MSCT對(duì)鈥激光碎石術(shù)后療效評(píng)估的臨床價(jià)值研究

鄒圣舉

摘要：目的 探討MSCT對(duì)鈥激光碎石術(shù)后療效評(píng)估的臨床價(jià)值。方法 對(duì)178例鈥激光碎石術(shù)后MSCT檢查的影像資料進(jìn)行回顧性分析，并與術(shù)前影像資料、手術(shù)結(jié)果對(duì)照，追蹤臨床及治療后結(jié)果。本組術(shù)前行DR平片178例，CT平掃130例，增強(qiáng)檢查及CTU 68例，術(shù)后行CT平掃145例，增強(qiáng)檢查30例，造瘺管造影后掃描3例。影像學(xué)分析結(jié)石排出、殘留、外漏、輸尿管結(jié)石返腎、輸尿管粘膜撕脫、破潰、離斷、出血、雙J管異常、感染。結(jié)果 本組178例患者鈥激光碎石術(shù)后均行MSCT檢查，目標(biāo)結(jié)石210枚，其中腎結(jié)石75枚，輸尿管結(jié)石135枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%。第一次鈥激光碎石術(shù)后結(jié)石殘留12枚，外漏5枚，輸尿管結(jié)石返腎14枚，輸尿管穿孔并尿漏1例，斷裂1例，包膜下出血1例，感染5例（其中1例并腰大肌膿腫），腎包膜下出血1例；雙J管過長（>26 cm）2例，跨膀胱中線2例，卷曲迂回4例，上端下移2例，折疊迂回2例。MSCT影像診斷與術(shù)前資料、再次手術(shù)結(jié)果及隨訪符合率占97.10%；漏診2例輸尿管粘膜撕裂，3例穿孔。結(jié)論 MSCT對(duì)鈥激光碎石術(shù)后療效評(píng)估準(zhǔn)確率高，對(duì)鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生為臨床提供重要診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：鈥激光；碎石；療效評(píng)估；MSCT

臨床多常用傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石法治療結(jié)石，但實(shí)際臨床療效并不理想，尤其是部分硬度較高的結(jié)石需要更大能量的沖擊波，且復(fù)震次數(shù)也很多，治療周期較長且存在安全風(fēng)險(xiǎn)，如結(jié)石的清理不徹底還會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的復(fù)發(fā)，因此提高結(jié)石的臨床治療效果勢(shì)在必行。鈥激光碎石是近年來國內(nèi)外開展治療泌尿系結(jié)石的新技術(shù)，是通過稀有元素鈥在瞬間發(fā)出脈沖式固體激光，經(jīng)過軟光纖維傳至尖端，使局部遞質(zhì)產(chǎn)生汽化泡，沖擊結(jié)石達(dá)到碎石效果[1]，臨床研究證實(shí)該技術(shù)臨床治療效果高，清理結(jié)石徹底，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。鈥激光碎石雖然是一種腔道碎石無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，但臨床需對(duì)術(shù)后療效有準(zhǔn)確的評(píng)估，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生仍有一定危險(xiǎn)[2]。MSCT是一種多層螺旋CT，具有掃描速度快，厚層圖像薄，短時(shí)間能獲得較大范圍圖像且輻射量少等特點(diǎn)，在結(jié)石治療中可利用平掃、增強(qiáng)、造瘺管造影后掃描及后處理技術(shù)能夠較精準(zhǔn)評(píng)估術(shù)后療效及并發(fā)癥。本次研究就對(duì)我院178例鈥激光碎石術(shù)后MSCT檢查的影像資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為鈥激光碎石術(shù)的臨床效果提供更多有效依據(jù)，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2015年5月在我院泌尿外科鈥激光碎石治療178例患者，其中輸尿管鏡下碎石125例，經(jīng)腎鏡造瘺碎石53例，輸尿管結(jié)石135枚，腎結(jié)石75枚。術(shù)后雙J管置入引流。

1.2方法 采用Siemens Somatom spirit掃描參數(shù)FOV雙腎上極2 cm至恥骨聯(lián)合下方CARE Dose 4D KV 100～130，有效mAs 40～50，螺距1.5～2，層厚2～5 mm，重建間隔3～5 mm，準(zhǔn)直2×5，對(duì)比劑碘海醇60～100 ml，速率2～5 ml/s，三期，分泌期延時(shí)180 s，經(jīng)皮腎穿造瘺管造影后掃描，根據(jù)阻力因素適時(shí)壓力推注。

