超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的效果觀察

劉斌霞

【摘要】 目的 觀察超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的效果。方法 125例急性胰腺炎患者， 均給予CT檢查和超聲檢查， 比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 超聲檢查急性輕型胰腺炎的診斷符合率為74.5%， 低于CT的96.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.9149， P=0.0000<0.05）， 超聲和CT檢查重型胰腺炎的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0952， P=0.2953>0.05）。兩種檢查方式被膜模糊、實(shí)質(zhì)回聲改變、胰腺腫大確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2174、0.1717、0.3124， P=0.6410、0.6786、0.5751>0.05）， 超聲檢查腹腔積液確診率高于CT， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.6760， P=0.0006<0.05）。結(jié)論 超聲對(duì)急性胰腺炎具有較高的診斷價(jià)值， 特別是相比于CT， 其對(duì)腹腔積液的檢出結(jié)果優(yōu)勢更為明顯， 臨床可根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和超聲檢查結(jié)果切實(shí)提高急性胰腺炎的確診率， 減少誤診或漏診。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；超聲檢查；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.026

Observation of effect by ultrasonic examination in diagnosis of acute pancreatitis LIU Bin-xia. Chongqing City Changshou District Third Peoples Hospital， Chongqing 401221， China

【Abstract】 Objective To observe effect by ultrasonic examination in diagnosis of acute pancreatitis. Methods A total of 125 patients with acute pancreatitis all received CT examination and ultrasonic examination. Diagnosis outcomes by the two examination measures were compared. Results Ultrasonic examination had lower diagnostic accordance rate of acute mild pancreatitis as 74.5% than 96.1% by CT， and their difference had statistical significance （χ2=18.9149， P=0.0000<0.05）. There was no statistically significant difference of diagnostic accordance rate of acute severe pancreatitis between ultrasound and CT （χ2=1.0952， P=0.2953>0.05）. The differences of diagnosis rate of obscure capsula， parenchyma echo changing， and pancreas swelling had no statistical significance between the two measures （χ2=0.2174， 0.1717， 0.3124， P=0.6410， 0.6786， 0.5751>0.05）. Ultrasonic examination showed higher diagnosis rate of seroperitoneum than CT， and their difference had statistical significance （χ2=11.6760， P=0.0006<0.05）. Conclusion Comparing with CT， ultrasonic examination contains higher diagnostic value for acute pancreatitis， and it shows remarkably better detection outcome of seroperitoneum. On the basis of specific symptom manifestation， clinical combination of laboratory examination of ultrasonic examination can precisely improve diagnosis rate of acute pancreatitis and reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Acute pancreatitis； Ultrasonic examination； Diagnosis effect

急性胰腺炎屬于臨床普外科十分常見的一種急腹癥， 其發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性， 且臨床癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜多變， 單純依靠患者表現(xiàn)出來的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果， 極易漏診和誤診。根據(jù)病情嚴(yán)重程度具體可將該病分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎兩種， 其中的輕型胰腺炎患者病情并不嚴(yán)重， 不會(huì)危及患者生命安全， 但重型胰腺炎則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使病情發(fā)生急劇改變， 病死率較高， 如果診斷不及時(shí)或錯(cuò)失最佳診斷時(shí)間， 還可能引起系列性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此， 早期診斷和治療對(duì)提高急性胰腺炎患者的治療效果和改善預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[1]。本文選取本院收治的125例急性胰腺炎患者作為研究目標(biāo)， 現(xiàn)進(jìn)行以下分析和匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月本院收治的125例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有入選患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2， 3]。其中男98例， 女27例；年齡24～82歲之間， 平均年齡（49.3±11.2）歲；輕型102例， 重型23例；膿腫36例， 網(wǎng)膜囊積液壞死32例， 胰腺組織壞死45例。

1. 2 方法 首先給予CT檢查， 選擇全身螺旋CT機(jī)， 將層距和層厚分別調(diào)整至0.5 cm/0.5～0.8 cm， 對(duì)患者腹部進(jìn)行平掃， 必要的情況現(xiàn)可進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 自膈面開始直至第3腰椎， 可加掃薄層0.2～0.3 cm， 也可進(jìn)行三維重建。超聲診斷儀選擇飛利浦iu22， 將探頭頻率設(shè)置成為3.5 MHz。要求患者分別保持平臥位、半臥位、側(cè)臥位， 進(jìn)行多途徑掃描， 密切觀察胰腺及其內(nèi)部回聲情況， 同時(shí)要觀察膽管、膽囊及胸腔積液情況。胰腺增大的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：胰頭厚徑在2.5 cm以上， 胰體、尾厚徑在2 cm以上。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組對(duì)急性胰腺炎輕重程度的診斷符合率及各相關(guān)指標(biāo)診斷結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查方式對(duì)急性胰腺炎輕重程度的診斷結(jié)果比較

