相關(guān)因素對(duì)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期證候的影響

胡龍濤,蔡芳妮,王亞麗,周 望,張柳婧,張賽賽

(1.安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712000;3.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

相關(guān)因素對(duì)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期證候的影響

胡龍濤1,蔡芳妮1,王亞麗2△,周 望3,張柳婧2,張賽賽2

(1.安康市中醫(yī)院，陜西 安康 725000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712000;3.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

目的：研究相關(guān)因素對(duì)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期證候的影響。方法：調(diào)查242例中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期住院患者的相關(guān)信息及中醫(yī)證候進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：年齡小、合并高血壓、不合并冠心病者風(fēng)火上炎證發(fā)生率高，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)者風(fēng)痰瘀阻證發(fā)生率高，女性患者痰熱腑實(shí)證發(fā)生率高，發(fā)病時(shí)間短者風(fēng)火上炎證、痰熱腑實(shí)證發(fā)生率高，年齡大者氣虛血瘀證發(fā)生率高。結(jié)論：中風(fēng)病的證候受多種因素的影響，臨床在中風(fēng)病的預(yù)防中應(yīng)遵循“未病先防、既病防變”的原則，可在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上依據(jù)相關(guān)因素進(jìn)行中醫(yī)證候?qū)W預(yù)防，一旦發(fā)生中風(fēng)應(yīng)綜合患者所有信息進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證論治。

中風(fēng)病；證候；年齡；高血壓

中風(fēng)病屬于中醫(yī)急危重癥?！夺t(yī)門法律》有言：“中風(fēng)一證，動(dòng)關(guān)生死安危，病之大而且重，莫有過于此者?！迸R床將中風(fēng)病分為中經(jīng)絡(luò)以及中臟腑兩大類，其中以中經(jīng)絡(luò)者發(fā)病為多。歷代醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)病積累了深刻的理論認(rèn)識(shí)和豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，而中醫(yī)藥療法在中風(fēng)病急性期的臨床治療方面具有一定的療效，且醫(yī)療費(fèi)用較低廉，患者依從性良好，能夠?yàn)閲?guó)家調(diào)整醫(yī)保政策提供相應(yīng)的技術(shù)支持[1-3]。但對(duì)于中風(fēng)病的臨床辨證主觀經(jīng)驗(yàn)影響較大，缺乏客觀化指標(biāo)。本研究通過對(duì)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者的相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究相關(guān)因素對(duì)于中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者中醫(yī)證候的影響，以期為中風(fēng)病的預(yù)防及辨證論治提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年5月至2015年1月間住院治療的中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者為研究對(duì)象，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患者242例，其中男性患者140例，女性患者102例。男性患者最小年齡34歲，最大年齡89歲；女性患者最小年齡36歲，最大年齡90歲。本次納入的中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者的性別、年齡、中風(fēng)性質(zhì)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]中風(fēng)病辨證標(biāo)準(zhǔn)，分為風(fēng)火上炎證、風(fēng)痰瘀阻證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證和陰虛風(fēng)動(dòng)證。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、腔隙性梗塞以及腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為急性期發(fā)病。

1.2.3 分期標(biāo)準(zhǔn) 急性期為發(fā)病后2周以內(nèi)；恢復(fù)期為發(fā)病2周至半年以內(nèi)；后遺癥期為發(fā)病半年以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

短暫性腦缺血發(fā)作；妊娠或哺乳期婦女；外傷性腦出血；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。

1.5 研究方法

1.5.1 基本信息采集 基本信息包括姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、相關(guān)基礎(chǔ)疾病、頭顱CT或MRI、血脂、血糖、同型半胱氨酸及尿酸等血液檢查結(jié)果等。

