新疆維吾爾族甲狀腺結節(jié)患病率及其影響因素研究

董璐瑩，何曉東，劉曉亞，王 靜，沈丹丹，樊 勇

·論著·

新疆維吾爾族甲狀腺結節(jié)患病率及其影響因素研究

董璐瑩，何曉東，劉曉亞，王 靜，沈丹丹，樊 勇*

甲狀腺結節(jié)；患病率；影響因素分析

甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內局部硬度和結構發(fā)生異常改變而出現(xiàn)的一個或多個組織結構異常的團塊。近年來，隨著人們自我保健意識的增強、診療技術的不斷提高以及環(huán)境變化等，甲狀腺結節(jié)患病率呈逐年上升的趨勢。由于甲狀腺結節(jié)一般無明顯臨床癥狀，常耽誤早期診斷和治療。而甲狀腺結節(jié)的患病特點，以及性別、年齡等因素，特別是維吾爾族自身的生活習慣、飲食風俗對患病率的影響尚不十分清楚。因此，本研究通過分層整群隨機抽樣方法對新疆烏魯木齊市天山區(qū)18～80歲常住居民進行篩查，以了解本地區(qū)甲狀腺結節(jié)的患病狀況，并探討甲狀腺結節(jié)發(fā)生的影響因素，為維吾爾族甲狀腺結節(jié)的防治提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2015年9—12月，采用分層整群隨機抽樣方法，選取新疆烏魯木齊市天山區(qū)團結路、新華南路、二道橋、幸福路、勝利路、黑甲山的戶籍人口，且居住時間>5年，年齡18～80歲的居民為調查對象。共納入1 500例，其中1 268例完成問卷調查、臨床資料收集、甲狀腺超聲檢查，實際調查率為84.53%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 由研究者自行設計流行病學調查表，由接受專業(yè)培訓的醫(yī)務人員進行詢問、填寫，調查內容包括一般情況、甲狀腺疾病史及家族史，飲食及生活習慣。所有調查對象需填寫知情同意書。

1.2.2 體格檢查 調查對象檢測血壓、身高、體質量、腰圍，計算體質指數(shù)(BMI)。血壓取患者安靜狀態(tài)下右上臂連續(xù)3次測量平均值，腰圍為立位兩腳分開與肩同寬，平靜呼吸肋弓下緣與髂前上嵴連線中點水平的周長。

1.2.3 標本的采集及測定 清晨空腹采集靜脈血3～4 ml，室溫靜置，凝聚后以3 000 r/min離心15 min，離心半徑10 cm。血糖、血脂、尿酸采用深圳邁瑞公司全自動生化儀，同時進行質控血清標本的測定。甲狀腺功能采用羅氏E601，電化學發(fā)光法。糖化血紅蛋白使用全血檢測，采用伯樂廠家的Ⅶ TURBO糖化血紅蛋白儀，使用離子交換高壓液相色譜法。采集調查對象晨尿，尿碘采用icp-ms儀器檢測。

1.2.4 甲狀腺超聲 應用飛利浦X50超聲機進行甲狀腺結節(jié)的篩查。

1.2.5 診斷標準 (1)糖尿?。嚎崭寡?FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)或既往診斷糖尿病并治療者[1]。(2)高血壓：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg或既往診斷高血壓并治療者[2]。(3)高尿酸血癥：男性尿酸≥420 μmol/L，女性尿酸≥357 μmol/L或既往診斷高尿酸血癥并治療者[3]。(4)血脂異常：空腹三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)和/或總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L(130 mg/dl)和/或低密度脂蛋白(LDL)≥3.37 mmol/L(130 mg/dl)和/或高密度脂蛋白(HDL)<1.04 mmol/L(40 mg/dl)或既往診斷血脂紊亂并治療者[4]。(5)甲狀腺功能亢進：促甲狀腺激素(TSH)<0.27 mU/L，游離甲狀腺素(FT4)≥22 pmol/L或游離三碘甲腺原氨酸(FT3)≥6.8 ng/L或既往診斷甲狀腺功能亢進目前正在治療者[5]。(6)甲狀腺功能減退：TSH>4.20 mU/L，F(xiàn)T4≤12 pmol/L或FT3≤3.1 ng/L或既往診斷甲狀腺功能減退目前正在治療者[6]。(7)甲狀腺結節(jié)的診斷標準：甲狀腺無結節(jié)為陰性，有結節(jié)形成或甲狀腺無結節(jié)但既往診斷甲狀腺結節(jié)并手術者為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗；采用單因素及多因素Logistic回歸分析甲狀腺結節(jié)的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

