桑杏湯加味治療小兒感染后咳嗽51例

齊 瑞，張 歡，李瑞婷，杜永平，張?jiān)缕?/p>

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710032)

△ 通訊作者

桑杏湯加味治療小兒感染后咳嗽51例

齊 瑞，張 歡，李瑞婷，杜永平△，張?jiān)缕?/p>

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科(西安 710032)

目的：觀察桑杏湯加味治療小兒感染后咳嗽的臨床療效。方法：給予51例感染后咳嗽患兒桑杏湯加味治療，7 d為1個療程，根據(jù)1療程及兩療程后患兒咳嗽積分改善情況評價(jià)療效。結(jié)果：第1療程后咳嗽積分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，1療程后總有效率為92.2%。第2療程后咳嗽總積分與1療程后相比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩療程后總有效率為100%。第1療程無效的4例患兒修正診斷為咳嗽變異性哮喘。結(jié)論：桑杏湯加味治療小兒感染后咳嗽療效好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可作為與咳嗽變異性哮喘初步鑒別的診斷性治療方法。

感染后咳嗽(Post-infection cough，PIC)是指急性呼吸道感染后持續(xù)存在的咳嗽，病程達(dá)4周以上，無其他伴隨癥狀和陽性體征，胸部X線檢查無異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能與暫時(shí)的氣道高反應(yīng)有關(guān)，具有自限性，一般不需特殊干預(yù)[1-2]。然而當(dāng)感染后咳嗽與感染性咳嗽難以區(qū)分時(shí)，患兒難免接受過度的抗生素治療；而對于咳嗽癥狀明顯的患兒，按照慢性咳嗽的診療指南，常需接受至少8周的皮質(zhì)激素吸入治療[3]。

感染后咳嗽屬于中醫(yī)的“久咳”。小兒肺臟嬌嫩，易為邪侵，外感咳嗽遷延日久，損傷肺氣易發(fā)為久咳。筆者指導(dǎo)老師張?jiān)缕冀淌谏瞄L中西醫(yī)結(jié)合治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病，認(rèn)為感染后咳嗽患兒過度使用抗生素和不規(guī)范使用皮質(zhì)激素吸入現(xiàn)象比較普遍，而中醫(yī)藥治療小兒感染后咳嗽既能縮短病程，降低費(fèi)用，又能防止抗生素和皮質(zhì)激素濫用，具有明顯優(yōu)勢。張?jiān)缕冀淌谑褂蒙Ｐ訙游吨委熜焊腥竞罂人匀〉昧朔€(wěn)定療效，現(xiàn)將51例小兒感染后咳嗽的臨床分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 51例病例均來自于2015年3月至2016年5月就診于西京醫(yī)院兒科門診的患兒。其中，男23例(45.1%)，女28例(54.9%)；年齡1～9歲，平均(4±2.12歲)；病程 4～8周，平均(5.59±1.56)周 。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近期有明確的呼吸道感染病史；②咳嗽持續(xù)>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；③胸部X線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多；④肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治療方法 51例患兒均給予桑杏湯加味(中藥顆粒劑)，方藥組成：桑葉、前胡、茯苓、黃芩、瓜蔞各10 g，魚腥草15 g，姜半夏9 g，杏仁、桔梗各5g，陳皮、生甘草各6 g，水沖服，1劑/d，分2次服，7d為1個療程，并囑患者在治療期間忌食生冷刺激食品。

3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為咳嗽癥狀積分，參照咳嗽的診斷與治療指南(2009版)中咳嗽癥狀積分表[4]。評估治療前后患兒的咳嗽癥狀積分，并進(jìn)行比較。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。痊愈：臨床癥狀消失，或咳嗽積分改善率大于95%；顯效：臨床癥狀大部分消失，或咳嗽積分改善率處于70%～95%區(qū)間；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或咳嗽積分改善率處于30%～70%；無效：臨床癥狀無改善或加重，或咳嗽積分改善率小于30%。咳嗽積分改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 桑杏湯加味治療后療效比較 本研究51例患兒用藥1療程后，總有效率(總有效率=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)/總例數(shù))達(dá)92.2%，第1療程后顯效和好轉(zhuǎn)的35例患兒繼續(xù)第2療程治療，總有效率達(dá)100%，見表1。

表1 桑杏湯加味治療后療效比較 [例(%)]

2 治療前后咳嗽積分變化 用藥1療程后患兒咳嗽總積分較治療前顯著下降。按療效分為4組，痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)組咳嗽積分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無效組治療前后積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 治療前及1療程后咳嗽積分變化表(分)