1.5.2 中醫(yī)證候信息采集 中醫(yī)證候類型以主要證型為準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]采集中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者的主癥、次癥、舌象及脈象信息。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，收集整理中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者的相關(guān)資料，一般資料應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比表示，相關(guān)因素對(duì)于中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期證候分布的影響用logistic回歸分析。因本研究作為對(duì)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期的危險(xiǎn)因素篩查，故設(shè)置P<0.10為相關(guān)因素對(duì)中醫(yī)證候影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)方法：將相應(yīng)的中醫(yī)證候設(shè)定為應(yīng)變量Y(其中該證候標(biāo)記為Y=1，非該證候標(biāo)記為Y=0)，再將需要考察的因素設(shè)定為自變量，分別為X1性別(男=0，女=1)、X2年齡(31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲、81～90歲分別記為0、1、2、3、4、5)、X3發(fā)病時(shí)間(1 d，1～3 d，4～7 d，8～14 d分別記為0、1、2、3)、X4合并高血壓、X5合并冠心病、X6合并糖尿病、X7合并高脂血癥(有=0，無=1)，然后應(yīng)用逐步回歸分析的方法對(duì)上述因素進(jìn)行篩選，再應(yīng)用logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 證型分布情況

中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者的證型分布頻次由高至低依次為風(fēng)痰瘀阻證134例(55.37%)，風(fēng)火上炎證41例(16.94%)，氣虛血瘀證32例(13.22%)，痰熱腑實(shí)證29例(11.99%)，陰虛動(dòng)風(fēng)證6例(2.48%)。

2.2 相關(guān)因素對(duì)中醫(yī)證候的影響

采用logistic回歸分析方法，對(duì)242例中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者5種中醫(yī)證候與患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、合并有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等因素的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。因陰虛風(fēng)動(dòng)證患者僅6例，不服從正態(tài)分布，故不應(yīng)用logistic回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，其結(jié)果如下。

2.2.1 相關(guān)因素對(duì)風(fēng)火上炎證的影響

表1顯示，年齡、發(fā)病時(shí)間、合并高血壓、冠心病因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.10)，結(jié)果表明中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)急性期患者的年齡、發(fā)病時(shí)間、合并高血壓及冠心病對(duì)于中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期風(fēng)火上炎證的分布具有影響，年齡小、發(fā)病時(shí)間短、合并高血壓、不合并冠心病者風(fēng)火上炎證發(fā)生率高。

表1 對(duì)風(fēng)火上炎證影響的因素

2.2.2 相關(guān)因素對(duì)風(fēng)痰瘀阻證的影響 表2顯示，發(fā)病時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.10)，發(fā)病時(shí)間對(duì)其風(fēng)痰瘀阻證的分布具有影響，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)者風(fēng)痰瘀阻證發(fā)生率高。

表2 對(duì)風(fēng)痰瘀阻證影響的因素

表3 對(duì)痰熱腑實(shí)證影響的因素

2.2.3 相關(guān)因素對(duì)痰熱腑實(shí)證的影響 表3顯示，性別、發(fā)病時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.10)，結(jié)果表明中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者的性別、發(fā)病時(shí)間對(duì)痰熱腑實(shí)證的分布具有影響，女性患者、發(fā)病時(shí)間短者痰熱腑實(shí)證發(fā)生率高。

2.2.4 相關(guān)因素對(duì)氣虛血瘀證的影響 表4顯示，中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期患者年齡對(duì)其氣虛血瘀證的分布具有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.10)，結(jié)果表明年齡大者氣虛血瘀證發(fā)生率高。

表4 對(duì)氣虛血瘀證影響的因素

3 討論

中風(fēng)病為多因素影響的臨床危重疾病，其年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病情況對(duì)于中風(fēng)病的臨床證候均會(huì)產(chǎn)生一定的影響。年輕人氣血充足，發(fā)病多為實(shí)證，而隨著年齡的增長(zhǎng)氣血漸虧，故起發(fā)病以虛實(shí)夾雜證為多。本研究顯示，年齡與風(fēng)火上炎證呈負(fù)相關(guān)，與氣虛血瘀證呈正相關(guān)。發(fā)病早期氣血壅盛、正邪劇爭(zhēng)，故陽(yáng)熱亢盛、腑氣壅滯，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，氣血虧減、邪氣漸衰，故成正虛邪戀之勢(shì)。本研究證實(shí)，發(fā)病時(shí)間與風(fēng)火上炎證、痰熱腑實(shí)證呈負(fù)相關(guān)，與風(fēng)痰瘀阻證呈正相關(guān)。女性多憂郁思慮，肝郁脾虛，腑氣不通，故易發(fā)為痰熱腑實(shí)證之中風(fēng)。高血壓的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故高血壓者發(fā)為中風(fēng)多為風(fēng)火上炎證。冠心病者機(jī)體正氣不足、血脈瘀阻，故合并冠心病者發(fā)病多為虛實(shí)兼夾之證，而不是風(fēng)火上炎之實(shí)證。本次調(diào)查共收集到陰虛風(fēng)動(dòng)證患者6例，由于病例數(shù)較少，不服從正態(tài)分布，故不能應(yīng)用回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究證實(shí)，通過對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于中風(fēng)病的臨床防治提供了數(shù)據(jù)性的參考支持。

