臨床技能大賽在全面提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)中的效果評(píng)價(jià)

趙志敏+白一淼+和偉

摘要：目的：探討我院臨床技能大賽的開展效果及其在全面提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)中的作用。方法：在我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前期，利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，然后采用多站式現(xiàn)場(chǎng)模擬場(chǎng)景臨床技能大賽，對(duì)大賽結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：臨床實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力、心理素質(zhì)、醫(yī)患溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面得到了有效的提升，臨床技能大賽也推動(dòng)了臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。結(jié)論：開展臨床技能大賽可有效提升醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和專業(yè)素質(zhì)，可作為全面提高醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑之一。

關(guān)鍵詞：臨床技能大賽；醫(yī)學(xué)生；專業(yè)素質(zhì)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）15-0069-03

臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)的核心。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)法制化建設(shè)的逐步完善，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體系和臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著新的困難和挑戰(zhàn)。教育部從2010年開始組織全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽，旨在推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[1]。本文結(jié)合我院連續(xù)三屆舉辦大學(xué)生臨床技能大賽活動(dòng)的體會(huì)，探討臨床技能大賽在全面提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)中的作用。

一、資料與方法

1.一般資料。我院自2014年9月—2016年11月和河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院聯(lián)合開展了三屆針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專升本專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床技能大賽，參賽隊(duì)伍逐年遞增，每年4個(gè)參賽隊(duì)，參賽人數(shù)累計(jì)達(dá)443人次。培訓(xùn)指導(dǎo)教師均來(lái)自我院技能實(shí)訓(xùn)中心和實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的臨床醫(yī)生。

2.比賽方法。臨床技能大賽采取自愿報(bào)名的形式，分賽前培訓(xùn)、初賽以及決賽三個(gè)階段進(jìn)行。賽前培訓(xùn)階段參加預(yù)賽選拔進(jìn)入個(gè)人賽和團(tuán)體賽初賽，在初賽基礎(chǔ)上選拔優(yōu)秀選手參加團(tuán)體賽和個(gè)人賽決賽。團(tuán)體賽比賽項(xiàng)目為：縫合包扎、雙人徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷院前急救。個(gè)人賽比賽項(xiàng)目為：心臟體格檢查、胸肺體格檢查、單人徒手心肺復(fù)蘇、經(jīng)口氣管插管術(shù)、穿脫手術(shù)衣、戴手套和外科換藥。（見表1）

3.比賽評(píng)分。采用醫(yī)學(xué)生臨床技能操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行評(píng)分。所有評(píng)分中滿分100分，其中準(zhǔn)備質(zhì)量10分，操作流程質(zhì)量80分，終末質(zhì)量10分，全面考察醫(yī)學(xué)生的儀表、操作方法、操作流程、操作時(shí)間控制以及溝通交流能力等。

二、結(jié)果評(píng)價(jià)

采用問卷調(diào)查、師生訪談等方法對(duì)三屆參賽的443名學(xué)生和30名指導(dǎo)教師進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放問卷473份，全部有效收回，回收率為100%。調(diào)研內(nèi)容主要為：大賽過(guò)程中學(xué)生和教師的參與積極性與參與效果，大賽對(duì)提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)。賽事結(jié)束后，采取師生訪談法聽取學(xué)生和教師對(duì)大賽的合理化建議。

1.參賽醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能大賽的評(píng)價(jià)。全部參賽學(xué)生認(rèn)同參加臨床技能大賽增加了實(shí)際動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)，激發(fā)了大家學(xué)習(xí)的積極性，提高了其臨床實(shí)踐和臨床思維能力。通過(guò)提前進(jìn)入臨床基地接觸患者和在大庭廣眾之下參加比賽，鍛煉了心理素質(zhì)，提升了醫(yī)患溝通的能力和人文修養(yǎng)，并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的觀念。（見表2）

2.參賽指導(dǎo)教師對(duì)臨床技能大賽的評(píng)價(jià)。參賽指導(dǎo)教師均認(rèn)為臨床技能大賽加強(qiáng)了師生溝通，促進(jìn)了師生關(guān)系的和諧。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)的同時(shí)也提高了自身的教學(xué)水平，提高了教學(xué)積極性，積極探討新的教學(xué)模式，可有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。另外，參賽指導(dǎo)教師也認(rèn)為通過(guò)比賽的方式，有助于強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)技能，可以使學(xué)生更快、更好地適應(yīng)臨床工作。（見表3）

