中醫(yī)辨證治療胃癌前期病變的臨床觀察與體會(huì)

童曉露

【摘 要】 目的 探討中醫(yī)辨證治療胃癌前期病變的臨床觀察與體會(huì)。方法 我院選取70 例胃癌癌前病變患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組36例服用中藥湯劑治療，對(duì)照組 34例采取胃復(fù)春片治療，統(tǒng)計(jì)、觀察治療中的病況和結(jié)果。結(jié)果 我院選取的治療組36例臨床總有效率為86%。對(duì)照組34例臨床總有效率為61.7%。結(jié)論 我院總結(jié)出中醫(yī)辨證治療胃癌前病變?nèi)〉昧撕芎玫寞熜А?/p>

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證 胃癌前病變 療效

胃癌前病變是指在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生，因其與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，因此越來(lái)越受到人們的重視。筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證治療胃癌前病變70例，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均在江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)院腫瘤血液科、脾胃病科普通門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診就診及住院患者的胃癌前病變患者，不分男女，凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均納入研究對(duì)象。70例胃癌前病變患者隨機(jī)分為治療組36例、對(duì)照組34例。治療組36例，男24例，女12例；年齡32～65 歲，平均56.9歲； 病程2-25年，平均15.4年。對(duì)照組34例，男21例，女13例；年齡33 ～67歲，平均58.1歲； 病程1 ～26年，平均 16.1 年。兩組性別、年齡、病情及病程等資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 方法

研究組給予中醫(yī)辨證治療，主要治療方法包括五類(lèi)：對(duì)于胃絡(luò)淤血類(lèi)型患者要給予甘草、白芨、沒(méi)藥、丹參、甘草、白芍、當(dāng)歸、黃芪；對(duì)于胃陰不足類(lèi)型患者要給予生地黃、石斛、甘草、烏梅、黃精、天花粉、玉竹、沙參、麥冬；對(duì)于脾胃濕熱類(lèi)型患者要給予甘草、大棗、生薏仁、黃芩、陳皮、半夏、黃連、厚樸、茵陳；而脾胃虛寒類(lèi)型患者要給予砂仁、吳茱萸、黃連、生姜、甘草、白芍、白術(shù)、桂枝、黃芪；對(duì)于肝胃不和類(lèi)型患者要給予甘草、川楝子、半夏、延胡索、郁金、香附、白芍、柴胡。上述的藥物均要用水煎服，一天兩次口服。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》制定[3]。

1.3.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

證候辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)是參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2004年制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)診療方案》制定的單證候標(biāo)準(zhǔn)，及采用德?tīng)柗品?，將胃癌前病變的臨床癥狀、體征信息資料，進(jìn)行劃分為兩個(gè)基本證型： 毒瘀交阻并、兼氣陰兩虛，毒瘀交阻并、兼脾胃虛弱兩個(gè)證型。具體判定標(biāo)準(zhǔn)為，一、毒瘀交阻并、兼氣陰兩虛證。主癥，胃脘嘈雜、灼熱疼痛，口干口苦，舌苔黃。次癥，口干不欲飲、困倦乏力，納呆食少，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫黯、苔少津。判定標(biāo)準(zhǔn)，主癥必備，次癥3項(xiàng)或以上。二、毒瘀交阻并、兼脾胃虛弱證。主癥，胃脘隱痛或刺痛，痛有定處，食后痞脹，口淡不苦，納呆食少，舌質(zhì)紫黯。次癥，泛吐清水，困倦乏力，口淡不渴，胃喜溫按，大便溏薄，脈沉細(xì)。判定標(biāo)準(zhǔn)，主癥必備，次癥3項(xiàng)或以上。

1.3.3 證候療效比較

治療組、對(duì)照組證候療效總有效率分別為94.44%和64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用某種軟件統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料用s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用產(chǎn)檢驗(yàn)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

證候療效比較：治療組、對(duì)照組證候療效總有效率分別為94.44%和64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，雖然近年來(lái)世界范圍內(nèi)胃癌的發(fā)生率和死亡率呈下降趨勢(shì)，但在我國(guó)其仍是發(fā)生率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年約有14-16萬(wàn)人死于胃癌。而胃黏膜癌腫不是由正常細(xì)胞變成癌細(xì)胞，而是一個(gè)多步驟癌變的過(guò)程，即 Hp 感染→慢淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱(chēng)之為胃癌前病變。胃癌前病變是指一類(lèi)容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，這是從正常胃黏膜向胃癌轉(zhuǎn)化過(guò)程中的一個(gè)重要階段，因此及早識(shí)別和控制胃癌前病變向胃癌的方面發(fā)展是防治胃癌的重要途徑[5]。由于引起胃癌的病因尚不十分清楚，實(shí)施針對(duì)病因的一級(jí)預(yù)防比較困難，胃癌前病變的研究是胃癌二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容之一，所以，有效地防治胃癌前病變，阻斷其向胃癌發(fā)展是防治胃癌、減少其發(fā)病率的根本措施和手段。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌前病變病因一般與環(huán)境、免疫、年齡、慢性酒精中毒、膽汁反流、HP感染等因素有關(guān)。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)發(fā)展，胃癌前病變與多種癌基因激活和抑癌基因的失活及細(xì)胞凋亡的關(guān)系研究越來(lái)越受到學(xué)者的重視。中醫(yī)學(xué)無(wú)本病完整的記載，可歸于痞滿(mǎn)、胃脘痛等病證范疇。其病因主要與飲食不節(jié)，喜進(jìn)食過(guò)熱、粗糙或刺激性食物，嗜好煙酒，情志不舒，郁思惱怒，素體虛弱，勞倦內(nèi)傷或用藥不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

4 結(jié)語(yǔ)

采用中醫(yī)辨證分型治療療效明顯，但是由于固定專(zhuān)方治療已漸成主流趨勢(shì)。盡管從表面看，固定專(zhuān)方治療與中醫(yī)辯證論治的觀點(diǎn)似乎不相吻合；但由于此類(lèi)固定方多是在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合胃癌前病變病理特征綜合制定并經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)驗(yàn)證提煉所得，故應(yīng)該有比較理想的治療效果，相關(guān)的研究應(yīng)該大力加強(qiáng)。綜上所述，在胃癌癌前病變患者的臨床治療中中醫(yī)辨證治療較胃復(fù)春片的治療具有更佳效果，可顯著提高病理療效、證候療效，值得臨床廣泛推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳更新. 胃癌癌前病變的中醫(yī)研究[J]. 世界華人消化雜志，2002，10：1117-1120.

[2]張子理. 中醫(yī)藥辨證治療胃癌前期病變臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1994，02：52-53.

[3]袁紅霞，唐麗明，趙強(qiáng)，袁紅梅，王洪俊，王學(xué). 善胃系列方治療胃癌前期病變的臨床及基礎(chǔ)研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2006，04：222-226.