腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠臨床分析

孫紹敏

【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的效果。方法 31例腹腔鏡手術(shù)治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者作為研究組。選取同期33例接受開(kāi)腹手術(shù)治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組治療效果及臨床指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平恢復(fù)至正常時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間分別是（26.5±3.3）min、（63.2±7.6）ml、（5.4±1.7）d、（16.2±1.6）d及（41.1±4.6）d；對(duì)照組患者分別為（43.3±5.7）min、（106.4±16.5）ml、（8.5±2.1）d、（31.2±6.6）d及（62.8±9.2）d；研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間、血β- HCG水平恢復(fù)至正常時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠更為安全、有效， 能夠縮短手術(shù)時(shí)間， 減輕患者痛苦， 保障母嬰平安。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮瘢痕部位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.031

【Abstract】 Objective To analyze effect by laparoscopic surgery in the treatment of scarred uterus pregnancy after cesarean section. Methods There were 31 patients with scarred uterus pregnancy after cesarean section in laparoscopic surgery as research group and 33 patients with scarred uterus pregnancy after cesarean section in laparotomy as control group. Comparison were made on treatment effect and clinical indexes in two groups. Results The research group had operation time， intraoperative bleeding volume， hospital stay time， recovery time of blood β-human chorionic gonadotropin， postoperative first menstruation time respectively as （26.5±3.3） min， （63.2±7.6） ml， （5.4±1.7） d， （16.2±1.6） d and （41.1±4.6） d， which were respectively （43.3±5.7） min， （106.4±16.5） ml， （8.5±2.1） d， （31.2±6.6） d and （62.8±9.2） d in the control group. The research group had less intraoperative bleeding volume and shorter operation time， hospital stay time， recovery time of blood β-human chorionic gonadotropin and postoperative first menstruation time than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treating scarred uterus pregnancy after cesarean section shows remarkable safety and effectiveness. It can shorten operation time， relieve pain in patients， and guarantee maternal and infantile safety.

【Key words】 Laparoscopic surgery； After cesarean section； Scarred uterus pregnancy

