血清hs-CRP、IL-6、PCT及脂聯(lián)素聯(lián)合檢測(cè)在COPD中的應(yīng)用價(jià)值

劉芳

(安陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽455000)

血清hs-CRP、IL-6、PCT及脂聯(lián)素聯(lián)合檢測(cè)在COPD中的應(yīng)用價(jià)值

劉芳

(安陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽455000)

目的探討血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、白介素－6（IL－6）、降鈣素原（PCT）及脂聯(lián)素（APN）聯(lián)合檢測(cè)在COPD中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年7月至2016年3月我院呼吸內(nèi)科收治的117例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，按病程分為穩(wěn)定期組39例和急性加重期組78例，急性加重期組根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸分為生存組58例和死亡組20例，另選取同期健康體檢者43例為對(duì)照，比較各組間血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂聯(lián)素水平差異。結(jié)果血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂聯(lián)素在穩(wěn)定組、急性加重組和對(duì)照組間兩兩相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；生存組血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂聯(lián)素均較死亡組低（P＜0．05）；各項(xiàng)血清指標(biāo)評(píng)估為“死亡”的敏感度分別為70%、65%、75%、80%；特異度分別為81．03%、84．48%、79．31%、75．86%；準(zhǔn)確度分別為78．21%、79．49%、78．21%、76．92%；四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估時(shí)，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90%、94．83%、93．59%。結(jié)論血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂聯(lián)素在一定程度上反映COPD病情進(jìn)展，聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)其預(yù)后評(píng)估有重要的參考價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾?。恢?lián)素；降鈣素；白介素－6

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆氣流受限為特征，且呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展的威脅患者生命安全的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)性疾病。臨床發(fā)病人數(shù)眾多，且有較高的病死率，尤其是急性加重期患者發(fā)作時(shí)其病死率更高[1，2]，因此，在COPD早期對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有重要的意義，有利于及時(shí)盡早的為抑制COPD病情發(fā)展采取更為積極有效的措施。目前，臨床上是在COPD早期通過多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的方法評(píng)估其病情預(yù)后，但檢測(cè)指標(biāo)無明顯限定[3]。本研究采用回顧性分析117例COPD患者血清hs－CRP、IL－6、PCT及APN水平，分析4種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014年7月至2016年3月我院呼吸內(nèi)科收治的117例COPD患者，所有患者均符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除Ⅰ嚴(yán)重的心腦、自身免疫系統(tǒng)和肝腎疾病；Ⅱ有肺部手術(shù)史、合并支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺膿腫等肺部疾病患者；Ⅲ伴有嚴(yán)重肺外感染、手術(shù)創(chuàng)傷等患者。根據(jù)患者病程分為穩(wěn)定期組和急性加重期組，其中穩(wěn)定期組39例，其中男23例，女16例，年齡53～73歲，平均年齡（63．24±11．33）歲；急性加重期組78例，其中男47例，女31例，年齡54～75歲，平均年齡（64．38±12．42）歲。然而COPD出現(xiàn)死亡病例均在急性加重期，按其治療后病情轉(zhuǎn)歸分為生存組58例和死亡組20例。另選取同期健康體檢者43例為對(duì)照，其中男26例，女17例，年齡52～75歲，平均年齡（63．82±13．53）歲。對(duì)照組、穩(wěn)定期組和急性加重期組在年齡、性別等一般資料未見顯著性差異（P＞0．05）；生存組和死亡組在性別上也無顯著性差異（P＞0．05）。

1．2檢測(cè)方法和試劑采用一次性真空采血針管采集所有COPD患者治療前及健康體檢者空腹靜脈血4ml，抗凝處理后，采用離心機(jī)3000r/min，離心8min，分離血清待用。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IL－6和APN，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供；PCT采用Roche Cobas E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑測(cè)定；hs－CRP采用免疫比濁法測(cè)定，采用武漢伊萊瑞特生物科技有限公司的試劑盒。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 COPD組與對(duì)照組血清hs－CRP、IL－6、PCT及APN水平對(duì)比分析COPD組患者血清hs－CRP、IL－6、PCT水平均明顯較對(duì)照組高，且隨著病程的加重，其水平也隨之升高（P＜0．05）；COPD組APN水平較對(duì)照組低，且APN水平隨著病程的加重而下降（P＜0．05），如表1所示。

2．2生存組與死亡組血清hs－CRP、IL－6、PCT及APN水平對(duì)比分析生存組血清hs－CRP、IL－6、PCT明顯較死亡組低，而APN水平則是生存組高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001），如表2所示。各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)COPD急性加重期死亡評(píng)估的敏感度分別70．00%（14/20）、65．00%（13/20）、75．00（15/20）、80．00%（16/20）；特異度分別為81．03%（47/58）、84．48%（49/58）、79．31%（46/58）、75．86%（44/58）；準(zhǔn)確度分別為78．21%（61/78）、79．49%（62/78）、78．21%（61/78）、76．92%（60/78）。聯(lián)合檢測(cè)敏感度為90．00%（18/20）、特異度為94．83%（55/ 58）、準(zhǔn)確度為93．59%（75/78）。