30～39、60～80歲的男性和女性甲狀腺結節(jié)患病率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；18～29、40～49、50～59歲的男性和女性甲狀腺結節(jié)患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性和女性隨著年齡的增長，甲狀腺結節(jié)患病率逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 不同性別、年齡甲狀腺結節(jié)患病率比較

Table 1 Comparison of prevalence rate of thyroid nodule among people with different gender and age

年齡(歲)男性女性調查例數(shù)患病例數(shù)患病率(%)調查例數(shù)患病例數(shù)患病率(%)χ2值P值18～291972110661813418785008002530～391161412071643118902352012540～491232923581715934504072004450～59923133701146254398801000360～80482347926241661336880055χ2趨勢值4598177976P值<001<001

2.2 甲狀腺結節(jié)影響因素的單因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生甲狀腺結節(jié)為因變量(賦值：是=1，否=0)，以各調查指標為自變量進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，性別、年齡、輕度進食鹽習慣、吸煙史、甲狀腺功能減退、甲狀腺腫、糖尿病、高血壓、血脂異常、BMI為24.0～27.9 kg/m2和≥28.0 kg/m2、腰圍、FPG、OGTT 2 h血糖、收縮壓、舒張壓、TG、TC、LDL、糖化血紅蛋白、TSH>4.20 mU/L、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)是甲狀腺結節(jié)的影響因素(P<0.05，見表2)。

2.3 甲狀腺結節(jié)影響因素的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡和收縮壓是甲狀腺結節(jié)的獨立影響因素(P<0.05，見表3)。

表3 甲狀腺結節(jié)影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on the influencing factors of thyroid nodules

變量βSEWaldχ2值OR值95%CIP值性別07150173169882044(1455，2872)<0001年齡004500063480711046(1033，1059)<0001收縮壓0970045745032638(1077，6464)0034

3 討論

甲狀腺結節(jié)是最常見的甲狀腺疾病，甲狀腺超聲是目前最常用的檢查甲狀腺結節(jié)的方法，本研究結果顯示：天山區(qū)總人群、男性及女性粗患病率分別為27.21%、20.49%、32.80%。女性甲狀腺結節(jié)患病率高于男性，且隨著年齡的增長，甲狀腺結節(jié)患病率升高。

國外資料統(tǒng)計，人群中通過觸診甲狀腺結節(jié)檢出率為3%～7%，借助高分辨超聲檢出率可高達20%～76%[7]，其中日本健康成年男性和女性甲狀腺結節(jié)檢出率分別為18.5%和21.0%，且隨年齡增長而增高[8]。國內對甲狀腺結節(jié)的流行病學研究目的主要是探討影響甲狀腺結節(jié)發(fā)生的因素，天山區(qū)維吾爾族甲狀腺結節(jié)患病率高于馮尚勇等[9]報道的2011年江蘇地區(qū)社區(qū)人群甲狀腺結節(jié)平均患病率(21.12%)，低于張春玉等[10]報道的2012年大連地區(qū)體檢人群甲狀腺結節(jié)患病率(42.1%)，但均為女性患病率高于男性，且隨年齡增長而增高。

