對治療高血壓常用藥物及其不良反應的研究

王獻平

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

對治療高血壓常用藥物及其不良反應的研究

王獻平

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

高血壓是一種以動脈壓持續(xù)升高為主要特征的疾病。此病可導致患者心臟、血管、腦部、腎臟等組織和器官的功能發(fā)生病理性改變。臨床上將此病分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型。臨床上對此病患者通常進行藥物治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑是臨床上治療高血壓的常用藥。近年來，隨著這些藥物的廣泛應用，發(fā)生不良反應患者的數(shù)量逐漸增多。本文分析了治療高血壓的常用藥及其不良反應，以期為高血壓的臨床治療提供參考。

高血壓；常用藥物；不良反應

近年來，高血壓患者逐漸增多。調(diào)查的結(jié)果顯示，目前，在全球范圍內(nèi)，約有30%的成年人罹患高血壓。研究發(fā)現(xiàn)，體重超標、鹽的攝入量過多、家族有高血壓病史的人罹患高血壓的幾率較大。臨床上常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑對高血壓患者進行治療。本文對上述抗高血壓藥物及其不良反應進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有效地抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，從而產(chǎn)生降壓的效果。此藥具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，可減少神經(jīng)末稍去甲腎上腺素的釋放、內(nèi)皮細胞中內(nèi)皮素的生成和醛固酮的分泌，從而增加緩激肽和擴血管性前列腺素的生成及腎臟的血流量，減少鈉潴留的發(fā)生。在臨床上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于治療冠心病、高血壓等多種疾病。此藥主要經(jīng)由腎臟排泄，其療效與福辛普利、佐芬普利等經(jīng)肝臟排泄藥物的療效大致相同。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓效果與利尿劑或β受體阻斷劑的降壓效果相類似。此藥對60%～70%的高血壓患者都有效。多數(shù)患者在用藥的1 h之內(nèi)都會獲得理想的降壓效果[1]。刺激性干咳是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行治療的高血壓患者常見的不良反應。調(diào)查結(jié)果顯示，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行治療的高血壓患者發(fā)生刺激性干咳的幾率為6%～21%。女性高血壓患者發(fā)生此類不良反應的幾率比男性患者高。此外，血管性水腫也是使用此藥進行治療的高血壓患者常見的不良反應。研究發(fā)現(xiàn)，近年來，在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行治療時發(fā)生血管性水腫患者所占的比例由0.3%上升到1.5%。導致此類不良反應發(fā)生的原因是：患者體內(nèi)氨基肽酶P（APP）的活性降低，從而導致其體內(nèi)緩激肽和脫精氨酸9緩激肽的代謝功能出現(xiàn)損傷。

2 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑是一種作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)最后環(huán)節(jié)的藥物，其降壓的效果確切。此藥在進入人體后，對靶器官可起到保護的作用。血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑能選擇性地阻斷血管平滑肌和腎上腺中的血管緊張素Ⅱ與其受體相結(jié)合，從而減少血管的收縮及醛固酮的分泌，進而達到降壓的目的。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ在循環(huán)系統(tǒng)中的作用幾乎都是在其受體的刺激下產(chǎn)生的。眩暈、頭痛及高鉀血癥是使用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑進行治療的高血壓患者常見的不良反應。由于上述不良反應的癥狀通常較輕微，因此，臨床上常通過為發(fā)生上述不良反應的高血壓患者減少血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑的用量來緩解其不良反應[2]。

3 β受體拮抗劑

β受體拮抗劑具有阻斷兒茶酚胺類腎上腺素的作用，抑制患者心臟的神經(jīng)沖動，使其心率逐漸減慢，降低其心臟的負荷，從而起到降壓的作用。由于此藥的降壓效果顯著，且起效的速度較快，故被廣泛地應用于不同程度高血壓患者的治療中。研究發(fā)現(xiàn)，β受體拮抗劑不僅可以有效地降低高血壓患者的血壓，還能抑制其機體在應激或運動的狀態(tài)下發(fā)生血壓急劇升高的情況。惡心、嘔吐、腹瀉、過敏性皮疹和血小板減少是使用β受體拮抗劑進行治療的高血壓患者常見的不良反應。上述不良反應的癥狀通常較輕微。研究發(fā)現(xiàn)，如果高血壓患者機體的血藥濃度過高，會使其出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)的不良反應。上述不良反應會導致男性患者出現(xiàn)性功能障礙，嚴重的還會發(fā)生撤藥綜合征。對于出現(xiàn)上述不良反應的高血壓患者，臨床醫(yī)生可指導其逐漸減少β受體拮抗劑的用量[3]。

4 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑是通過降低患者細胞內(nèi)鈣離子的含量來舒張其血管的平滑肌，從而起到降壓的作用。根據(jù)藥物核心分子結(jié)構(gòu)的不同，臨床上將鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。此藥不僅具有抗動脈粥樣硬化的作用，還可以顯著改善患者血管內(nèi)皮細胞的功能、保護靶器官。此藥的降壓效果理想，起效迅速，其療效受患者個體性差異的影響較小。將此藥和其他降壓藥聯(lián)用對高血壓患者進行治療，其降壓的作用明顯增強。研究發(fā)現(xiàn)，在使用鈣通道阻滯劑進行治療之初，患者會出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)增強的表現(xiàn)，進而出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、惡心、便秘的癥狀[4]。多數(shù)患者的不良反應會隨著用藥時間的延長而逐漸減輕直至消失。對于上述癥狀較為明顯的患者，臨床醫(yī)生可為其換藥。

5 討論

高血壓是臨床上一種常見的慢性疾病。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑是臨床上治療高血壓的常用藥。近年來，由上述藥物引發(fā)的不良反應逐漸增多，已經(jīng)引起臨床上的廣泛關(guān)注。臨床醫(yī)生在為高血壓患者選藥時應考慮到藥物的降壓效果及常見的不良反應，告知患者不良反應的處理方法，以確保其治療的有效性及安全性。

[1]李鎰沖,王麗敏,姜勇,等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預防醫(yī)學雜志.2012,26（5）:409-413.

[2]代留玲,李曄,茶春麗,等.藥物基因組學在β受體阻滯劑降壓治療中的應用研究進展[J].醫(yī)學新知,2016,26(1):52-53.

[3]李樹春,楊杰,孫文歡.藥物基因組學對茁受體阻滯劑療效的影響[J].安徽大學學報（自科版）,2014,38(1):96-103.

[4]蘇瓊?cè)A,郭海鷗.基于藥物基因組學的高血壓個體化用藥分析[J].中華高血壓雜志,2013(11):1019-1022.

R544

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2095-7629-（2017）12-0011-02

王獻平，男，本科學歷，1984年5月出生，藥劑科藥師