人工全髖關(guān)節(jié)置換60例圍手術(shù)期的護理

張澤麗

【摘 要】 目的：探討對人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期實施綜合護理的方法和臨床效果。方法：選取2014年5月至2016年4月我院收治的需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者60例，隨機分成兩組，對30例對照組患者實施常規(guī)護理，對觀察組30例患者實施綜合護理，觀察兩組患者的治療護理情況。結(jié)果：觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度（96.0%；73.08%）兩項內(nèi)容的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者實施綜合護理的療效顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換 圍手術(shù)期 綜合護理 臨床效果

我國已進入老年社會，骨關(guān)節(jié)退變越來越嚴重。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用來治療髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)各類嚴重疾病或受到不可逆損傷，現(xiàn)在臨床上應用范圍較廣，取得的效果也較好。在患者圍手術(shù)期為患者實施科學有效的護理，對于提升手術(shù)治療的效果顯著 [1]。為了研究對人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期實施綜合護理的方法和臨床效果，本文特選取60例2014年5月至2016年4月我院收治的需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者作為觀察對象進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2014年5月至2016年4月我院收治的需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例患者，14例男性，16例女性，年齡最小56歲，年齡最大82歲，平均（68.13±3.1）歲；對照組30例，15例男性，15例女性；年齡最小58歲，最大100歲，平均（73.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P>0.05），完全可以進行有效對比。

1.2 護理措施

在進行相同的治療的基礎上，對照組患者實施常規(guī)護理，根據(jù)患者具體情況實施環(huán)境護理。飲食護理等措施，觀察組患者實施綜合護理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：護士應根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的知識，說明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題，使病人對疾病有初步的認識；多與患者進行溝通交流，鼓勵患者說出自己內(nèi)心對于手術(shù)治療的擔心，針對問題給患者作出詳細的解答；患者因為疾病行動不便，日常生活中盡量滿足患者提出的合理的生活要求，為患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，手術(shù)方法、目的、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后的注意事項等問題；多為患者介紹手術(shù)治療預后良好的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，能主動配合手術(shù)。

（2）協(xié)助完善各項術(shù)前檢查，嚴格掌握手術(shù)適應癥，正確評估病人術(shù)前狀況。使心、肺、肝、腎、神經(jīng)等系統(tǒng)功能處于一個健康狀態(tài)；病人是否存在或潛在某些較棘手的問題：主要指有無糖尿病，骨質(zhì)疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。

（3）術(shù)前適應性訓練：讓患者了解深呼、咳嗽、咳痰的重要性，教會解深呼、咳嗽、咳痰的方法，以預防術(shù)后可能引發(fā)的肺部感染；教會患者床上大小便的要領(lǐng)，同時指導患者進低脂高纖維素飲食。多飲水，飲水量每天>1500ml，保持大便通暢；囑患者嚴格戒煙限酒，避免因尼古丁剌激起血管收縮，導致血液黏稠度增高，從而加深靜脈血栓形成的可能[2] 。

（4）無菌要求：除全面檢查外，還應注意有無其它感染病灶，術(shù)前應進行預防性應用抗生素，一般在術(shù)前1h使用效果最佳，為患者洗頭，清潔全身，術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑為其注射術(shù)前用藥。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）密切監(jiān)測患者的各項生命體征，并給予多參數(shù)監(jiān)護儀應用，持續(xù)低流量吸氧。注意觀察傷口滲血、末稍循環(huán)及感覺運動等情況，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理；（2）協(xié)助患者取去枕平臥位6h，患肢外展30o中立位，與兩腿之間放置梯形枕，防止患者出現(xiàn)患肢內(nèi)外旋；（3）密切觀察各管路的情況及引流液的顏色、性狀和量，如有異常，及時通知醫(yī)生進行處理；（4）疼痛護理：術(shù)后疼痛管理是圍手術(shù)期護理的重要組成部分。當患者術(shù)后經(jīng)歷了中重度疼痛時他們對服務的不滿意度也高?；颊咝g(shù)后第一天、第二天的最疼痛強度為中度疼痛，而91.86%的患難與患者表示在功能鍛煉時疼痛最為嚴重。因此應關(guān)注患者靜息、活動等不同狀態(tài)下的疼痛強度并分別進行評估，予以相應處理。同時，主動為患者提供疼痛護理，掌握功能鍛煉最佳時機，促進康復[3]。（5）術(shù)后6h禁食水，6h后為患者準備清淡易消化的飲食，禁食油膩、刺激性強的食物，禁飲牛奶等產(chǎn)氣食物，囑患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜以預防便秘；（6）教會患者進行床上功能鍛煉的方法，包括踝泵運動，股四頭肌舒縮運動，臀大肌、臀中肌等長收縮鍛煉，深呼吸，有效咳嗽預防墜積性肺炎，隨著疾病的恢復，繼續(xù)進行直腿抬高鍛煉、屈髖屈膝鍛煉。坐位鍛煉，可以下床后繼續(xù)進行行走鍛煉，首先在助行器的幫助下平地行走，逐漸過渡到上下樓梯。出院后囑患者及時入院進行復診，日常生活中坐姿正確，不要交叉雙腿，避免坐低矮的椅子，避免彎腰拾物，注意患肢保暖，保持健康的作息習慣，戒煙戒酒。

1.3 觀察項目和指標

護理滿意度評價標準：根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，90分以上代表滿意，80-90分代表部分滿意，80分以下代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護理滿意度上的對比

全部患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀均得到顯著緩解，無死亡病例，在圍手術(shù)期經(jīng)過不同的護理，觀察組30例患者的護理滿意度達96.0%，對照組僅73.08%，觀察組顯著更優(yōu)，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上的對比

在圍手術(shù)期經(jīng)過不同的護理，觀察組30例患者有1例出現(xiàn)了發(fā)熱，有1例出現(xiàn)了大出血，計算得8.0%并發(fā)癥發(fā)生率，對照組患者有3例出現(xiàn)了發(fā)熱，有1例出現(xiàn)了壓瘡，有2例出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，計算得23.08%并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

髖關(guān)節(jié)手術(shù)成功后，能否取得更好的預后效果，主要受到圍手術(shù)期進行的有效護理的影響?；颊唧y關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷后，因為疼痛程度較重，患者的自理能力降低，導致其出現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒，在治療時治療依從性不高；術(shù)后因為擔心手術(shù)創(chuàng)傷、人工關(guān)節(jié)脫位，常出現(xiàn)擔憂、恐懼心理?；颊咭驗閷膊〉南嚓P(guān)知識不夠了解，術(shù)后難以進行有效的自我恢復鍛煉，影響手術(shù)效果，綜合護理就是協(xié)助患者進行以上問題的有效解決，降低各種不良因素對患者的影響，提升手術(shù)治療的效果。

綜上所述，可以得出：對需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者實施綜合護理的療效顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1]黃堯，李桂珍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預見性護理[J].廣西醫(yī)學，2011，12（8）：231-233.

[2]李玉，吳婷婷，王嬌等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].護士進修雜志，2012，27（3）：238-239.

[3]王靈曉，張小蒙.關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理滿意度的分析 [J].護理雜志，2014，29（16）：23-24.