多元式教學(xué)法在專科口腔內(nèi)科學(xué)課程中的應(yīng)用

劉一龍++王春風(fēng)

R-4；G712

口腔內(nèi)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的“填鴨式”應(yīng)試教育模式已經(jīng)不符合時代發(fā)展的需要， 因此對口腔醫(yī)學(xué)教育的全面改革已經(jīng)刻不容緩。本人通過多元式教學(xué)方法在?？瓶谇粌?nèi)科學(xué)課程中的應(yīng)用，形成了一些比較深刻的體會和認(rèn)識。

一、 多媒體結(jié)合案例教學(xué)法在口腔內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

（一）多媒體教學(xué)在口腔?？平逃械闹鲗?dǎo)地位

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)，口腔專業(yè)教學(xué)簡單地重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法已不能滿足現(xiàn)代口腔內(nèi)科教學(xué)的要求，而多媒體教學(xué)卻表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)越性。

1.便于相關(guān)基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí) 醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)是一個反復(fù)的、環(huán)環(huán)相扣、循序漸進(jìn)的過程，尤其是口腔內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，涉及到很多相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容。例如：人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、口腔組織學(xué)與病理學(xué)等。而現(xiàn)在的學(xué)生，存在著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識記憶不牢固等特點，在很大程度上限制著口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，所以在進(jìn)行口腔內(nèi)科學(xué)新課學(xué)習(xí)之前，完全有必要把相關(guān)的基礎(chǔ)知識再復(fù)習(xí)一遍，以掃清課堂學(xué)習(xí)的知識障礙，增強(qiáng)學(xué)生聽課的針對性。在短時間內(nèi)要復(fù)習(xí)大量的相關(guān)內(nèi)容，如果再靠老師在黑板上的講解復(fù)習(xí)，勢必會占用大量的課堂教學(xué)時間，影響口腔內(nèi)科學(xué)的正常教學(xué)。

2.增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)知，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 口腔內(nèi)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法是課堂上進(jìn)行理論知識的講解，然后再到實驗室進(jìn)行實踐教學(xué)，這樣做很容易造成理論和實踐的脫節(jié)。在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)輔助以多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，一個高質(zhì)量的多媒體課件是圖文并茂、動靜結(jié)合，聲音、動畫共存，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法直觀性、立體感、動態(tài)感等方面的不足。一方面避免學(xué)生因?qū)處熼L時間的單純語言敘述講課方式造成的疲勞、厭倦感，使學(xué)生能在新穎、愉快的接受信息傳播中學(xué)習(xí)知識；另一方面學(xué)生邊觀看圖像、動畫邊進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，有助于降低學(xué)習(xí)難度，達(dá)到深入淺出的目的，也增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。

3.增加課堂知識容量，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)幾乎都面臨著學(xué)時嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。學(xué)時雖然嚴(yán)重不足，但講授內(nèi)容卻不能減少太多，因為醫(yī)學(xué)各學(xué)科、各內(nèi)容之間都是密切聯(lián)系的，砍掉一大部分內(nèi)容必然會導(dǎo)致知識不連貫、不系統(tǒng)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加吃力。多媒體課件的應(yīng)用節(jié)省了傳統(tǒng)教學(xué)過程中粉筆板書、畫圖的時間，相應(yīng)增加了教師講解、舉例說明和與學(xué)生交流互動的時間，從而擴(kuò)充了課堂的知識容量，豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容，提高了教學(xué)效果。

（二）引入案例教學(xué)法

案例教學(xué)以德國教育學(xué)家M·麗根舍因、W·克拉夫基等所提出的范例教學(xué)思想為理論基礎(chǔ)，是啟發(fā)式教育的一種有效方式。他的精髓不在于讓學(xué)生強(qiáng)記內(nèi)容，而是迫使他們開動腦筋，思考問題，有利于系統(tǒng)完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，把系統(tǒng)學(xué)習(xí)和解決問題統(tǒng)一起來，有助于培養(yǎng)學(xué)生能力，學(xué)會運(yùn)用學(xué)過的知識解決問題，使思維能力、想象力、分析概括能力得到提高和發(fā)展。

1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮主觀能動性 案例教學(xué)改革了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，充分體現(xiàn)學(xué)生是教學(xué)主體，要求學(xué)生靈活地運(yùn)用所學(xué)知識，模擬解決實際問題，促使學(xué)生主動思考、分析、解決問題。而且學(xué)生在分析案例過程中會發(fā)現(xiàn)一些解決不了的問題，他們會帶著問題來聽課，進(jìn)而改善了聽課質(zhì)量。案例教學(xué)不強(qiáng)調(diào)是否得出正確答案，重視的是得出結(jié)論的思考過程。案例教學(xué)法的豐富內(nèi)涵需要教師和學(xué)生投入大量的精力，真正地消化理解課本知識，使知識轉(zhuǎn)化為學(xué)生能力。

