不同針灸方式對虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC 評分及疼痛癥狀的影響比較*

賀小卉,張少明

1.海南省人民醫(yī)院保健中心康復科(海口570000)，2.海口市人民醫(yī)院中醫(yī)科(?？?70000)

·針灸經(jīng)絡·

不同針灸方式對虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC 評分及疼痛癥狀的影響比較*

賀小卉1,張少明2

1.海南省人民醫(yī)院保健中心康復科(海口570000)，2.海口市人民醫(yī)院中醫(yī)科(?？?70000)

目的：研究比較不同針灸方式對虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎(CTKO)患者骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC) 評分及疼痛癥狀的影響。方法：選擇CTKO患者162例，按數(shù)字表法為患者分成觀察組及對照組各81例，觀察組通過溫針灸方式治療，對照組不進行艾灸。對比兩組療效，WOMAC評分以及疼痛癥狀。結(jié)果： 觀察組顯效率是62.96%，總有效率是98.77%，均分別明顯高于對照組的46.91%及90.12%(P<0.05)。治療后兩組的WOMAC評分均分別較治療前明顯降低，且觀察組的WOMAC評分明顯較對照組更低(P<0.05)。治療后兩組的主訴疼痛分級(VRS)及數(shù)字評價量表(NRS)評分均分別較治療前明顯降低，且觀察組明顯較對照組更低(P<0.05)。結(jié)論：利用溫針灸治療CTKO患者可產(chǎn)生較好的療效，還可有效降低其WOMAC評分及疼痛癥狀。

虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎(Cold type of knee osteoarthritis，CTKO)中醫(yī)認為是由于經(jīng)絡閉阻和血行瘀滯等引起[1]。溫針灸通常是指在留針時將艾絨捻裹在針柄后燃燒，利用針體使熱力滲入穴位的治療方式，其既可發(fā)揮針刺的療效，又可產(chǎn)生艾灸的作用，具有較好的應用效果[2]。本文通過比較溫針灸及普通針刺對CTKO患者的臨床癥狀及疼痛的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇自2014年2月至2016年9月在醫(yī)院接受治療的CTKO患者162例進行研究。入選病例符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》當中關(guān)于骨痹癥的虛寒凝型的定義[3]。按照數(shù)字表法為患者分成觀察組及對照組各81例，其中觀察組中男39例，女42例；年齡41～75歲，平均(53.48±2.19)歲；病程3個月～8年，平均(4.21±1.35)年。對照組中男40例，女41例；年齡43～76歲，平均(54.02±2.23)歲；病程4個月～8年，平均(4.19±1.44)年。比較上述兩組的相關(guān)資料，差異不顯著(P>0.05)。

2 研究方法 觀察組通過溫針灸方式治療，選擇以下穴位施針： 關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴、膝眼穴、陽陵泉穴。取患者的坐位或者臥位，按其胖瘦情況選用直徑約0.35 mm，長度為40～50 mm的不銹鋼針，用捻轉(zhuǎn)方式刺進患者的上述穴位，在得氣后對針尾均套上長度約2 cm的艾條，確保艾條距患者的皮膚約1寸，采取防護措施之后點燃艾條，20 min后再更換艾條，每次應用2份艾條。對照組的針刺方式同觀察組，但不進行艾灸。兩組患者治療頻率為1次/d，7 d為1個療程，一共3個療程，每個療程之間均需休息1 d。

3 觀察指標 對比兩組療效，骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC評分)以及疼痛癥狀的評分。其中WOMAC評分包含疼痛和僵直以及功能障礙等項目，此量表總分為100分，得分越高表示癥狀越嚴重。疼痛癥狀利用主訴疼痛分級法(VRS評分)及數(shù)字評價量表(NRS評分)進行評價，其中前者得分為0～4分，后者得分為0～10分，分值越高則表示疼痛癥狀也越嚴重。

4 療效評價[4-5]顯效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛和不適感均已基本消失，且可輕松地進行上下樓梯及慢跑等運動；有效：患者的腰部和膝關(guān)節(jié)偶爾存在酸痛感，但能夠自行緩解，進行關(guān)節(jié)活動時不會影響到日常的生活；無效：未達到上述標準。其中總有效率為顯效者以及有效者的比例之和。

