體液常規(guī)中細胞學檢查內(nèi)容與報告方式的改進

譚家成，馮霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，江蘇揚州225001)

體液常規(guī)中細胞學檢查內(nèi)容與報告方式的改進

譚家成，馮霞

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科，江蘇揚州225001)

體液常規(guī)；細胞學；報告方式

體液常規(guī)檢驗是臨床診療活動中最基本的實驗診斷項目之一，其檢查結果對于體液性質的鑒別至關重要。目前各級醫(yī)院在體液常規(guī)檢測中，普遍存在細胞學檢查內(nèi)容特別是細胞學分類過于簡單，特異性發(fā)現(xiàn)陽性率偏低等問題，難以反映標本質的改變，降低了檢測報告的質量和價值，亟需對細胞學檢查的內(nèi)容與報告方式加以改進。

1 材料與方法

1．1一般資料本組資料各種體液標本共95例，為2014年至2015年筆者參與會診檢查的標本。其中，胸水44例，腹水36例，心包積液5例，腦脊液10例。

1．2操作方法體液常規(guī)的檢查方法參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，細胞分類均采用沉淀物涂片瑞氏染色法。

1．3體液常規(guī)檢查中細胞學檢查報告格式與內(nèi)容的設計見表1。

表1 體液常規(guī)檢查中細胞學檢查報告格式與內(nèi)容

2 結果

95例體液標本檢出特征性細胞及特定病原體的結果見表2。

表2 特征性細胞及特定病原體檢出結果

3 討論

體液常規(guī)檢查中檢出特征性細胞及特定病原體被稱為特異性發(fā)現(xiàn)，是疾病診斷的重要依據(jù)，其陽性率偏低是各級醫(yī)院普遍存在的問題。導致這一現(xiàn)象的原因是多方面的，除與細胞種類的多樣、細胞形態(tài)的多變、檢驗醫(yī)師的奇缺、質量管理的滯后等因素有關外，細胞學檢查的內(nèi)容與報告方式不夠完善是極其重要的一環(huán)，檢驗診斷報告模式亟待建立與完善[1-3]。

長期以來，各級醫(yī)院的體液常規(guī)檢測報告中，細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、有核細胞計數(shù)這三種項目名稱均有使用。顧名思義，如使用細胞計數(shù)作為項目名稱，其檢驗結果顯然應包括待檢標本中存在的所有細胞，比如紅細胞、白細胞、上皮細胞、各種病理細胞等等；如使用白細胞計數(shù)作為項目名稱，則計數(shù)結果只包括白細胞。在實際操作上，根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[4]，既沒有把所有細胞都計數(shù)在內(nèi)的方法，也沒有只計數(shù)白細胞的方法，而多采用破壞紅細胞后計數(shù)有核細胞的方法，也就是有核細胞計數(shù)，因此，將有核細胞計數(shù)作為項目名稱較為恰當。單獨進行紅細胞計數(shù)在體液常規(guī)檢查中較少應用，多在腦脊液穿刺損傷時用來校正有核細胞計數(shù)結果，所以，可不作為常規(guī)檢查項目列出。

既然體液常規(guī)檢查時實際計數(shù)的是標本中的有核細胞，那么細胞分類計數(shù)也就應該是所有有核細胞的分類，而不僅僅是白細胞分類。由于各種體液標本的來源不同，其周圍組織的構成迥異，導致其中所含有核細胞的組分存在明顯差異；即便是同一種類的體液標本，由于不同患者所處病理狀態(tài)不一，其中所含有核細胞組分亦有本質性差異。因此，發(fā)現(xiàn)并報告特征性細胞及特定病原體對于疾病的及時正確的診斷至關重要。目前各級醫(yī)院的體液常規(guī)細胞學檢查報告中，多只提供有核細胞粗略的分類結果，甚至只是白細胞的粗略分類，既沒有特征性細胞圖片，也沒有特征性細胞學描述，更沒有細胞學診斷結論或建議[5]，大大降低了細胞學檢查的質量和價值。

計數(shù)板直接分類法和沉淀物涂片染色分類法是體液常規(guī)檢驗中有核細胞分類的常用方法。直接分類法根據(jù)細胞核的數(shù)量將有核細胞分為單個核細胞和多個核細胞，而這兩類細胞都并非由單一細胞構成，比如單個核細胞，既可能是淋巴細胞，也可能是組織細胞，既可能是癌細胞，也可能是白血病細胞，還可能是某種病原體[6，7]，這些細胞的區(qū)分是直接分類法難以完成的，只有通過沉淀物涂片染色分類法才可能得以正確辨別。本文95例體液標本的會診檢查，不只是報告白細胞、間皮細胞的比例，而是更加注重特征性細胞及特定病原體的發(fā)現(xiàn)、辨別和鑒定。共檢出惡性腫瘤細胞62例，其中癌細胞56例，惡性淋巴瘤細胞3例，白血病細胞3例，檢出特定病原體（新型隱球菌）2例，為疾病的明確診斷提供了細胞學或病原學診斷依據(jù)；另檢出類上皮細胞4例，建議臨床進一步檢查以明確是否結核性胸（腹）膜炎，從而提高了臨床診斷的效率。

基于上述存在問題，筆者建議：⑴統(tǒng)一使用有核細胞計數(shù)和有核細胞分類計數(shù)作為細胞學檢查的項目名稱，統(tǒng)一使用沉淀物涂片染色分類法作為有核細胞分類方法。⑵二甲以上醫(yī)院必須提供圖文報告，以便直觀呈現(xiàn)特征性細胞圖像，并有利于資料積累、臨床會診、教學科研等活動的開展。⑶明確不同職稱人員的報告權限。初級檢驗人員應熟練掌握有核細胞計數(shù)及有核細胞分類計數(shù)；中級檢驗人員除能準確提供有核細胞計數(shù)及有核細胞分類計數(shù)結果外，應對有核細胞組分特征性進行描述；高級檢驗人員及檢驗醫(yī)師應能提出檢驗診斷意見與建議。

總之，體液常規(guī)檢查中細胞學檢查的內(nèi)容與報告方式的規(guī)范和完善，對于提高檢驗報告的質量和臨床價值是十分必要的。

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R512.6+3，R446.62

A

1674-1129(2017)02-0226-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.027

2016-06-20；

2016-12-26)

馮霞