王紅菊，方 齊，于雙得

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 乳山 264500)

腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的綜合治療

王紅菊，方 齊，于雙得

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 乳山 264500)

目的 探討高壓氧等綜合治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的效果。方法 將186例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組和對(duì)照組，每組93例。綜合組在7 d內(nèi)給予高壓氧、語(yǔ)言康復(fù)等治療，對(duì)照組給予針灸等康復(fù)治療。2組于治療前，治療后1、2個(gè)月分別采用波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)(BDAE)進(jìn)行失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)。結(jié)果 2組患者治療前和治療后1個(gè)月BDAE評(píng)級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2個(gè)月BDAE評(píng)級(jí)綜合組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。 結(jié)論 高壓氧、語(yǔ)言康復(fù)等綜合治療對(duì)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，簡(jiǎn)單實(shí)用、療效較好。

卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)； 高壓氧； 語(yǔ)言康復(fù)

腦卒中在我國(guó)屬常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率也越來(lái)越高，腦卒中致殘患者出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率達(dá)20%～30%[1]。語(yǔ)言障礙影響了患者的日常交流，使他們無(wú)法交談并傳達(dá)信息，增加了腦卒中后抑郁的發(fā)生。本研究探討高壓氧等綜合治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的療效。將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合1995年第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI確診；2)神志清楚，生命體征平穩(wěn)；3)首次發(fā)?。?)發(fā)病前智力正常，入院1周內(nèi)由專業(yè)語(yǔ)言治療師采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥進(jìn)行檢查，表現(xiàn)為聽理解能力基本正常，口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書寫均有不同程度的障礙，根據(jù)評(píng)定結(jié)果、采用波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)(BDAE)進(jìn)行失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)，將患者分為重度、中度和輕度失語(yǔ)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)有認(rèn)知功能障礙及不配合治療者；2)嚴(yán)重肝腎功能不全、慢支并感染、心肌梗死及重癥感染、嚴(yán)重糖尿病等患者。

1.3 研究對(duì)象

濱州醫(yī)學(xué)院附屬乳山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2011年1月至2013年12月共收治急性腦卒中患者2000余例。符合以上標(biāo)準(zhǔn)共186例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組和對(duì)照組，每組93例，2組性別、年齡、病因、病情程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較 例

2 方法

2.1 治療方法

2組均以常規(guī)藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組給予針灸、指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練。綜合組在此基礎(chǔ)上在7 d內(nèi)給予高壓氧治療，每天1次，每次90 min；同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，其主要內(nèi)容如下：

BDAE評(píng)級(jí)重度者。1)口唇部訓(xùn)練，患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、做張口、呲牙、鼓腮、伸舌、卷舌等動(dòng)作。2)發(fā)音訓(xùn)練，先從發(fā)唇音開始，讓患者發(fā)“啊”音或吹口哨誘導(dǎo)發(fā)音，然后說常用單字，如吃、喝、好、行以及數(shù)字等，準(zhǔn)備常用詞匯或動(dòng)作的卡片，讓患者讀出上面的字。再依次進(jìn)行教雙音詞、短語(yǔ)、短句的訓(xùn)練，并逐漸擴(kuò)大語(yǔ)言范圍。在語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)盡量與視覺聯(lián)系起來(lái)。

BDAE評(píng)級(jí)中度者。在以上內(nèi)容上增加日常用語(yǔ)的訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行集體訓(xùn)練，通過相互接觸交流，減少孤獨(dú)感、無(wú)助感，學(xué)會(huì)將個(gè)人訓(xùn)練的成果，在實(shí)際中有效地應(yīng)用。

BDAE評(píng)級(jí)輕度者。增加讀寫內(nèi)容如雜志、報(bào)紙，包括小故事、小散文等。使用單詞文字卡片讓患者書寫文字卡上的單詞，再看相應(yīng)的圖片，同時(shí)聽寫單詞，最后不看卡片，聽寫該單詞。使用句子、短文的文字卡片，從簡(jiǎn)單的短句逐漸過渡到復(fù)雜的長(zhǎng)句。讓患者進(jìn)行自發(fā)書寫練習(xí)，看物品圖片，寫出單詞；看動(dòng)作圖片，寫敘述短句；看情景圖片，寫敘述文；寫日記，給朋友寫信。