超聲檢查輕型急性胰腺炎的診斷符合率為74.5%（76/102）， 重型急性胰腺炎的診斷符合率為87.0%（20/23）；CT檢查輕型急性胰腺炎的診斷符合率為96.1%（98/102）， 重型急性胰腺炎的診斷符合率為95.7%（22/23）。超聲檢查急性輕型胰腺炎的診斷符合率低于CT， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.9149， P=0.0000<0.05）， 超聲和CT檢查重型胰腺炎的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0952， P=0.2953>0.05）。

2. 2 兩種檢查方式對(duì)各相關(guān)指標(biāo)的診斷結(jié)果比較 超聲檢查胰腺腫大確診率為85.6%（107/125）， 實(shí)質(zhì)回聲改變確診率為90.4%（113/125）， 被膜模糊確診率為92.8%（116/125）， 腹腔積液確診率為62.4%（78/125）；CT檢查胰腺腫大確診率為88.0%（110/125）， 實(shí)質(zhì)回聲改變確診率為88.8%（111/125）， 被膜模糊確診率為91.2%（114/125）， 腹腔積液確診率為40.8%（51/125）， 兩種檢查方式被膜模糊、實(shí)質(zhì)回聲改變、胰腺腫大確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2174、0.1717、0.3124， P=0.6410、0.6786、0.5751>0.05）， 超聲檢查腹腔積液確診率高于CT， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.6760， P=0.0006<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎雖然是臨床常見病和多發(fā)病， 但其并無特異性臨床癥狀和體征， 患者往往是因?yàn)楦雇椿蚰懙兰膊∵M(jìn)行超聲檢查時(shí)方可發(fā)現(xiàn)。不同時(shí)期急性胰腺炎患者的病理變化也會(huì)存在明顯不同， 對(duì)輕型胰腺炎患者而言， 其主要表現(xiàn)出間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤現(xiàn)象， 實(shí)質(zhì)細(xì)胞沒有明顯變化， 但胰腺體積較之前明顯腫大， 超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體積處于增大狀態(tài)， 且輪廓不清晰， 邊緣不光滑， 回聲明顯減低；炎癥細(xì)胞嚴(yán)重浸潤時(shí)， 胰腺四周會(huì)出現(xiàn)一定的炎性滲液， 超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)胰周圍液性暗區(qū)明顯[4-8]。相比于輕型胰腺炎， 重型胰腺炎患者會(huì)表現(xiàn)出胰實(shí)質(zhì)性壞死， 血管損害嚴(yán)重， 同時(shí)發(fā)生水腫、出血， 待形成血栓后脂肪會(huì)隨之壞死[9， 10]。

針對(duì)急性胰腺炎， 臨床方面提出了很多影像學(xué)診斷方法， 其中作為非侵入性檢查方法代表的CT和超聲診斷， 二者因?yàn)榫哂袩o創(chuàng)、無痛、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)深受廣大患者和操作醫(yī)生的贊揚(yáng)和肯定[11-13]。其中的CT具有較高的密度分辨率和圖像質(zhì)量良好等優(yōu)勢， 其可較好的將病變顯示出來， 檢出率和準(zhǔn)確率都比較高， 是目前臨床檢查急性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6， 14-16]， CT增強(qiáng)掃描存在加重急性胰腺炎病情的危險(xiǎn)。相比于CT檢查， 超聲在診斷胰腺滲出、囊腫等方面的作用并無明顯差異， 而且超聲檢查過程中不會(huì)對(duì)患者造成放射線傷害， 可對(duì)病變處進(jìn)行反復(fù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測， 價(jià)格低廉， 病情危重程度與否也不會(huì)限制超聲診斷結(jié)果， 其在引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺方面的優(yōu)勢非常突出， 在診斷急性胰腺炎上的作用也比較理想， 可顯著提高初步病理分型和診斷準(zhǔn)確率。本組研究發(fā)現(xiàn)， 超聲檢查急性輕型胰腺炎的診斷符合率低于CT， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但兩種檢查方法重型胰腺炎的診斷符合率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且超聲檢查腹腔積液確診率確診率高于CT， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此充分證明應(yīng)用超聲診斷急性胰腺炎同樣具有非常理想的價(jià)值。

綜上所述， 超聲對(duì)急性胰腺炎具有較高的診斷價(jià)值， 特別是相比于CT， 其對(duì)腹腔積液的檢出結(jié)果優(yōu)勢更為明顯， 臨床可根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和超聲檢查結(jié)果切實(shí)提高急性胰腺炎的確診率， 減少誤診或漏診。

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[收稿日期：2017-02-17]