注：與治療前積分比較,*P<0.05

3 治療2療程后與治療1療程后咳嗽積分變化比較 第1療程后顯效和好轉(zhuǎn)的35例患兒繼續(xù)第2療程治療，兩個療程后僅分為痊愈和顯效兩組，兩療程后兩組咳嗽總積分較1療程后均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 治療2療程后與1療程后咳嗽積分變化比較 (分)

注：與第1療程后積分比較，*P<0.05

4 平均療程 在患兒接受治療期間進(jìn)行隨訪，記錄患兒痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)所需平均療程，結(jié)果：痊愈所需平均療程為(10.81±2.95)d，顯效為(6.80±1.38)d，好轉(zhuǎn)為(4.76±1.27)d。

5 修正診斷 對第1療程后無效的4例患兒病情進(jìn)行再評估，吸入糖皮質(zhì)激素診斷性治療1周后咳嗽明顯減輕，遂修正診斷為CVA，繼續(xù)進(jìn)行吸入治療。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PIC的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，目前認(rèn)為是急性呼吸道感染后氣道黏膜下神經(jīng)末梢暴露，對刺激的敏感性明顯增高，或感染后存在暫時(shí)的氣道高反應(yīng)[2]，隨著氣道黏膜的修復(fù)，咳嗽可在1～3周內(nèi)緩解[6]，但部分患兒咳嗽癥狀會持續(xù)4周以上。感染后咳嗽的患兒吸入糖皮質(zhì)激素后，癥狀大多緩解或消失，這使其與CVA難以鑒別。西醫(yī)對兒童慢性咳嗽難以明確病因時(shí)，按以下順序進(jìn)行診斷性治療：咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征和感染后咳嗽[7]。因此，有部分感染后咳嗽患兒被按照CVA治療，長期吸入皮質(zhì)激素。雖然感染后咳嗽是一種自限性疾病，病程一般不超過8周，但患兒家長多帶患兒頻繁就醫(yī)，若反復(fù)合并急性感染，則難免過度使用抗生素。因此，過度治療是感染后咳嗽患兒在臨床診療中面臨的主要問題。

感染后咳嗽患兒多伴少量白粘痰。因肺為貯痰之器，脾為生痰之源，故當(dāng)肺脾同治。張教授以桑杏湯加味治療感染后咳嗽，以桑葉、杏仁、前胡、桔梗宣肺止咳，輔以陳皮、半夏、茯苓健脾利濕，佐以魚腥草、黃芩、瓜蔞清熱化痰，祛邪兼有扶正，總療效達(dá)92.2%，平均療程10.8 d。

現(xiàn)代藥理研究表明桑葉有較強(qiáng)抗炎作用[7]；桔梗宣肺祛痰，利咽排膿，為化痰止咳要藥。杏仁宣利肺氣，潤燥止咳。陳皮、姜半夏、茯苓、甘草四味組成二陳湯，為治痰要方，通過培土生金達(dá)到祛痰止咳目的。魚腥草的活性成分魚腥草油能拮抗乙酰膽堿對呼吸道平滑肌的作用而抗過敏及鎮(zhèn)咳，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。黃芩清熱解毒，藥理研究其莖葉總黃酮對炎性滲出物中蛋白質(zhì)及白三烯的生成具有明顯抑制作用[9]。上述藥理研究為桑杏湯加味治療感染后咳嗽的療效提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

此外，本研究51例患兒中，4例對桑杏湯加味治療無效，吸入糖皮質(zhì)激素治療1周后咳嗽明顯減輕，遂修正診斷為咳嗽變異性哮喘，繼續(xù)進(jìn)行吸入治療。由于感染后咳嗽對桑杏湯加味治療的反應(yīng)明顯，而咳嗽變異性哮喘患兒對桑杏湯加味治療無反應(yīng)，因此，我們認(rèn)為桑杏湯加味治療對感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘有初步的鑒別診斷作用。

[1] 中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):83-92.

[2] 陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀三[J].中華兒科雜志,2008,46(12):939-941.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[5] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：233-237.

[6] Barbi E，Longo G.Chronic and recurrent cough，sinusitisand asthma．Much ado about nothing[J].Pediatr AllergyImmunol，2007，18(Suppl 18)：22-24．

[7] 朱 成.桑葉有效部位制備與化學(xué)成分定性研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[8] 胡汝曉,肖冰梅,譚周進(jìn),等.魚腥草的化學(xué)成分及其藥理作用[J].中國藥業(yè),2008,17(8):23-25.

[9] 張 瑜,武 斌.黃芩藥理作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1091-1093.

(收稿：2016-11-15)

咳嗽/中醫(yī)藥療法 兒童 桑杏湯

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.022