鈥激光碎石聯(lián)合電切治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石的臨床療效

彭成+楊節(jié)

【摘 要】 目的：研究鈥激光碎石聯(lián)合電切治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院2015年2月—2016年2月良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者39例，分兩組，常規(guī)組采用經(jīng)膀胱切開取石術(shù)聯(lián)合電切治療；干預(yù)組采用鈥激光碎石聯(lián)合電切治療。就兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、治療前后殘留尿量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分和取石成功率、尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組取石成功率明顯高于常規(guī)組，尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組，治療前殘留尿量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后兩組殘留尿量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。結(jié)論：鈥激光碎石聯(lián)合電切治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石的臨床療效確切，可有效改善患者尿流情況和前列腺癥狀，提高取石成功率，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鈥激光碎石 電切 良性前列腺增生 膀胱結(jié)石 臨床療效

膀胱結(jié)石屬于常見泌尿外科疾病，在下尿路梗阻者中發(fā)病率高。多數(shù)老年良性前列腺增生患者可合并膀胱結(jié)石，可增加治療難度。目前，傳統(tǒng)手術(shù)因創(chuàng)傷大已經(jīng)逐漸被臨床摒棄，尋求微創(chuàng)手術(shù)治療是泌尿外科疾病治療的發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。本研究探討了鈥激光碎石聯(lián)合電切治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石的臨床療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2016年2月良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者39例，分兩組，所有患者經(jīng)臨床檢查確診。常規(guī)組有20例，年齡67歲-83歲，平均年齡為72.61±2.12歲。干預(yù)組有19例，年齡66歲-81歲，平均年齡為71.29±2.42歲。

兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組采用經(jīng)膀胱切開取石聯(lián)合電切治療聯(lián)合電切治療；干預(yù)組采用鈥激光碎石聯(lián)合電切治療。（1）鈥激光碎石。腰硬聯(lián)合麻醉，從尿道直視，將輸尿管鏡插入，往膀胱注入等滲液，促使膀胱充盈，直視下從恥骨上用18號(hào)腎穿刺針對(duì)膀胱進(jìn)行穿刺，尿液溢出可將斑馬導(dǎo)絲置入，并從F18-F20依次擴(kuò)張，置入F20鞘，將經(jīng)皮腎造瘺吸引碎石清石鞘置入鞘中，將輸尿管鏡插入，對(duì)膀胱結(jié)石進(jìn)行清晰觀察，并經(jīng)皮腎造瘺吸引碎石，用大功率鈥激光碎石，通過負(fù)壓吸出碎石，并放置膀胱造瘺管固定，充分引流[3]。

（2）電切。從尿道將前列腺電切鏡置入，觀察前列腺大小和部位，將前列腺組織逐一切除，給予妥善止血，將膀胱內(nèi)前列腺組織吸出，觀察有無(wú)殘留結(jié)石和前列腺組織，并給予F20-F22導(dǎo)尿管留置，術(shù)后給予膀胱持續(xù)沖洗[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、治療前后殘留尿量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分和取石成功率、尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)， P值低于0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較

干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組，P<0.05。如表1.

2.2 兩組患者取石成功率比較

干預(yù)組取石成功率明顯高于常規(guī)組， P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。其中，常規(guī)組2例尿道損傷，2例膀胱損傷，1例尿道狹窄。干預(yù)組僅1例膀胱損傷。見表3.

2.4 治療前后殘留尿量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比較

治療前殘留尿量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后兩組殘留尿量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。見表4.

3 討論

良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石發(fā)生率高，采用鈥激光碎石聯(lián)合電切治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，其中，鈥激光可將結(jié)石粉碎成為3毫米左右隨時(shí)，經(jīng)負(fù)壓吸引將結(jié)石吸出，可減少結(jié)石殘留，還可保持膀胱內(nèi)低壓，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。另外，同期進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，可對(duì)良性前列腺增生進(jìn)行有效處理，充分利用膀胱造瘺管引流作用，在膀胱低壓下完成手術(shù)，成功率高，且無(wú)大出血發(fā)生[7-8]。

本研究中，常規(guī)組采用經(jīng)膀胱切開取石聯(lián)合電切治療；干預(yù)組采用鈥激光碎石聯(lián)合電切治療。結(jié)果顯示，干預(yù)組取石成功率明顯高于常規(guī)組，尿道損傷、膀胱損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)顯著短于常規(guī)組，治療前殘留尿量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后兩組殘留尿量、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，P<0.05。

綜上所述，鈥激光碎石聯(lián)合電切治療良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石的臨床療效確切，可有效改善患者尿流情況和前列腺癥狀，提高取石成功率，縮短手術(shù)和住院時(shí)間，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：彭成，男，1974-10-01，江蘇新沂市，副主任醫(yī)師， 碩士研究生，研究方向：前列腺。