2.2 失語(yǔ)癥程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后采用BDAE對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分為0到5級(jí)。0 級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽覺理解能力;1級(jí)：交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問和猜測(cè)，可交流的信息范圍有限，聽者在言語(yǔ)交流中感到困難;2級(jí)：在聽者的幫助下能進(jìn)行熟悉話題的交流，但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)，使患者與聽者都感到言語(yǔ)交流有困難；3級(jí)：在僅需少量幫助或無(wú)幫助下，患者可以討論所有的日常問題，但由于言語(yǔ)和(或)理解能力的減弱使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能進(jìn)行；4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制；5級(jí)：有極少的可分辨出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上感到有些困難，但聽者不一定能明顯覺察到。在評(píng)定前向患者及家屬講清目的和要求，評(píng)定時(shí)若患者連續(xù)答錯(cuò)，可將測(cè)驗(yàn)拆散分解，先易后難，評(píng)定在1.5 h內(nèi)完成，若不能配合可分次完成。評(píng)定由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)師進(jìn)行，評(píng)定者不參與康復(fù)治療，也不了解分組情況。 0—1級(jí)為重度，2—3級(jí)為中度，4—5級(jí)為輕度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2組患者治療前和治療后1個(gè)月BDAE評(píng)級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2個(gè)月BDAE評(píng)級(jí)綜合組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后BDAE評(píng)級(jí)的比較

4 討論

失語(yǔ)癥主要是因?yàn)檎Z(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中、腦腫瘤、腦外傷等，造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，以及作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的語(yǔ)言認(rèn)知過程的減退和功能的損害[2]。有研究[3]表明，腦血管患者中約25%伴有語(yǔ)言障礙，包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用，其中以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)最常見。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)由于語(yǔ)言交流障礙，影響其自理和生存質(zhì)量，并增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，故失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)改善尤為重要[4]。

失語(yǔ)能否康復(fù)，除了與失語(yǔ)的程度、類型、疾病的性質(zhì)、時(shí)間等因素有關(guān)外，還與能否進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練密切相關(guān)[5]。恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言康復(fù)治療，可以最大限度地改善腦梗死后失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生積極影響。因此，腦卒中患者應(yīng)盡早進(jìn)行語(yǔ)言交流訓(xùn)練，對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥語(yǔ)言的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。影響腦卒中后語(yǔ)言功能恢復(fù)因素包括卒中初始損傷、卒中后抑郁、康復(fù)治療以及遺傳因素等。其中初始損傷是最重要的預(yù)后影響因素，初始功能損害越嚴(yán)重，慢性期患者遺留的損害越嚴(yán)重。卒中后抑郁可阻礙恢復(fù)過程，對(duì)生活質(zhì)量有不利影響。

筆者認(rèn)為，康復(fù)治療的方法、時(shí)間在卒中后康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。于國(guó)華等[6]認(rèn)為語(yǔ)言康復(fù)介入時(shí)間越早，獲得語(yǔ)言交流能力就越強(qiáng)；而正確、有針對(duì)性的系統(tǒng)語(yǔ)言康復(fù)對(duì)患者日后生活、工作、學(xué)習(xí)有著至關(guān)重要的作用。但臨床康復(fù)師、康復(fù)設(shè)施主要是針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，語(yǔ)言康復(fù)師人員較少，另外人們對(duì)語(yǔ)言康復(fù)的重視程度不夠，更加關(guān)注肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。語(yǔ)言康復(fù)需要足夠的耐心、信心，有些患者以及家屬不能夠堅(jiān)持，往往導(dǎo)致康復(fù)效果不是很理想[7]。本研究中，采用藥物及高壓氧治療，并針對(duì)不同的分級(jí)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，在治療后2個(gè)月其BDAE評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，說明高壓氧、語(yǔ)言康復(fù)等綜合治療對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)簡(jiǎn)單實(shí)用、療效較好。

[1] 羅少麗.不同類型失語(yǔ)癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(1)：58.

[2] 朱榆紅，韓劍虹，熊靜，等.腦卒中后并發(fā)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥病變部位及其自然恢復(fù)的初步研究[J].中國(guó)康復(fù)，2003，18(1)：15-17.

[3] 呂雨梅.腦血管疾病所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練的常用方法[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(2)：75-77.

[4] 槐雅萍,左秀芹,尹昱,等.經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中患者失語(yǔ)癥恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(10):1137-1140.

[5] 周韻，陳紅燕，王麗敏，等.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)發(fā)病機(jī)制的探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(8)：667-668.

[6] 于國(guó)華，吳芬，李俊.綜合語(yǔ)言康復(fù)治療對(duì)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16(5):61-64.

[7] 張淑霞，林嵐.腦卒中后語(yǔ)言康復(fù)的現(xiàn)狀和展望[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，6(16)：237-238.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-08-03

R473.5

A

1009-8194(2017)01-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.009