有關新疆地區(qū)甲狀腺結節(jié)患病率的研究，李農(nóng)等[11]報道2014年克拉瑪依地區(qū)人群甲狀腺結節(jié)患病率為14.09%，漢族人群甲狀腺結節(jié)患病率為14.60%，維吾爾族人群甲狀腺結節(jié)患病率為10.91%，維吾爾族人群甲狀腺結節(jié)患病率低于漢族，女性甲狀腺結節(jié)患病率高于男性。陳丹等[12]研究指出新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院體檢人群甲狀腺結節(jié)患病率為28.9%，哈薩克族體檢者甲狀腺結節(jié)患病率(39.8%)高于漢族(28.0%)和維吾爾族(30.9%)。本研究結果顯示天山區(qū)維吾爾族甲狀腺結節(jié)患病率與陳丹等[12]流行病學調查結果相近，高于克拉瑪依地區(qū)[11]，但本研究未涉及新疆各民族患病率的比較，未對各民族間飲食習性、生活習慣、遺傳背景等進行比較以及其差異是否會影響甲狀腺結節(jié)患病率進行分析。

吸煙史可能是甲狀腺結節(jié)的危險因素，吸煙人群發(fā)生甲狀腺結節(jié)的危險可增加38%[13]，KNUDSEN等[14]研究發(fā)現(xiàn)吸煙能增加甲狀腺多發(fā)性結節(jié)的患病率，與本研究單因素Logistic回歸分析結果相符，其機制可能為吸煙是TPOAb陽性的主要危險因素，提示吸煙引起的甲狀腺免疫功能異常可能促進甲狀腺結節(jié)的發(fā)生[15]。

表2 甲狀腺結節(jié)影響因素的單因素Logistic回歸分析

注：BMI=體質指數(shù)，F(xiàn)PG=空腹血糖，OGTT=口服葡萄糖耐量試驗，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白，TSH=促甲狀腺激素，TPOAb=甲狀腺過氧化物酶抗體，TGAb=甲狀腺球蛋白抗體；-為無此數(shù)值

FPG、OGTT 2 h血糖、糖化血紅蛋白均是反映血糖情況的良好指標，提示血糖異常將有可能增加甲狀腺結節(jié)的患病率。AYTURK等[16]報道胰島素抵抗患者有更高的甲狀腺結節(jié)患病率，胰島素抵抗促進甲狀腺結節(jié)的發(fā)生[10]。研究顯示，胰島素抵抗與甲狀腺癌之間存在一定的關系，分化型甲狀腺癌患者胰島素抵抗患病率增加[17]。其機制可能是糖代謝異常影響甲狀腺濾泡細胞能量代謝，促進甲狀腺結節(jié)發(fā)生。

朱海峰等[13]研究顯示，合并高血壓的人群甲狀腺結節(jié)患病風險增加17.6%，表明高血壓可能是甲狀腺結節(jié)的危險因素，本研究結果與之一致，但其相關機制尚需進一步研究。

冷松等[18]研究顯示甲狀腺結節(jié)的患病率隨BMI的增加而增加，甲狀腺結節(jié)的發(fā)生與代謝綜合征、BMI獨立相關，代謝綜合征的各組分均參與甲狀腺結節(jié)的形成。本研究中血糖、血壓、TG、TC、LDL、BMI均與甲狀腺結節(jié)相關的結論與之一致，其機制可能是脂肪組織分泌較多調節(jié)能量代謝的脂肪因子，其中瘦素為白色脂肪組織分泌的一種反饋激素，通過多種組織及多種形式的受體，作用在中樞及外周的各個位點，調節(jié)機體脂肪代謝和能量平衡。肥胖易導致機體瘦素抵抗，從而使血清瘦素過剩，加劇能量代謝的紊亂，瘦素既可調節(jié)促甲狀腺激素釋放激素的表達，又可促進體內TSH水平的升高，增加甲狀腺結節(jié)患病率[19]。