1.3圖像分析 圖像后處理軟件CPR、MIP SSD MPR三維（VR）[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組178例患者鈥激光碎石術(shù)后均行MSCT檢查，其中平掃145例，增強(qiáng)檢查30例，經(jīng)腎造瘺管造影后掃描3例。目標(biāo)結(jié)石210枚，其中腎結(jié)石75枚，輸尿管結(jié)石135枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%。第一次鈥激光碎石術(shù)后結(jié)石殘留12枚，外漏5枚，輸尿管結(jié)石返腎14枚；輸尿管穿孔并尿漏1例，斷裂1例，感染5例（其中1例并腰大肌膿腫），腎包膜下出血1例；雙J管過長（>26 cm）2例，跨膀胱中線 2例，卷曲迂回4例，上端下移2例，折疊迂回2例。MSCT影像診斷與術(shù)前、再次手術(shù)結(jié)果及隨訪符合率占97.10%，漏診2例輸尿管粘膜撕脫，3例穿孔。

3 討論

鈥激光碎石術(shù)為無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，有很強(qiáng)的安全性以及廣泛性，患者治療痛苦小容易接受，目前已是治療泌尿系結(jié)石重要方法之一[4]。但因手術(shù)適應(yīng)癥、熟練的操作技術(shù)等多種因素影響手術(shù)效果與并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥有結(jié)石殘留、移位、輸尿管結(jié)石返腎、輸尿管穿孔、斷裂、外漏、出血、感染及雙J管異常引起的相關(guān)癥狀[5]。

MSCT檢查是診斷泌尿系結(jié)石重要方法，可對(duì)鈥激光碎石術(shù)前、術(shù)后作對(duì)比觀察精準(zhǔn)判斷目標(biāo)結(jié)石位置、大小、形態(tài)的變化[6]。本組目標(biāo)結(jié)石210枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%，第1次鈥激光碎石術(shù)后結(jié)石殘留12枚，外漏5枚，輸尿管結(jié)石返腎14枚，與臨床診斷符合率100%。MSCT對(duì)術(shù)后并發(fā)癥檢查可采用個(gè)性化選擇掃描方案，平掃、增強(qiáng)掃描、經(jīng)腎造瘺管注入對(duì)比劑后掃描、利用三維重建技術(shù)多方位觀察。本組1例輸尿管穿孔利用增強(qiáng)延時(shí)期掃描，1例輸尿管斷裂經(jīng)腎造瘺管注入對(duì)比劑后掃描后均能正確診斷，直接征象是對(duì)比劑外滲。因腎造瘺管端口多位于腎盂或輸尿管上段，直接經(jīng)造瘺管注入對(duì)比劑檢查對(duì)象是輸尿管及膀胱，優(yōu)點(diǎn)是注射對(duì)比劑量少，不經(jīng)腎分泌排泄不存在對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)，速率壓力可控對(duì)診斷輸尿管穿孔、對(duì)比劑外滲有肯定性意義。本組漏診3例輸尿管穿孔及2例輸尿管粘膜撕脫，分析原因可能是輸尿管穿孔處炎性粘連及未見對(duì)比劑明顯外漏，另一原因是對(duì)輸尿管粘膜撕脫程度影像上診斷經(jīng)驗(yàn)缺乏。鈥激光碎石術(shù)后常采用雙J管內(nèi)置引流，雙J管異常會(huì)引起血尿、膀胱刺激征、狹窄、結(jié)石排除不暢等。雙J管為金屬套管X線下可直接顯示，MSCT能準(zhǔn)確判斷其形態(tài)、位置，對(duì)其引起的一系列相關(guān)癥狀或危險(xiǎn)因素提供給臨床重要信息。

總之，MSCT具有快捷、安全可靠的特點(diǎn)，提供高分辨率全尿路三維圖像。MSCT對(duì)鈥激光碎石術(shù)后目標(biāo)結(jié)石的碎石效果能作出精準(zhǔn)的診斷，術(shù)后并發(fā)癥的影像學(xué)診斷對(duì)臨床有重要價(jià)值。

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