米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

李艷梅

摘要：目的 探討米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面的效果。方法 隨機(jī)收集80例2015年到醫(yī)院產(chǎn)前檢查的孕晚期產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組進(jìn)行米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察，每組各40例。在分娩結(jié)束后，觀察組服用米索前列醇藥物，而常規(guī)組則肌肉注射縮宮劑。觀察兩組產(chǎn)后出血狀況及產(chǎn)后2 h出血量，進(jìn)行記錄、對(duì)比、分析。結(jié)果 兩組在分娩結(jié)束后均有不同程度的出血狀況，達(dá)到產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)的有41例，其中觀察組產(chǎn)后出血13例，常規(guī)組產(chǎn)后出血28例，觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后平均出血量203 ml，常規(guī)組產(chǎn)后平均出血量311 ml，觀察組的整體產(chǎn)后平均出血量低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后服用米索前列醇能夠得到有效吸收，米索前列醇對(duì)于產(chǎn)婦降低產(chǎn)后出血量有顯著效果，且無(wú)不良反應(yīng)，是一種安全、簡(jiǎn)單的有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率的方法，在預(yù)防產(chǎn)后出血方面值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；預(yù)防；產(chǎn)后出血；臨床觀察

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，和產(chǎn)褥感染、妊娠合并心臟病、嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致孕婦死亡的四大原因，其中產(chǎn)后出血是目前我國(guó)導(dǎo)致產(chǎn)婦的第一致死因素，尤其是在一些醫(yī)療條件較差的貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)。產(chǎn)后出血的主要發(fā)病原因分別是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙[1]。一般產(chǎn)后出血絕大部分是在分娩結(jié)束后的2 h內(nèi)發(fā)生，還有少部分是在分娩結(jié)束后的24 h內(nèi)，產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后的陰道流血量在400 ml及以上。還有一種晚期產(chǎn)后出血是指分娩結(jié)束24 h之后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，一般是在產(chǎn)后7～14 d左右。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高[2]。為降低產(chǎn)后出血率，降低孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后如何預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要。為探討一種簡(jiǎn)易安全、高效的防治方法，本研究將對(duì)米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集80例2015年到醫(yī)院產(chǎn)前檢查的孕晚期產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組進(jìn)行米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察，每組各40例。年齡23～37歲，平均年齡28.32歲；所有孕婦都是在孕晚期，孕周在38 w及以上，平均孕周39.78 w。觀察組的產(chǎn)婦有23例進(jìn)行自然生產(chǎn)，17例進(jìn)行剖腹產(chǎn)；常規(guī)組的產(chǎn)婦有27例進(jìn)行自然生產(chǎn)，13例進(jìn)行剖腹產(chǎn)。兩組孕婦均無(wú)高血壓等重大疾病，對(duì)米索前列醇無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。兩組病人在年齡、學(xué)歷、孕產(chǎn)次、孕周等一般資料上沒(méi)有明顯差異（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)所有孕婦本人及其家屬同意，并定期到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。

1.2方法 在分娩結(jié)束后，觀察組服用米索前列醇藥物（0.2 mg/片）3片，常規(guī)組則肌肉注射縮宮劑20 U。全部產(chǎn)婦采用統(tǒng)一制定容積法和稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血狀況及產(chǎn)后2 h出血量等各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行記錄、對(duì)比、分析。容積法為當(dāng)胎兒娩出后，待羊水流盡立即在產(chǎn)婦墊下輔一滅菌紙漿墊，重50 g，同時(shí)墊入接血器至產(chǎn)后2 h，接血器中血液以玻璃量杯計(jì)量。稱重法為于產(chǎn)后2 h稱重紙漿墊所增加的重量加上紗布?jí)浩戎寡梅罅蠎?yīng)用前、后分別稱重，所增重量按比重1.05∶1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)，推算出總出血量。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h之內(nèi)或者24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道流血量在400 ml及以上。診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)失血量正確的測(cè)量和估計(jì)。臨床上常用的估計(jì)失血量的方法有容積法，稱重法，面積法，休克指數(shù)等[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用（x±s）來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床觀察，在產(chǎn)后2 h內(nèi)，兩組產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后均有不同程度的出血狀況，達(dá)到產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)（陰道流血量在400 ml及以上）有41例，其中觀察組產(chǎn)后出血有13例，常規(guī)組產(chǎn)后出血有28例，觀察組產(chǎn)后出血例數(shù)少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后平均出血量203 ml，常規(guī)組產(chǎn)后平均出血量311 ml，觀察組的整體產(chǎn)后平均出血量低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可在短時(shí)間內(nèi)使產(chǎn)婦大量失血，導(dǎo)致血壓急劇下降，甚至休克、死亡，因其來(lái)勢(shì)兇猛，常常由于無(wú)法得到及時(shí)糾正致使產(chǎn)婦發(fā)生急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，極其危險(xiǎn)產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，且多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。因此，減少產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量是防治產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)[4]。

子宮收縮乏力性出血占產(chǎn)后出血的首位，處理原則為注射宮縮劑。縮宮素到產(chǎn)婦體內(nèi)后，產(chǎn)婦胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶以及肝、腎、腸會(huì)很快將其進(jìn)行滅活和清除，半衰期短，僅為幾分鐘時(shí)間，第三產(chǎn)程時(shí)縮宮素在產(chǎn)婦體內(nèi)幾乎已經(jīng)不起作用[5]。米索前列醇為合成前列腺素E1，對(duì)子宮平滑肌的收縮力強(qiáng)，并且吸收迅速，2 min內(nèi)便可在血中發(fā)現(xiàn)，到達(dá)血藥濃度最高峰僅需30 min，其半衰期可達(dá)到1.5 h。同時(shí)給予產(chǎn)婦舌下含化，能維持藥物濃度，保持子宮收縮，可有效解決產(chǎn)后2 h內(nèi)出血問(wèn)題。本組臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，服用米索前列醇的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量明顯小于注射縮宮素的產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)后出血能達(dá)到明顯的預(yù)防的效果，因此，在對(duì)子宮的收縮方面，米索前列醇的作用強(qiáng)于縮宮素，米索前列醇能在縮宮素?zé)o效后繼續(xù)發(fā)揮較好的促宮縮作用[6]。

總之，產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后服用米索前列醇能夠得到有效吸收，米索前列醇對(duì)于產(chǎn)婦降低產(chǎn)后出血量有顯著效果，且無(wú)不良反應(yīng)，是一種安全、簡(jiǎn)單的有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率的方法。米索前列醇在對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血方面值得大力推廣，尤其是對(duì)于貧困落后地區(qū)，對(duì)減少產(chǎn)后出血發(fā)生率及孕產(chǎn)婦的病死率具有重要意義。

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編輯/王海靜