2.增強(qiáng)學(xué)生的參與意識，提高學(xué)生綜合素質(zhì) 案例教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)是課堂討論，案例教學(xué)的成功有賴于學(xué)生的課堂參與，又與學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備有關(guān)。為了確保學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，規(guī)定平時案例報告占期末成績的20%。通過案例教學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的組織資料能力、運(yùn)用所學(xué)知識分析問題解決問題等的綜合素質(zhì)有顯著提高。

3.促進(jìn)教學(xué)相長，提高教學(xué)質(zhì)量 案例教學(xué)使學(xué)生真正融入課堂教學(xué)之中，教與學(xué)不再是對立，而是統(tǒng)一的有機(jī)整體。學(xué)生消化理解課本知識，同時也督促教師對案例的深入研究和對本學(xué)科知識的精通鉆研，提高了教學(xué)質(zhì)量。

多媒體案例教學(xué)法要求教師在傳統(tǒng)課本的基礎(chǔ)上，深入臨床實踐，搜集和編寫案例，教師向?qū)W生揭示課本的要點和難點，給學(xué)生提供線索，讓學(xué)生總結(jié)案例。在學(xué)生分析案例過程中，教師給予必要的指導(dǎo)，從而使學(xué)生既學(xué)到了必要的基礎(chǔ)理論，又培養(yǎng)了實際能力，改變傳統(tǒng)的以課堂、教材、教師為中心的教學(xué)模式及教師滿堂灌的教學(xué)方式，在教育思想、教育觀念、教學(xué)內(nèi)容思維方式上進(jìn)行徹底轉(zhuǎn)變。作者在《口腔內(nèi)科學(xué)》多媒體授課時采用了案例教學(xué)法，取得了一些實踐效果。

二、“啟發(fā)式+PBL+技能培訓(xùn)”在口腔內(nèi)科學(xué)實驗教學(xué)的應(yīng)用

（一）啟發(fā)式教學(xué)，加強(qiáng)師生互動，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用

教學(xué)是由教師和學(xué)生共同完成的“雙邊活動”，離不開師生雙方的相互制約和相互影響。教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用是相輔相成的。只有在教師與學(xué)生雙主體的互動中，學(xué)生才能養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，一堂實驗課，教師不但教給他們專業(yè)技術(shù)，還要教給他們學(xué)習(xí)方法，啟發(fā)和培養(yǎng)他們的臨床思維能力，教給他們?nèi)绾翁幚磲t(yī)患關(guān)系的原則和技巧，教會他們?nèi)绾畏治霾∪说男睦砘顒?，解決病人存在的思想間題和心理負(fù)擔(dān)，教師在實驗帶教中，處處以身作則，示教規(guī)范，總結(jié)學(xué)生的錯誤， 及時地把在實驗中存在的問題和難點予以指導(dǎo)，使他們避免再犯類似的錯誤。

口腔醫(yī)學(xué)教育是開放系統(tǒng)，在教學(xué)實踐中我們深深體會到：實驗課是深化理論認(rèn)識的重要手段，是由課堂進(jìn)入臨床的橋梁，也是把醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的必經(jīng)階段。學(xué)生在實驗課中獲益多少，直接影響到臨床工作的質(zhì)量與水平，而教學(xué)改革的不斷深化為實驗教學(xué)注入了新的生機(jī)和活力。因此，必須按照現(xiàn)代教育思想的人才觀和新的醫(yī)學(xué)模式，培養(yǎng)“面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來”的跨世紀(jì)人才，一切從“提高教學(xué)質(zhì)量”為出發(fā)點，不斷開拓進(jìn)取，探索口腔醫(yī)學(xué)教育改革的新原則、新途徑、新方法，切實加強(qiáng)實驗教學(xué)改革，使口內(nèi)實驗教學(xué)水平不斷向更高層次邁進(jìn)。

