞染等。羊水過多通常不是導致新生兒窒息的直接原因,但其常并發(fā)胎位異常、臍帶脫垂、早產(chǎn)等,可致新生兒窒息發(fā)生率明顯增高。羊水過少常為胎盤功能不良及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧所致,且分娩期羊水的緩沖作用減弱,使臍帶受壓,加重胎兒缺氧。羊水糞染主要是因為胎兒宮內(nèi)缺氧,使肛門括約肌松弛而排胎糞到羊水中所引起,分娩時可因胎糞吸入使新生兒窒息的發(fā)生率升高并加大復蘇難度。

    2.3胎兒宮內(nèi)生長受限 胎兒生長受限常合并胎盤各種病變,導致胎盤血流量減少,胎兒供血不足。胎兒生長受限圍生兒死亡率為正常兒4~6倍,占我國圍生死亡總數(shù)的42.3%,其新生兒的近期和遠期并發(fā)癥均明顯升高[3]。

    2.4雙胎妊娠 雙胎妊娠潛在的并發(fā)癥如早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、臍帶相互纏繞等可使新生兒窒息的發(fā)生率增高。

    2.5其他產(chǎn)科高危因素 早產(chǎn)兒的解剖學和生理學特征與足月兒差異很大,因缺乏肺泡表面活性物質(zhì),導致通氣困難[4]。據(jù)統(tǒng)計,早產(chǎn)兒中約15%新生兒期死亡,而且圍生期死亡中與早產(chǎn)有關者占75%[5]。重度子癇前期因胎盤功能減退而致胎兒慢性缺氧及發(fā)育遲緩。胎盤早剝起病急驟,因失血影響胎兒供血供氧,國內(nèi)研究表明,胎盤早剝的新生兒窒息發(fā)生率為42%[6]。胎膜早破引發(fā)的早產(chǎn)、感染等問題可致胎兒宮內(nèi)缺氧。在需實施陰道助產(chǎn)術(shù)如兒頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)時,目的往往是盡快終止妊娠讓胎兒脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境,但施行助產(chǎn)術(shù)對胎兒而言可能會加重原有缺氧,導致窒息。

    3 護理

    3.1加強孕期保健 通過本組病例分析,可見早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限及重度子癇前期所致的新生兒窒息不容忽視。對此,有效的預防方法是規(guī)范孕期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及早干預。對有早產(chǎn)高危因素的孕婦囑其臥床休息,禁止性生活,避免過多活動。對難免早產(chǎn)的孕婦需提早住院治療,采取抑制宮縮、促進胎肺成熟等治療,從而提高早產(chǎn)兒存活率。發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)生長受限的孕婦,首先幫助其糾正不良的飲食習慣,加強營養(yǎng),補充維生素及微量元素,保證營養(yǎng)均衡,日常采取左側(cè)臥位,改善胎兒血供,必要時可靜滴氨基酸、丹參注射液等以改善宮內(nèi)環(huán)境。對所有孕婦,在孕中期均行妊娠期高血壓監(jiān)測,預測陽性者應密切隨診,指導孕婦合理飲食與休息,堅持左側(cè)臥位,適量補充鈣劑,保持愉悅心情,避免病情加重。

    3.2嚴密監(jiān)測產(chǎn)程 一旦進入產(chǎn)程,需嚴密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況及產(chǎn)程進展。本組病例中,因臍帶異常而致的新生兒窒息居首位,對于臍帶異常孕婦,特別是臍帶纏繞者,胎心監(jiān)測NST通常是有反應型,只有產(chǎn)程進展到一定程度,胎頭下降,臍帶發(fā)生牽拉使血供受阻時才出現(xiàn)胎心異常,所以,臍帶纏繞的孕婦如胎監(jiān)NST正常,而CST或OCT陽性的,應及早剖宮產(chǎn)終止妊娠。發(fā)現(xiàn)臍帶先露、臍帶脫垂者,應盡快還納,取膝胸臥位或臀高頭低,避免臍帶受壓,并緊急剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。同時,在產(chǎn)程過程中,產(chǎn)婦因疼痛,精神緊張、焦慮,也易引發(fā)胎兒窘迫,護理人員應做好健康宣教,給予心理支持和鼓勵,增強其自然分娩自信心,正確指導產(chǎn)婦使用腹壓,縮短產(chǎn)程。

    3.3提高產(chǎn)科醫(yī)護人員業(yè)務水平 助產(chǎn)人員應熟練掌握分娩機轉(zhuǎn),做到安全助產(chǎn),避免母嬰遭受醫(yī)源性損傷,正確處理新生兒第一口呼吸。產(chǎn)科醫(yī)護人員上崗前必須掌握新生兒復蘇技術(shù),每例分娩至少有2名訓練有素的工作人員在場,對于出生無活力的新生兒即時可啟動復蘇流程,盡量減少新生兒窒息的發(fā)生。

    4 結(jié)論

    在經(jīng)濟欠發(fā)達的國家,新生兒窒息是新生兒死亡的首要因素。在我國仍是圍產(chǎn)兒主要的死亡原因[7]。新生兒窒息是由于多種因素相互存在、相互影響的結(jié)果。做好孕期系統(tǒng)保健,按時產(chǎn)前檢查,及早篩查高危妊娠,發(fā)現(xiàn)高危因素及時處理、糾正。規(guī)范產(chǎn)程管理,加強產(chǎn)時監(jiān)護,嚴密觀察胎心音及產(chǎn)程進展情況,發(fā)現(xiàn)胎心異常及時報告醫(yī)生并積極處理,把握分娩時機,適時選擇恰當?shù)姆置浞绞?,從而降低新生兒窒息的發(fā)生。因新生兒窒息發(fā)生有時無法預見,故每例分娩前均應做好搶救準備,為新生兒復蘇贏得時間和先機,保證搶救工作及時準確、有條不紊進行,確保搶救效果,減少新生兒窒息導致的并發(fā)癥,降低新生兒病死率及殘障兒的發(fā)生率。

    參考文獻:

    [1]任輝.助產(chǎn)理論與實踐[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:281.

    [2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:177.

    [3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:104.

    [4]葉鴻瑁,虞人杰.新生兒復蘇教程[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:8-9.

    [5]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:99.

    [6]李麗英,吳彩云,鄭麗萍.75例胎盤早剝發(fā)病孕周與母嬰預后分析[J].中國婦幼保健雜志,2006,21(16):2227.

    [7]劉瑾.執(zhí)行新生兒復蘇新指南1454例護理[J].臨床護理雜志,2013,1(6):36-38.編輯/王朵梅

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