對(duì)于已經(jīng)存在高血壓、冠心病、糖尿病及高脂血癥的患者，臨床可以通過積極治療原發(fā)病來預(yù)防腦血管事件的發(fā)生，但對(duì)于年齡、性別等不可干預(yù)因素，臨床預(yù)防腦血管事件就顯得束手無策。本研究證實(shí)，年齡、性別等不可干預(yù)因素對(duì)于中風(fēng)病的證候均會(huì)產(chǎn)生影響，因此臨床可依據(jù)患者的年齡、性別等因素對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)證候?qū)W預(yù)防。如高齡患者可以進(jìn)行 “益氣活血法”預(yù)防治療，應(yīng)用“藥浴”“膏方”等多種手段對(duì)老年人機(jī)體的氣血陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；女性患者應(yīng)注重對(duì)于腑氣的調(diào)節(jié)，保持腑氣的暢通，以達(dá)到“未病先防”預(yù)防中風(fēng)發(fā)病的目的；對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的患者，亦可以在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)藥的辨證治療，以期更好地治療原發(fā)病和預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生，收到“既病防變”之效。

綜上所述，對(duì)于中風(fēng)病的預(yù)防應(yīng)積極治療患者的原發(fā)病，同時(shí)可依據(jù)患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病情況結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)證候?qū)W預(yù)防，以降低中風(fēng)的發(fā)病率；對(duì)于中風(fēng)患者，可在臨床辨證時(shí)參考患者相關(guān)基礎(chǔ)信息，提高中風(fēng)病的中醫(yī)藥辨證的準(zhǔn)確性和臨床治療效果。

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Influence of Related Factors on Acute Stage Syndrome of Apoplexy

HU Long-tao1, CAI Fang-ni1, WANG Ya-li2△, ZHOU Wang3,ZHANG Liu-jing2, ZHANG Sai-sai2

(1.AnkangHospitalofTraditionalChineseMedicine,AnkangShanxi725000,China; 2ShanxiUniversityofChineseMedicine,XianyangShanxi712000,China; 3Yan’anUniversityXianyangHospital,XianyangShanxi712000,China)

Objective To study the influence of the related factors on the stroke of meridian acute period syndrome. Methods: Investigate 242 cases of stroke acute phase information and syndromes of hospitalized patients in the meridian. Then analyze statistically. Results: The smaller age, the shorter the time. The higher possibility of suffering from the wind fire inflammation on patients with complicated hypertension, The lower possibility of suffering from the wind fire inflammation on patients with complicated coronary heart disease. The longer time, the higher possibility of suffering from syndrome of wind-phlegm stasis. For Female patients, the shorter the time, the higher possibility of suffering from phlegm-heat excess syndrome. The Older you get, the greater the chance a Qideficiency and blood stasis. Conclusion: stroke syndromes is influenced by many factors, during the clinical about stroke prevention,we should follow the of principle “prevention before onset and prevention from deterioration”.On the basis of syndrome differentiation primary disease,we can take traditional Chinese medicine prevention according the relevant information. Once the stroke happened, we should apply to the syndrome differentiation treatment accurately of patients with all informations.

stroke; Syndrome; Age; High blood pressure

胡龍濤(1989-)男，陜西西安人，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究。

△通訊作者：王亞麗(1966-)女，陜西寶雞人，教授，主任醫(yī)師,Tel:029-38183461,E-mail：wyaleedoc@sina.com。

R255.2

A

1006-3250(2017)03-0354-03

2016-09-04