（二）PBL法在口腔內(nèi)科實驗課中的應(yīng)用

PBL法既是一種好的課程設(shè)置方法，也是一種深受歡迎的教學(xué)方法。PBL法應(yīng)用舉例Ⅲ類洞離體牙制備，模擬臨床情景，設(shè)置焦點問題。女，30歲，主訴左下前牙變黑?，F(xiàn)病史：前日照鏡發(fā)現(xiàn)左下前牙唇側(cè)變黑，無冷熱刺激痛，無自發(fā)痛。查：|2扭轉(zhuǎn)，|12間食物嵌塞，|1唇側(cè)遠(yuǎn)中邊緣嵴色暗黑，遠(yuǎn)中鄰舌齲，達(dá)牙本質(zhì)淺層，按（-），冷熱（-），叩（-）。焦點問題：為什么|1唇側(cè)遠(yuǎn)中邊緣嵴處色暗黑？可能的診斷及診斷依據(jù)是？治療原則？治療過程中的注意事項（美觀問題、材料選擇、牙髓保護(hù)、鄰牙保護(hù)、洞形要求、充填及塑形要求等）。如何防止并發(fā)癥（如牙體折裂、充填物脫落或斷裂、繼發(fā)齲，意外穿髓等）。通過以上問題的設(shè)置，建立前牙鄰面齲與Ⅲ類洞離體牙實驗的聯(lián)系。學(xué)生人人參與，共同分析修改。方法：四個同學(xué)回答問題、設(shè)計治療方案，四個同學(xué)修改方案，其余同學(xué)分析以上方案的優(yōu)缺點，補(bǔ)充未盡之處，綜合選擇出最佳方案。教師最后講解，逐個指導(dǎo)操作。教師針對同學(xué)們的答案，將理論課中“抗力形、固位形原則”具體分析，融入Ⅲ類洞離體牙制備中講解，并分析同學(xué)們綜合選擇的最佳方案的“最佳”原因何在，達(dá)成共識后，同學(xué)開始操作。這三步過程時間花費(fèi)約30分鐘。操作指導(dǎo)中圍繞焦點問題所涉及的內(nèi)容，及時指出學(xué)生操作中出現(xiàn)的失誤，包括為順利完成既定治療方案，術(shù)者和患者應(yīng)采用的體位，以及術(shù)中口鏡和支點的使用技巧等。PBL法在理論課應(yīng)用已為廣大師生所歡迎，但在實驗課應(yīng)用較少見，口內(nèi)實驗課有應(yīng)用PBL教法的基礎(chǔ)。焦點問題的設(shè)置不僅使實驗課從形式上更加貼近臨床，對培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感、光榮感[1]有幫助，而且學(xué)生參與了診斷和設(shè)計治療方案，提高了學(xué)生縱向的臨床思維能力。另外，學(xué)生在實際操作時將離體牙牙合模型當(dāng)成了患者，并圍繞焦點問題更多地思考“為什么要這樣處理？”“怎樣操作才能順序完成既定治療方案？”等。對學(xué)生來說，這種“思維+操作”同時進(jìn)行的過程，實際上即是學(xué)生從“學(xué)習(xí)知識向臨床過渡”的過程。

（三）加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練

口腔醫(yī)學(xué)是一門技能性極強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，它的各種治療多建立在臨床操作的基礎(chǔ)上。因此，在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，除了加強(qiáng)理論知識的教學(xué)外，還應(yīng)對學(xué)生動手能力培養(yǎng)的實驗課教學(xué)放在非常重要的位置。如在模擬人頭上進(jìn)行牙體洞形制備和牙周潔治等，為今后在病人身上進(jìn)行治療及其他臨床工作打好基礎(chǔ)。

1.強(qiáng)化醫(yī)療文書基本功能訓(xùn)練。醫(yī)療文書的書寫是臨床工作和實習(xí)階段不可缺少的訓(xùn)練內(nèi)容。帶教老師要從問診、查體，疾病的診斷、鑒別診斷到治療等方面給學(xué)生認(rèn)真講解，盡量給每個實習(xí)學(xué)生創(chuàng)造基本技能操作的機(jī)會，做到“一看”、“二幫”、“三做”，以此提高學(xué)生的臨床基本技能及應(yīng)變能力，為今后從事臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

2.常用診療技術(shù)的培訓(xùn)。在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行齲洞充填術(shù)、干髓術(shù)、根管充填術(shù)、潔治術(shù)等基本診療操作，強(qiáng)化消毒隔離觀念，同時進(jìn)行各種材料的調(diào)制、器械的準(zhǔn)備等基本護(hù)理操作，培養(yǎng)學(xué)生的實際動手操作能力。

3.常用器械的操作訓(xùn)練。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，電動牙椅、各種牙鉆機(jī)超聲潔牙機(jī)、光固機(jī)、牙髓活力電測驗器等正在臨床上廣泛使用，這就要求學(xué)生要熟悉口腔常用器械的原理和操作方法，使其在實際臨床工作中應(yīng)用起來得心應(yīng)手，避免由于使用不當(dāng)增加病人不必要的痛苦，或造成醫(yī)療儀器損壞，影響醫(yī)院的日常工作。

總之，多元式教學(xué)法避免了簡單、重復(fù)和呆板，適應(yīng)了當(dāng)代青年多角度求知的心理特征，使教學(xué)環(huán)節(jié)豐富多彩、靈活多樣，受到學(xué)生的一致好評。因此，必須按照現(xiàn)代教育思想的人才觀和新的醫(yī)學(xué)模式，培養(yǎng)“面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來”的跨世紀(jì)人才，一切從“提高教學(xué)質(zhì)量”為出發(fā)點，不斷開拓進(jìn)取，探索口腔醫(yī)學(xué)教育改革的新原則、新途徑、新方法，切實加強(qiáng)口腔內(nèi)科學(xué)?？平虒W(xué)改革，使口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)水平不斷向更高層次邁進(jìn)。

第一作者：劉一龍（1988-），男，湖南邵陽人，本科，助教， 從事口腔內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作。

通訊作者：王春風(fēng)（1976-），女，湖南邵陽人，碩士，副教授， 從事口腔內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作。