畬族人群糖代謝異常對(duì)早期動(dòng)脈粥樣硬化的影響

林奉森　馮霖　喬玉芳　朱香清

[摘要] 目的 通過臂踝脈搏波速度（baPWV）評(píng)估畬族人群糖代謝異常者的早期動(dòng)脈粥樣硬化（AS）情況及其影響因素。方法 4 192例研究對(duì)象分為5組：正常糖代謝組（NGT）、空腹血糖受損組（IFG）、糖耐量異常組（IGT）、IFG+IGT組和糖尿病組（DM），比較各組一般臨床資料：包括年齡、血壓、體重指數(shù)（BMI），以及空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），血脂等生化指標(biāo)，并以全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)量baPWV。結(jié)果 ①baPWV在DM及糖調(diào)節(jié)受損（IGR）各組均顯著高于正常血糖組，且DM組較各IGR組增加更為明顯，而在IGR各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②糖代謝異常者中baPWV與年齡、SBP、DBP、FPG、2 hPG、TG、TC、LDL、HDL呈顯著正相關(guān)，與BMI無相關(guān)性。結(jié)論 畬族人群在糖尿病前期時(shí)早期AS已經(jīng)開始。糖代謝異常導(dǎo)致的早期動(dòng)脈病變是在血糖異常尤其是餐后血糖升高的基礎(chǔ)上由血壓、年齡、血脂等多種因素綜合作用所致。

[關(guān)鍵詞] 畬族人群；糖代謝異常；動(dòng)脈粥樣硬化

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0096-02

動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病常見的血管并發(fā)癥，目前已經(jīng)證實(shí)糖尿病是心血管病的等危癥。多項(xiàng)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化在糖尿病前期時(shí)即已出現(xiàn)，但早期動(dòng)脈僅表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能受損、彈性減退、僵硬度升高等血管壁功能的改變，往往無臨床癥狀，容易被忽略。近年來隨著脈波傳導(dǎo)速度（PWV）檢測(cè)在臨床中用于評(píng)估AS早期病變，目前已被公認(rèn)為預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化性心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。該研究采用臂踝PWV（baPWV）檢測(cè)，探討我市畬族人群糖代謝異常者對(duì)早期AS的影響，以期為該人群早期防治動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

4 192例研究對(duì)象均選自寧德市畬族人口，年齡20～87歲，平均（48.5±12.5）歲；男1 783例，女2 409例，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、繼發(fā)性血糖升高者。全部入選的個(gè)體被告知該研究為臨床健康檢查為主要特征的臨床研究，并且獲得口頭知情同意，進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。根據(jù)WHO1999年關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為以下5組：①正常糖代謝組：2 636例；②空腹血糖異常組，213例；③糖耐量異常組，817例；④IFG+IGT組，207例；⑤糖尿病組，309例。

1.2 方法

①所有研究對(duì)象均簡(jiǎn)單詢問病史及體檢，測(cè)量身高、體重、血壓，并計(jì)算體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高2（cm2）。②行OGTT檢測(cè)FPG及2 hPG，同時(shí)抽取靜脈血檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白 （HDL）、低密度脂蛋白 （LDL）。③應(yīng)用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（VP-2000）測(cè)定左、右兩側(cè)baPWV，取兩者平均值進(jìn)入數(shù)據(jù)分析。對(duì)所有研究對(duì)象的測(cè)量均由同一位專業(yè)醫(yī)師完成，而且該醫(yī)師未被告知研究對(duì)象的糖代謝狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較，采用單因素ANOVA檢驗(yàn)；各組間兩兩比較時(shí)，方差具有齊性采用Dunnett檢驗(yàn)，方差不齊采用Tamhane's T2檢驗(yàn)。因素間相關(guān)分析用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組基本資料和臨床代謝指標(biāo)的比較

