住院患者擴(kuò)張型心肌病臨床流行病學(xué)調(diào)查分析

賈建軍　龐永峰

摘要：目的 通過對(duì)234例住院的擴(kuò)張型心肌病患者的臨床流行病學(xué)調(diào)查分析，為擴(kuò)張型心肌病的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用流行病學(xué)調(diào)查方法，以居住地類別分為兩組：農(nóng)業(yè)人口組（n=190），非農(nóng)業(yè)人口組（n=44）。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，探討擴(kuò)張型心肌病住院患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 擴(kuò)張型心肌病的總患病率為0.13%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50歲以上年齡階段的擴(kuò)張型心肌病患病率80.77%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男∶女=2.4∶1，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。病毒性心肌炎與不良生活習(xí)慣兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組心臟大小及射血分?jǐn)?shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組心功能有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 擴(kuò)張型心肌病發(fā)病農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，接近2倍?；颊呶ｋU(xiǎn)因素中，50歲以上男性多發(fā)，城鎮(zhèn)男性發(fā)病高，農(nóng)村女性發(fā)病高，病毒性心肌炎與不良生活習(xí)慣是可能的危險(xiǎn)因素，城鎮(zhèn)病毒性心肌炎比例高，農(nóng)村不良生活習(xí)慣比例高。擴(kuò)張型心肌病癥狀越重，EF值越低，心功能越差，而農(nóng)村患者較城鎮(zhèn)患者癥狀重，心功能差。臨床流行病學(xué)特點(diǎn)存在城鄉(xiāng)差異。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌病；臨床流行病學(xué)；城鄉(xiāng)差異；病毒性心肌炎

Clinical Epidemiological Investigation of Dilated Cardiomyopathy in Hospitalized Patients

JIA Jian-jun，PANG Yong-feng

（Department of Cardiology，Tianshui 407 Hospital，Tianshui 741000，Gansu，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical epidemiological investigation on 234 cases of dilated cardiomyopathy patients，provide scientific basis for the prevention of dilated cardiomyopathy.Methods Epidemiological investigation method，taking the residence categories are divided into two groups： agricultural population group（n=190），non agricultural population group（n=44）.SPSS19.0 statistical package was used for statistical results analysis on the epidemiological and clinical characteristics of dilated cardiomyopathy in patients with dilated cardiomyopathy.Results The total prevalence of dilated cardiomyopathy was 0.13%，there was a significant difference between the two groups.The prevalence of dilated cardiomyopathy was 80.77% in the age group over 50 years old，there was no significant difference between the two groups（P> 0.05）.Male：female=2.4：1，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）.There was significant difference between viral myocarditis and bad habits（P<0.05）.There was no significant difference in cardiac function and ejection fraction between the two groups（P>0.05），there were significant differences in cardiac function between the two groups（P<0.01）.Conclusion The incidence of dilated cardiomyopathy in rural areas than in towns，close to 2 times.Patients with risk factors，50 men over the age of multiple towns，male high，women in rural areas of high incidence of viral myocarditis，and bad habits may be the risk factors of viral myocarditis than cases， urban，rural lifestyle.A high proportion of expansion cardiomyopathy more severe symptoms，the lower the EF value，the worse of heart function，while patients in rural areas than urban patients symptoms，poor heart function.There are differences between rural and urban characteristics of clinical epidemiology.

Key words：Dilated cardiomyopathy；Clinical epidemiology；Difference between urban and rural areas；Viral myocarditis

擴(kuò)張型心肌病住院患者人數(shù)日益增多，且預(yù)后差距較大，給社會(huì)、家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力[1]。鑒于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)擴(kuò)張型心肌病的臨床特點(diǎn)研究較多，而臨床流行病學(xué)研究資料較少，故對(duì)我院10年來(lái)擴(kuò)張型心肌病住院患者進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查分析，揭示擴(kuò)張型心肌病住院患者臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，分析發(fā)病原因、影響因素、臨床特征、發(fā)病人群、城鄉(xiāng)差異，為擴(kuò)張型心肌病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2006年6月～2016年6月在我院住院的183442例總患者，其中農(nóng)業(yè)人口128409例，占70.00%；非農(nóng)業(yè)人口55033例，占30.00%。擴(kuò)張型心肌病患者234例，男性166例，女性68例，男∶女=2.4∶1。年齡18～90歲，并根據(jù)年齡將其分為三個(gè)年齡段：18～39歲有24例，占10.26%；40～49歲有21例，占8.97%；50歲以上有189例，占80.77%。診斷符合1995年WHO/ISF的心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)。NYHA心功能分級(jí)[2]屬Ⅰ級(jí)7例，占2.99%；Ⅱ級(jí)97例，占41.45%；Ⅲ級(jí)103例，占44.02%；Ⅳ級(jí)27例，占11.54%。