結(jié) 果

1 兩組療效的對比 觀察組顯效率是62.96%，總有效率是98.77%，均分別明顯高于對照組的46.91%及90.12%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效的對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組WOMAC評分的對比 觀察組治療前的WOMAC評分為(32.68±3.68)分，與對照組的(32.55±3.59)分相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.228，P=0.820)。治療后觀察組的WOMAC評分為(16.52±1.66)分，對照組為(18.74±2.38)分，均分別低于治療前的(32.68±3.68)分及(32.55±3.59)分(t=36.026,28.856，P=0.000，0.000)。且觀察組的WOMAC評分明顯較對照組更低(t=6.886，P=0.000)。

3 兩組疼痛癥狀的評分對比 兩組治療前的VRS及NRS評分相比，差異不顯著(P>0.05)。治療后兩組的VRS及NRS評分均分別較治療前明顯降低，且觀察組的VRS及NRS評分明顯較對照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛癥狀的評分對比(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

以往報道指出[6]，在對單純的膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行治療時，利用中醫(yī)針刺的方式能夠疏經(jīng)通絡并調(diào)和氣血，可獲得較好療效。

觀察組的顯效率及總有效率均較高，這提示觀察組使用的溫針灸治療方案獲得了更好的療效。 主要是因為溫針灸在針刺的基礎上增加了艾灸，不僅能夠正常發(fā)揮針刺的相關(guān)作用，還可利于膝關(guān)節(jié)血管的擴張，并加速血液循環(huán)，緩解或消除因關(guān)節(jié)損傷而導致的炎癥，最終發(fā)揮了消腫止痛和溫經(jīng)散寒之功效。觀察組所選擇的穴位中，針刺關(guān)元及足三里可疏通經(jīng)絡及活血散寒，氣海則可益氣固脫，膝眼可祛風除濕及散寒止痛，而針刺陽陵泉穴還可活血散瘀及用通痹止痛。治療后觀察組的WOMAC評分明顯較對照組更低，這提示觀察組治療方式能夠更加有效地緩解患者的疼痛癥狀。這可能是因為溫針灸產(chǎn)生的溫熱效果能夠促進血液循環(huán)，通痹止痛，通則不痛，因此更有利于緩解患者的疼痛感受和關(guān)節(jié)僵直及相關(guān)功能障礙。此外，治療后兩組的VRS及NRS評分均分別較治療前明顯降低，且觀察組的VRS及NRS評分明顯較對照組更低，由于NRS及NRS均為較好地反映患者疼痛情況的評分指標，上述結(jié)果再次證實了觀察組應用的治療方案更加顯著地幫助患者減少了疼痛。

[1] 馬小娟.溫針灸加蠟療治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎40例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(2):75-76.

[2] 葉必宏,宋豐軍,方君輝,等.電熱針治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(4):358-359.

[3] 彭翠寧.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例[J].陜西醫(yī)學雜志，2016,45(5):606-607.

[4] 邊愛東.溫針灸治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27):102-103.

[5] 馬勝利.溫針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].陜西中醫(yī),2016,37(1):101-102.

[6] 劉俊宏.溫針灸治療虛寒型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(23):52-53.

(收稿：2016-11-03)

Influence comparison of WOMAC score and pain symptoms of different acupuncture styles on cold type of knee osteoarthritis patients

He Xiaohui，Zhang Shaoming.

The Health Care Center of Haikou Municipal People's Hospital (Haikou 570000)

Objective: To study influence comparison of WOMAC score and pain symptoms of different methods of acupuncture style on cold type of knee osteoarthritis (CTKO) patients. Methods: 162 patients with CTKO were selected. According to the digital table method divided into observation group and control group each 81 cases, the observation group was treated by warm acupuncture and moxibustion, in the control group not given moxibustion. Compared the efficacy of the two groups, osteoarthritis index (WOMAC score) and pain symptoms score. Results: The effective rate of the observation group was 62.96%, the total effective rate was 98.77%, which were significantly higher than the control group of 90.12% and 46.91%(P< 0.05). After treatment, the WOMAC scores of the two groups were significantly lower than before treatment, and the WOMAC score of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05). After treatment, the VRS and NRS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment, and the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion: The treatment of CTKO patients with warm acupuncture can produce good curative effect, but also can effectively reduce the WOMAC score and pain symptom score.

Osteoarthritis, knee/acupuncture therapy Point CV4(Guanyuan) Point CV6(Qihai)

*海南省衛(wèi)計委科學研究課題(1421000320A878784)

骨關(guān)節(jié)炎,膝/針刺療法 穴，關(guān)元 穴，氣海

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.050