隨著近些年剖宮產(chǎn)適應(yīng)證越來(lái)越廣， 臨床選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦逐年增加， 各種與剖宮產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是其中嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)產(chǎn)婦生命安全、生活質(zhì)量的不良影響顯而易見(jiàn)[1]。幫助發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者合理選擇治療術(shù)式， 保障最佳效果的同時(shí)最大程度減少損傷， 保留生育能力， 是臨床工作重點(diǎn)。本文分析了腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院接受手術(shù)治療的64例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為研究組（31例）和對(duì)照組（33例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行細(xì)致檢查， 明確診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠；②患者的病歷資料相對(duì)完整， 無(wú)施術(shù)、麻醉禁忌證；③患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤和嚴(yán)重肝腎功能障礙；④患者既往無(wú)精神疾病史， 無(wú)意識(shí)障礙， 同意接受手術(shù)治療且能夠配合。研究組患者年齡25～37歲， 平均年齡（28.3±3.1）歲；孕次1～4次， 平均孕次（1.5±0.7）次；停經(jīng)時(shí)間37～74 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（54.2±7.1）d；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～6年， 平均時(shí)間（3.2±1.5）年。對(duì)照組患者年齡24～38歲， 平均年齡（29.1±3.3）歲；孕次1～4次， 平均孕次（1.6±0.9）次；停經(jīng)時(shí)間36～76 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（54.6±7.3）d；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～5年， 平均時(shí)間（3.1±1.8）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者前來(lái)就診時(shí)給予積極接待， 安排婦產(chǎn)科醫(yī)生為其診治， 進(jìn)行全面檢查并評(píng)估鎮(zhèn)痛狀況， 綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果證實(shí)診斷后給予對(duì)癥治療和悉心護(hù)理， 兩組患者在嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌后均接受手術(shù)治療。對(duì)照組患者行開(kāi)腹手術(shù)治療， 根據(jù)患者年齡、全身狀況以及生育要求選擇開(kāi)腹術(shù)式， 如全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、病灶切除加子宮修補(bǔ)等。研究組患者行腹腔鏡手術(shù)治療：協(xié)助患者處于合適體位， 施以全身麻醉， 麻醉效果滿意后實(shí)施腹腔鏡常規(guī)操作， 對(duì)盆腔中情況、瘢痕局部狀態(tài)、子宮外形、妊娠包塊體積等施以探查， 若患者屬內(nèi)生型則行宮腔鏡檢查， 并在腹腔鏡下實(shí)施負(fù)壓吸宮操作， 待清除干凈妊娠后在腹腔鏡下對(duì)子宮瘢痕的薄弱處施以修補(bǔ)縫合；若患者屬外生型， 如存在活動(dòng)性出血需施以動(dòng)脈阻斷， 在阻斷完成后將膀胱腹膜反折打開(kāi)， 將膀胱下推使妊娠包塊暴露， 在腹腔鏡輔助下經(jīng)引導(dǎo)實(shí)施負(fù)壓吸引， 若存在破口或在實(shí)施吸引操作時(shí)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)局部存在較明顯薄弱， 可將子宮瘢痕切口并對(duì)破裂口的邊緣予以修剪， 注意修剪過(guò)瘢痕組織的邊緣處要暴露至子宮肌層， 操作完畢施以間斷縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量）及術(shù)后恢復(fù)情況（血β- HCG水平恢復(fù)至正常時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β- HCG水平恢復(fù)至正常時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間分別是（26.5±3.3）min、（63.2±7.6）ml、（5.4±1.7）d、（16.2±1.6）d及（41.1±4.6）d；對(duì)照組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)至正常時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間分別是（43.3±5.7）min、（106.4±16.5）ml、（8.5±2.1）d、（31.2± 6.6）d及（62.8±9.2）d；研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間、血β- HCG水平恢復(fù)至正常時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬臨床相對(duì)少見(jiàn)的異位妊娠類型， 指產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口局部有瘢痕組織形成， 而再次妊娠后胚胎著床在瘢痕組織的缺陷處[2]。多數(shù)情況下， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生后的早期并無(wú)明顯癥狀， 較難被發(fā)現(xiàn)， 容易被患者忽視， 但若治療被耽誤， 誘發(fā)子宮破裂或大出血的幾率非常高， 甚至有患者因此失去生育能力， 或危及其生命安全[3-6]。因此， 臨床必須給予此類患者足夠重視， 及早幫助其確診， 及早開(kāi)始治療。

關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療， 目前并無(wú)統(tǒng)一治療方案， 臨床多是應(yīng)用藥物保守治療或行手術(shù)治療[7， 8]。若選擇藥物保守治療雖不會(huì)對(duì)患者的子宮造成損傷， 能夠保留生育能力， 但單純依靠藥物治療所需的治療時(shí)間偏長(zhǎng)， 而且治療期間難以使患者保持β-HCG水平穩(wěn)定， 在一定程度上增加發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)， 固治療成功率并不高[9-12]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠手術(shù)治療多是行傳統(tǒng)清宮術(shù)， 雖有一定的治療效果， 但施術(shù)過(guò)程存在有一定盲目性， 并不能準(zhǔn)確的定位病灶， 且對(duì)子宮造成的創(chuàng)傷大， 對(duì)妊娠組織清除效果也不徹底， 無(wú)疑增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 固臨床需慎重選擇[13-16]。近些年來(lái)內(nèi)鏡設(shè)備與微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展、完善， 為該病的治療提供了更多新的選擇。宮腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)， 有創(chuàng)傷小、流血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)， 而且在宮腔鏡引導(dǎo)下可對(duì)妊娠組織準(zhǔn)確定位、徹底清除， 一定程度上降低了對(duì)子宮的損傷， 不會(huì)影響患者生育能力， 具有較高的安全性與可操作性[17-20]。

本文研究顯示， 研究組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)至正常時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間分別是（26.5±3.3）min、（63.2±7.6）ml、（5.4±1.7）d、 （16.2±1.6）d及（41.1±4.6）d；對(duì)照組患者分別為（43.3±5.7）min、（106.4±16.5）ml、（8.5±2.1）d、（31.2±6.6）d及（62.8±9.2）d；研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間、血β-HCG水平恢復(fù)至正常時(shí)間及術(shù)后首次月經(jīng)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果充分證明了腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠更為安全、有效， 能夠縮短手術(shù)時(shí)間， 減輕患者痛苦， 保障母嬰平安。

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[收稿日期：2017-01-06]