重癥機(jī)械通氣患者中采用護(hù)理安全管理的價(jià)值分析

樊俊清

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院呼吸科 內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市 014030

重癥機(jī)械通氣患者中采用護(hù)理安全管理的價(jià)值分析

樊俊清

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院呼吸科 內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市 014030

目的：探討重癥機(jī)械通氣患者中采用護(hù)理安全管理的價(jià)值。方法：研究對(duì)象來自我院2015年3月至2016年12月期間收治的160例重癥機(jī)械通氣患者，依據(jù)不同護(hù)理分為對(duì)照組與觀察組各80例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理安全管理，分析兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥、住院時(shí)長(zhǎng)與滿意度等情況差異。結(jié)果：在通氣過多或缺乏、意外拔管、導(dǎo)管阻塞、氣道受損、VAP與誤吸等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組各項(xiàng)顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在護(hù)理滿意度上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為82.5%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論：重癥機(jī)械通氣患者中采用護(hù)理安全管理可以有效的減少并發(fā)癥，加快恢復(fù)速度，提升護(hù)理滿意度。

重癥機(jī)械通氣；護(hù)理安全管理；價(jià)值

重癥監(jiān)護(hù)屬于護(hù)理范圍內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)工作，患者病情危重情況較多，需要建立完善的護(hù)理質(zhì)控管理體系，保持科學(xué)合理的護(hù)理方式才能有效的減少護(hù)理環(huán)節(jié)中潛藏的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，確?；颊咦o(hù)理安全，避免由此產(chǎn)生的護(hù)理差錯(cuò)與糾紛。本文通過研究來自我院2015年3月至2016年12月期間收治的160例重癥機(jī)械通氣患者，分析運(yùn)用護(hù)理安全管理后患者并發(fā)癥、住院時(shí)長(zhǎng)與護(hù)理滿意度情況的改善，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來自我院2015年3月至2016年12月期間收治的160例重癥機(jī)械通氣患者，依據(jù)不同護(hù)理分為對(duì)照組與觀察組各80例，對(duì)照組男性51例，女性29例；年齡范圍為29歲至83歲，平均年齡為（58.2±4.1）歲；機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)為7d至35d，平均時(shí)長(zhǎng)為（15.2±2.9）d；其中氣管插管者59例，氣管切開者21例；觀察組男性53例，女性27例；年齡范圍為32歲至81歲，平均年齡為（55.8±3.2）歲；機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)為7d至35d，平均時(shí)長(zhǎng)為（14.2±3.7）d；其中氣管插管者53例，氣管切開者27例；所有患方均同意治療護(hù)理與研究工作的展開，簽署同意書。兩組患者在年齡、性別、病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理安全管理，具體情況如下所示：

1.2.1 通氣管路護(hù)理安全管理

要確保管道保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿荛]狀態(tài)，需要做好規(guī)范的各管道環(huán)節(jié)連接，避免漏氣，要做好松脫防護(hù)性檢查，同時(shí)要運(yùn)用合宜程度的濕化水。要依據(jù)患者情況做針對(duì)性的呼吸管路選擇，確保型號(hào)尺度的合宜性，避免管道老化等問題[1]。

1.2.2 呼吸機(jī)護(hù)理安全管理

依據(jù)患者的個(gè)人病情與綜合狀況，做好通氣方式的選擇，同時(shí)做好參數(shù)調(diào)節(jié)。對(duì)于成人患者呼吸頻率控制在14至20次/min；潮氣量控制在8 ml/kg至10ml/kg；呼吸比控制在1∶1.5到1∶2.5范圍；吸入氧濃度依據(jù)時(shí)機(jī)情況做針對(duì)性處理，初期控制在60%，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)控制在6h內(nèi)，防控因?yàn)檠踔卸荆枰罁?jù)觀察血?dú)馑綄⒅笖?shù)調(diào)控到45%；要做好壓力報(bào)警管理，參照正常氣道壓力狀態(tài)，高壓上限保持正常指數(shù)最高水平之上的5至10cmH20，下限把控在吸氣最低壓力狀況指標(biāo)[2]；呼吸機(jī)如果產(chǎn)生失控狀況，需要快速斷開連接管，進(jìn)行簡(jiǎn)易型呼吸器與人工通氣，保持通氣量的適宜水平，做好呼吸機(jī)的調(diào)試與更換后再做連通。