基本資料的比較：隨糖代謝異常的加重，即從NGT到DM，年齡、SBP、DBP呈逐漸上升的趨勢(shì)；各組間比較，上述指標(biāo)在NGT組均低于糖代謝異常組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而IFG與IGT組之間、IFG+IGT組與DM組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而BMI的分析顯示5組BMI均值都在23 kg/m2左右，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血糖值的比較： FPG有異常的IFG、IFG+IGT、DM 3組均顯著高于NGT組，而在正常FPG水平的IGT組亦高于NGT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而2 hPG從NGT到DM，逐漸增加。脂代謝指標(biāo)的比較：TC及LDL在IFG與NGT之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在糖負(fù)荷異常的3組中則高于上述NGT及IFG組；TC僅在DM組高于其他4組；而各組HDL水平在IGT組略高于NGT組之外，余各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同糖代謝組baPWV的比較

與NGT組相比，IFG、IGT、IFG+IGT、DM等糖代謝異常4組的baPWV顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IFG、IGT、IFG+IGT 3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 糖代謝異常人群baPWV的相關(guān)分析

對(duì)1 546例糖代謝異常人群進(jìn)行相關(guān)回歸分析，采用Pearson相關(guān)對(duì)baPWV與各項(xiàng)生化指標(biāo)、一般資料進(jìn)行分析，baPWV分別與年齡、SBP、DBP、FPG、2 hPG、TG、TC、LDL、HDL呈顯著正相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），與BMI值無相關(guān)。

3 討論

流行病學(xué)及臨床研究已證實(shí)DM與IGR是動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)大大提高[2]。PWV是脈搏波在動(dòng)脈系統(tǒng)的兩個(gè)既定點(diǎn)間的傳播速度，速度越快，代表血管僵硬程度越重。是現(xiàn)今反映早期動(dòng)脈粥樣硬化的金指標(biāo)，已成為糖代謝異常者心血管危險(xiǎn)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和當(dāng)今研究的熱點(diǎn)[3]。目前國內(nèi)關(guān)于少數(shù)民族糖代謝與PWV的相關(guān)研究極少報(bào)道，畬族作為福建省最大的一支少數(shù)民族，有特有的地域分布及生活習(xí)慣特點(diǎn)，其糖代謝異常的早期血管病變應(yīng)得到充分關(guān)注。該文通過對(duì)畬族人群糖代謝不同狀態(tài)的baPWV進(jìn)行分析，探討糖代謝異常狀態(tài)對(duì)早期AS的影響。

進(jìn)一步分析畬族糖代謝異常人群中早期動(dòng)脈僵硬程度的危險(xiǎn)因素。發(fā)現(xiàn)空腹血糖和2 h血糖均與PWV成正相關(guān)，但2 h血糖相關(guān)性更強(qiáng)，且是PWV的獨(dú)立影響因素。這可能與餐后血糖增高形成大量的糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），加重氧化應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，對(duì)AS的發(fā)生發(fā)展進(jìn)到進(jìn)一步促進(jìn)作用。我們沒有發(fā)現(xiàn)baPWV在IFG+IGT組顯示高于單純IGT組，說明IFG可能并非引起早期AS的危險(xiǎn)因素，這與國外的研究結(jié)果一致[4]。

綜上所述，糖代謝異常的畬族人群baPWV較正常血糖組顯著增加，表明在發(fā)生糖尿病前期時(shí)，早期AS已經(jīng)開始。2 h血糖、年齡、血壓、TG是早期動(dòng)脈粥樣硬baPWV的獨(dú)立影響因素，提示糖代謝異常導(dǎo)致的早期動(dòng)脈病變是在血糖異常尤其是餐后血糖升高的基礎(chǔ)上由多種因素綜合作用所致。因此，對(duì)DM和IGR進(jìn)行baPWV檢測(cè)，有助于早期評(píng)估其對(duì)血管壁的損害程度，以采取積極有效的措施防止血管并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展，更好地指導(dǎo)臨床治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] Michele MD，Panico S，Celentano E，et al. Association of impaired glucose homeostasis with preclinical carotid atherosclerosis in women： Impact of the new American Diabetes Association criteria[J]. Metabolism，2002（51）：52-56.

（收稿日期：2016-09-08）