三、討論

臨床醫(yī)學(xué)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科。臨床技能大賽不僅是人才培養(yǎng)的載體，而且是一種人才培養(yǎng)質(zhì)量檢測(cè)的有效手段[2]。近幾年來(lái)，我國(guó)臨床技能培訓(xùn)普遍得到重視，通過(guò)舉辦臨床技能大賽，不斷探索與創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，全面提高了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)和職業(yè)崗位能力。

1.激發(fā)學(xué)習(xí)積極性，提升臨床思維能力。在臨床上，實(shí)習(xí)生存在采集病史時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，體格檢查手法不規(guī)范、不系統(tǒng)，對(duì)主要癥狀、體征變化及病情演變，不善于觀察、歸納和分析，等等問題。擴(kuò)招和醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，臨床思維局限，基本診療操作不熟練。臨床技能大賽中針對(duì)性的臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)了技能操作的熟練程度，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有助于迅速提高臨床技能，提高臨床思維能力和迅速進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)[3]。

2.提高學(xué)生的心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過(guò)開展臨床技能大賽，把全體參加實(shí)習(xí)的學(xué)生均作為參賽候選人，使更多的學(xué)生參與到比賽當(dāng)中，為大家提供一個(gè)展示個(gè)人技能風(fēng)采、互相學(xué)習(xí)的開放平臺(tái)。一方面使學(xué)生盡快克服剛?cè)肱R床時(shí)的緊張恐懼感，另一方面通過(guò)競(jìng)賽的方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)不畏困難、勇于挑戰(zhàn)的精神。這對(duì)學(xué)生心理承受力的提高有很大的幫助，對(duì)以后的職業(yè)生涯是一個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)。大賽采取以團(tuán)隊(duì)參賽的形式，通過(guò)比賽不僅檢驗(yàn)了每一個(gè)參賽成員的專業(yè)理論和臨床技能，也檢驗(yàn)了團(tuán)隊(duì)成員之間的合作意識(shí)和配合的默契程度。同學(xué)間互教、互幫、互學(xué)的學(xué)習(xí)氣氛逐漸加強(qiáng)，而團(tuán)隊(duì)精神正是醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)生的重要要求之一。

3.增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，提升人文素質(zhì)。高等醫(yī)學(xué)院校中存在醫(yī)學(xué)生側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，而忽略了人文素質(zhì)培養(yǎng)的情況。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，也常常將“病”與“人”分離，關(guān)心的是病而不是人，技能訓(xùn)練及操作中動(dòng)作粗暴，不注意保護(hù)患者隱私，對(duì)待患者及家屬態(tài)度生硬，與患者及家屬缺乏有效的交流與溝通，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力差，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，缺乏同情心，缺乏醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[4]。

臨床實(shí)踐期是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)形成和發(fā)展的重要時(shí)期[5]。以臨床技能大賽為契機(jī)，利用臨床上的典型病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育的講座及案例分析，將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)、道德、法律、政治等不同方面去思考和解決醫(yī)療問題。在臨床技能中心培訓(xùn)時(shí)，要求學(xué)生面對(duì)模具應(yīng)視同為真實(shí)的患者，操作前和操作中必須給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)踐不僅是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和掌握基本技能的過(guò)程，也是不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的過(guò)程。只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，才能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床技能大賽不僅考核了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也考核了臨床教師的帶教水平，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。教師通過(guò)深入比賽，了解了學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，總結(jié)了比賽所獲得的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，便能夠有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)方法，主動(dòng)提高教學(xué)能力，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。

四、結(jié)論

在醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天，大多數(shù)醫(yī)療單位在招聘時(shí)都希望招到有工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人才，其核心也就在于人才的實(shí)踐能力。綜上所述，臨床技能大賽為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能，鍛煉其實(shí)踐能力提供了有效的平臺(tái)，集中展現(xiàn)了他們的臨床思維能力、臨床技能及人文精神，全面提升了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，也提高了教師教學(xué)的積極性，進(jìn)一步推動(dòng)了我院臨床實(shí)踐教學(xué)的改革，促進(jìn)了我院和實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧燕，張津銘，劉春艷，等.從全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽看醫(yī)學(xué)生教育[J].高等醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2011，1（1）：45-48.

[2]唐翠蘭，袁強(qiáng)，黃續(xù)，等.以學(xué)科競(jìng)賽為依托全面提高醫(yī)學(xué)生臨床技能的探索[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（2）：8-9，25

[3]劉松，宋淑菊，徐波，等.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床技能和實(shí)習(xí)效果的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：1039-1041.

[4]盧書明，路巖，李艷霞，等.以臨床技能競(jìng)賽為契機(jī)不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（1）：166-168.

[5]袁偉，蔣曉君，郭旭堯，等.臨床實(shí)踐期醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)特點(diǎn)與結(jié)構(gòu)分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（3）：552-555.