人體攝入的碘約90%經(jīng)腎臟排泄，因此，尿碘是監(jiān)測人體碘營養(yǎng)狀態(tài)最常用的指標。本研究顯示尿碘水平中位數(shù)為120 μg/L，為碘足量地區(qū)，尿碘與甲狀腺結節(jié)無關，國內胡鳳楠等[20]報道不同碘攝入地區(qū)甲狀腺結節(jié)患病率無差異，但有研究表明，碘缺乏與碘過量均會導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生[21]。在長期缺碘的情況下，甲狀腺可形成自主功能性結節(jié)，而超生理劑量的碘攝入暫時抑制甲狀腺激素的合成，甲狀腺功能受到抑制，濾泡凋亡增加形成結節(jié)。其差異可能與甲狀腺結節(jié)的檢查方法甚至操作有關。世界衛(wèi)生組織推薦每日食鹽攝入量為6 g·人-1·d-1，本研究結果顯示，進食鹽習慣<5 g·人-1·d-1與甲狀腺結節(jié)有關，而進食鹽習慣>10 g·人-1·d-1、進食海帶、紫菜情況與甲狀腺結節(jié)無關，可能與個人主觀性導致的誤差有關。

合并甲狀腺功能減退、甲狀腺腫、TSH>4.2 mU/L、TPOAb、TGAb可能是甲狀腺結節(jié)的危險因素，TSH在調節(jié)甲狀腺細胞生長與分化過程中發(fā)揮重要作用，可刺激甲狀腺細胞的增生，其水平升高可增加甲狀腺結節(jié)的發(fā)生風險。而TPOAb、TGAb又是導致甲狀腺功能減退的危險因素，JIN等[22]研究表明TSH促進甲狀腺結節(jié)的形成，本研究結果與之一致。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)是多種不同疾病的臨床表現(xiàn)，危險因素較多，發(fā)病機制復雜，不同患者引發(fā)甲狀腺結節(jié)的原因和機制各有不同。對于新疆多民族聚集的地區(qū)，各族人群有不同的背景、生活、飲食習慣，維吾爾族人群飲食習慣中進食肉類較多，蔬菜較少，且新疆地區(qū)水果糖分較高，代謝性疾病的發(fā)病率也較高。適量鹽分的攝入、戒煙、平穩(wěn)血壓、控制血糖、低脂飲食、控制體質量在合理的范圍、維持甲狀腺功能在正常水平將可能減少甲狀腺結節(jié)的發(fā)生，同時高血壓、糖尿病、肥胖、甲狀腺功能減退、甲狀腺腫、血脂異常的患者更應重視甲狀腺疾病的篩查，以便早預防、早診斷和早治療。

作者貢獻：董璐瑩、樊勇進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析，對文章整體負責；董璐瑩、何曉東、劉曉亞、王靜、沈丹丹、樊勇進行數(shù)據(jù)收集；董璐瑩、何曉東、劉曉亞、王靜、沈丹丹進行數(shù)據(jù)整理；董璐瑩進行統(tǒng)計學處理、結果的分析與解釋、撰寫論文；董璐瑩、何曉東、樊勇進行論文的修訂；樊勇負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Prevalence Rate of Thyroid Nodules and Its Influencing Factors among Uyghur Nationality in Xinjiang

DONGLu-ying,HEXiao-dong,LIUXiao-ya,WANGJing,SHENDan-dan,FANYong*

DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

*Correspondingauthor:FANYong,Chiefphysician;E-mail:nfmfy@163.com

Thyroid nodule;Prevalence;Root cause analysis

R 581

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.008

2016-09-06；

2016-12-21)

830054新疆烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內分泌科

*通信作者：樊勇，主任醫(yī)師；E-mail：nfmfy@163.com

董璐瑩，何曉東，劉曉亞，等.新疆維吾爾族甲狀腺結節(jié)患病率及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(11)：1314-1319.[www.chinagp.net]

DONG L Y,HE X D,LIU X Y,et al.Prevalence rate of thyroid nodules and its influencing factors among Uyghur Nationality in Xinjiang[J].Chinese General Practice，2017，20(11)：1314-1319.