1.2方法 入院后采集病史、體格檢查，一般情況包括患者性別、年齡、居住地類別、既住史（病毒性心肌炎，上呼吸道感染）、危險(xiǎn)因素（吸咽>20支/d，1年以上；飲酒>2次/w，250 ml/次，1年以上）。入院24 h內(nèi)行心臟超聲檢查、測(cè)定射血分?jǐn)?shù)。根據(jù)心室射血分?jǐn)?shù)將患者分為輕度（40%以上），中度（30%～39%），重度（30%以下）[3]。分組方法：以患者居住地類別分為兩組即：農(nóng)業(yè)人口組（n=190），非農(nóng)業(yè)人口組（n=44）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1居住地類別與患病率的關(guān)系 農(nóng)業(yè)人口組患病率顯著高于非農(nóng)業(yè)人口組兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2年齡與性別構(gòu)成比 擴(kuò)張型心肌病的高發(fā)年齡為50歲以上人群，農(nóng)業(yè)人口組與非農(nóng)業(yè)人口組之間擴(kuò)張型心肌病年齡分布無(wú)差異（P>0.005），見表2。

2.3擴(kuò)張型心肌病的危險(xiǎn)因素及不良生活習(xí)慣 病毒性心肌炎和不良生活習(xí)慣兩組之間有差異（P<0.05），見表3。

2.4擴(kuò)張型心肌病的射血分?jǐn)?shù) 兩組射血分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異（P>0.05），見表4。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病至今病因未明。目前已發(fā)現(xiàn)本病與病毒感染、基因及自身免疫、細(xì)胞免疫等因素有關(guān)[4]。擴(kuò)張型心肌病患者危險(xiǎn)因素中，50歲以上男性多發(fā)，這與舒先紅、諸駿仁報(bào)道的各年齡均可發(fā)病，但以中年居多相符，擴(kuò)張型心肌病病程長(zhǎng)短不等，一旦發(fā)生心衰，則預(yù)后不良，據(jù)報(bào)道5年隨訪的病死率為35%，10年隨訪的病死率為70%[5]。病理改變是以心肌變形、萎縮和纖維化為主的彌漫性損害，致使心臟擴(kuò)大，心壁變薄，表現(xiàn)為心肌收縮力降低，心功能下降，其心腔擴(kuò)張以左心室擴(kuò)張為主[6-7]。研究其臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，為擴(kuò)張型心肌病的防治提供科學(xué)依據(jù)是有非常重要的意義[8]。

擴(kuò)張型心肌病的總患病率為0.13%。農(nóng)業(yè)人口190例，占住院患者農(nóng)業(yè)人口的0.15%，非農(nóng)業(yè)人口44例，占住院患者非農(nóng)業(yè)人口的0.08%。兩組人口發(fā)患率之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。農(nóng)業(yè)人口組顯著高于非農(nóng)業(yè)人口組，接近2倍。

擴(kuò)張型心肌病患者的發(fā)病與年齡有明顯關(guān)系。50歲以上階段的擴(kuò)張型心肌病占發(fā)病的80.77%，明顯高于其它年齡階段，但農(nóng)業(yè)人口組與非農(nóng)業(yè)人口組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。性別在本病的發(fā)病中有明顯意義，男∶女=2.4∶1，非農(nóng)業(yè)人口組與農(nóng)業(yè)人口組之間性別差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

本研究中，病毒性心肌炎、上呼吸道感染，不良生活習(xí)慣（飲酒、吸煙）的特點(diǎn)。病毒性心肌炎是擴(kuò)張型心肌病的典型危險(xiǎn)因素，病毒性心肌炎79例，占發(fā)病的33.76%，不良生活習(xí)慣131例，占發(fā)病的56.84%。病毒性心肌炎與不良生活習(xí)慣在農(nóng)業(yè)人口組與非農(nóng)業(yè)人口組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），農(nóng)業(yè)人口組不良生活習(xí)慣較非農(nóng)業(yè)人口組比例高，而非農(nóng)業(yè)人口組病毒性心肌炎的比例較農(nóng)業(yè)人口組高。

擴(kuò)張型心肌病患者癥狀越重，心臟增大越明顯，EF值越低，而農(nóng)業(yè)人口組與非農(nóng)業(yè)人口組之間射血分?jǐn)?shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明擴(kuò)張型心肌病患者的病程發(fā)生及發(fā)展與居住地?zé)o關(guān)，與本病的病理生理改變有關(guān)。住院患者中農(nóng)業(yè)人口組心功能較非農(nóng)業(yè)人口組差，病情重。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病發(fā)病農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，接近2倍?；颊呶ｋU(xiǎn)因素中，50歲以上多發(fā)。性別在本病的發(fā)病中有明顯意義，男∶女=2.4∶1。病毒性心肌炎與不良生活習(xí)慣是可能的危險(xiǎn)因素，城鎮(zhèn)病毒性心肌炎比例高，農(nóng)村不良生活習(xí)慣比例高。擴(kuò)張型心肌病癥狀越重，心臟增大越明顯，EF值越低，心功能越差，而農(nóng)村患者較城鎮(zhèn)患者癥狀重，心功能差。臨床流行病學(xué)特點(diǎn)存在城鄉(xiāng)差異。

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編輯/楊倩