表1 COPD組與對(duì)照組血清hs-CRP、IL-6、PCT及APN水平對(duì)比分析（x±s）

表2 生存組與死亡組血清hs-CRP、IL-6、PCT及APN水平對(duì)比分析（x±s）

3 討論

合理的評(píng)估COPD患者病情有助于臨床對(duì)該疾病所處危險(xiǎn)程度有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，可為臨床積極有效救治病情危急患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，同時(shí)避免過度治療病情相對(duì)穩(wěn)定患者，尤其是對(duì)COPD急性加重期患者，這對(duì)臨床上在有限醫(yī)療資源情況下合理應(yīng)用資源搶救患者具有重要意義[4]。目前，臨床上有多項(xiàng)評(píng)估COPD病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，主要分為肺功能、血?dú)?、炎癥反應(yīng)及血液高凝狀態(tài)的指標(biāo)。血清CRP、降鈣素原、IL－6、IL－8、脂聯(lián)素（APN）等是反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，炎癥反應(yīng)可引起COPD患者發(fā)生不良的后果[5，6]。脂聯(lián)素是一種由apM1基因編碼的脂肪細(xì)胞分泌的激素蛋白，氣道上皮細(xì)胞分泌的脂聯(lián)素可通過自分泌或旁分泌途徑對(duì)COPD炎癥反應(yīng)過程其潛在的調(diào)節(jié)作用。脂聯(lián)素參與COPD全身及氣道炎癥過程。因慢性炎癥反應(yīng)是COPD的病理基礎(chǔ)，全身慢性炎癥反應(yīng)可誘發(fā)COPD患者發(fā)病，在COPD急性加重期患者體內(nèi)合成分泌大量炎癥介質(zhì)，在患者體內(nèi)誘發(fā)“炎癥瀑布”，從而對(duì)COPD患者肺功能造成嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而引起全身的不良反應(yīng)，是目前公認(rèn)為造成COPD患者死亡的重要原因[7]。目前，臨床上有諸多指標(biāo)的檢測(cè)可評(píng)估COPD病情，然對(duì)全部指標(biāo)一一檢測(cè)并不實(shí)際，也不現(xiàn)實(shí)，對(duì)其中2～4種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)是目前臨床上常用的方法。本研究中所選擇hs－CRP、IL－6、PCT及APN均為常用指標(biāo)，但尚未有臨床報(bào)道這4種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估對(duì)COPD病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。

Hs－CRP、IL－6、PCT及APN均為反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，其中hs－CRP、IL－6為促炎因子，PCT為臨床細(xì)菌感染的標(biāo)志物，APN是一種對(duì)COPD炎癥反應(yīng)過程有潛在調(diào)節(jié)作用的激素蛋白，參與全身和氣道炎癥過程，是一種新的炎癥標(biāo)志物[8]。本研究結(jié)果顯示，Hs－CRP、IL－6、PCT水平隨著病情的加重而上升，APN水平則與之相反。提示當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和感染時(shí)，體內(nèi)血清hs－CRP、IL－6、PCT水平快速升高且不受機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體差異等因素影響[9]，hs－CRP、IL－6水平與機(jī)體損傷、炎癥程度密切相關(guān)，其水平隨著損傷和炎癥嚴(yán)重程度的加重而升高；PCT是一種對(duì)細(xì)菌感染敏感的炎性介質(zhì)，伴隨著感染程度的加深而升高；PCT可為臨床指導(dǎo)抗生素治療減少抗生素的過度使用。APN為潛在調(diào)節(jié)因子，在全身和氣道均發(fā)揮重要作用，結(jié)果顯示加重期值小于穩(wěn)定期，死亡者值小于生存者，因急性加重期頻發(fā)發(fā)病進(jìn)而加重肺損傷，肺功能下降，患者生活質(zhì)量降低，住院率和死亡率上高[10]。因此，采用4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)COPD患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估，有利于臨床對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病時(shí)患者存在一種極其復(fù)雜的炎癥反應(yīng)過程，多種免疫細(xì)胞、免疫因子和炎性因子參與其發(fā)病過程。細(xì)胞因子在COPD氣道炎癥反應(yīng)中起重要的作用，可促進(jìn)炎癥細(xì)胞合成和釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)炎癥慢性化。hs－CRP、IL－6為促炎因子，PCT為臨床細(xì)菌感染的標(biāo)志物，APN為炎癥潛在調(diào)節(jié)因子，臨床上對(duì)上述因子進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而指導(dǎo)臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的治療，可作為COPD患者炎癥和感染轉(zhuǎn)歸的重要生化指標(biāo)，具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

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R446．62，R563．8

A

1674－1129(2017)02－0278－02

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．049

2016-11-04；

2017-02-08)