1.2.3 氣管插管護(hù)理安全管理

要做好插管穩(wěn)固，防止產(chǎn)生移位與松脫，把控插管寸帶適宜的松緊度，能夠有效放入一指為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。插管保持左右支氣管分叉與隆突上方的1至2cm，氣囊控制在每間隔12h做一次放棄，每次時(shí)長(zhǎng)為3至5min，壓力管控在15至25 cmH20[3]。讓患者保持頭部后仰狀態(tài)，避免由于管道所引發(fā)的咽喉壓迫與刺激，防止對(duì)氣管黏膜與聲帶構(gòu)成損傷，同時(shí)要做好患者適宜的約束管理，避免其出現(xiàn)自行拔管狀態(tài)。要做好氣管插管具體的位置、深度與穩(wěn)固情況記錄觀察，做好相關(guān)交接班溝通對(duì)接。輸入濕化液需要將注射器針頭拿下，防止管腔中進(jìn)入針頭與異物。

1.2.4 皮膚護(hù)理安全管理

要防控壓瘡出現(xiàn)，需要做好患者翻身、受壓部位與肢體按摩、床褥衣物整理、身體擦浴清潔、更換床單被褥與皮膚狀態(tài)觀察等操作的一定頻率，同時(shí)做好交接班管理。要依據(jù)情況運(yùn)用氣墊床、海綿墊與軟枕，避免骨突位置的受壓情況嚴(yán)重化。氣墊床需要保持75%的充其量為宜，保持其支撐作用。運(yùn)用約束帶做必要的患者控制，做好襯墊情況檢查，保持合宜的松緊度，保持一指的松弛度。做好牙墊、膠帶與寸帶畫出來來保證插管的穩(wěn)固性，牙墊需要保持適宜長(zhǎng)度與軟硬狀態(tài)，防止出現(xiàn)舌面受損。寸帶在口角出打結(jié)，防止構(gòu)成唇部損傷。

1.2.5 感染護(hù)理安全管理

做好無菌化操作管理，保持吸痰管單次一次性使用，先做吸氣管插管的清理，再做口鼻咽的清理；濕化水確保每班更換與日期注明；避免呼吸機(jī)接頭污染，手套避免污染。做好口腔清潔護(hù)理，確保氣囊充氣飽和狀態(tài)，避免誤吸?？谇粵_洗中邊沖洗邊吸出。操作完需要做好牙墊、膠布與寸帶的更換，同時(shí)保持穩(wěn)固處理。確保胃管順暢，將胃內(nèi)容做有效吸出，避免返流。需要做好痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，從而做好防感染藥物針對(duì)性運(yùn)用。

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組患者通氣過多或缺乏、意外拔管、導(dǎo)管阻塞、氣道受損、VAP與誤吸等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，以及護(hù)理滿意度與住院時(shí)長(zhǎng)。滿意度采用問卷調(diào)查表，80分以上為滿意率范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將護(hù)理后的數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況

如表1所示，在通氣過多或缺乏、意外拔管、導(dǎo)管阻塞、氣道受損、VAP與誤吸等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組各項(xiàng)顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度與住院時(shí)長(zhǎng)情況

如表2所示，在住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組顯著少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在護(hù)理滿意度上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為82.5%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

表1：兩組患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表2：兩組患者護(hù)理滿意度與住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

3 討論

護(hù)理安全管理需要細(xì)化各流程細(xì)節(jié)，讓操作標(biāo)準(zhǔn)化與可執(zhí)行化，有較好達(dá)到管理指標(biāo)與制度，從而達(dá)到護(hù)理效果優(yōu)越性。在重癥機(jī)械通氣患者中，更需要規(guī)范性來充分的減少法律糾紛與風(fēng)險(xiǎn)，保證和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。需要做好護(hù)理工作監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。制度標(biāo)準(zhǔn)層面也需要不斷優(yōu)化改進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)。

[1]陳天玲.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(08):754-756.

[2]張梅.氣道優(yōu)化護(hù)理對(duì)重癥機(jī)械通氣患者VAP的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):64-66.

[3]張琳,李明莉.集束化護(hù)理預(yù)防重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015(04):680-683.

樊俊清（1962-），女，大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)供職于內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院呼吸科。