非針灸類專業(yè)《針灸學(xué)》教學(xué)方法改革及探索

（云南中醫(yī)學(xué)院 云南昆明 650500）

摘 要：針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是非針灸類專業(yè)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、康復(fù)、護理等本專科專業(yè)學(xué)生的必修課程，對該類專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標、思維模式，通過針對性選擇教材、調(diào)整教學(xué)大綱，有意識的引入醫(yī)案，優(yōu)化教學(xué)效果，上好點穴課等方法，筆者在承擔非針灸類專業(yè)《針灸學(xué)》教學(xué)中，開展了教學(xué)方法改革及探索的實踐，豐富、完善了針灸學(xué)教學(xué)的類型，收到了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：非針灸類專業(yè) 針灸學(xué) 教學(xué)方法

針灸是祖國醫(yī)藥學(xué)寶庫中的一個重要分支，歷史悠久，源遠流長。具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟安全的特點，為人類的健康起到了重大的作用。非針灸類專業(yè)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、康復(fù)、護理等本?？茖I(yè)學(xué)生，該類專業(yè)主要培養(yǎng)掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和針灸學(xué)相關(guān)專業(yè)知識，能從事臨床中醫(yī)藥、針灸專門人才?！夺樉膶W(xué)》不僅是該類本?？频闹匾A(chǔ)課，也是必修課程。筆者在針灸學(xué)教學(xué)中注重基礎(chǔ)理論知識、臨床實踐、教學(xué)方法三者的融會貫通，取得了良好的教學(xué)效果，總結(jié)如下。

一、根據(jù)不同層次專業(yè)，制定相應(yīng)培養(yǎng)目標

目標制定應(yīng)體現(xiàn)知識和技能二方面。按照教學(xué)大綱要求，結(jié)合實際情況及臨床特點，擬定不同時期的目標，使目標成為理論聯(lián)系實踐的橋梁[1]。隨著中醫(yī)教育的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)院對中醫(yī)院校畢業(yè)學(xué)生的要求，中醫(yī)等非針灸專業(yè)的學(xué)生其來源已不再是單一的本科生，逐漸出現(xiàn)大專、留學(xué)生、成教等。另外，各級醫(yī)院對針灸技術(shù)的掌握也不完全相同，這種參差不齊的學(xué)歷層次對臨床制定實習(xí)目標提出了不同的要求。因此我們必須根據(jù)不同層次的特點和培養(yǎng)方向，制定不同層次的目標，以適應(yīng)不同層次專業(yè)人才的需要。根據(jù)非針灸專業(yè)學(xué)生課時的長短制定目標要求，一般分為四個階段：第一階段（上篇）：要求學(xué)生盡快熟悉針

灸學(xué)的特點、學(xué)習(xí)的方法，并結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)知識對經(jīng)絡(luò)腧穴全面、深入的掌握。第二階段（中篇）：根據(jù)上篇所學(xué)知識，以實際操作為主要授課要點，掌握針灸學(xué)常用的基本技能，如練習(xí)持針、進針手法、行針手法、針刺補瀉，結(jié)合所學(xué)腧穴的不同，掌握不同的針刺方向、角度、深淺度以及不同的補瀉方法等技能。第三階段（下篇）：掌握針灸科常見病的診療常規(guī)，通過到臨床科室對患者望、聞、問、切四診合參，明確診斷疾病，確定穴位并在老師的指導(dǎo)下進行相關(guān)技能的操作，學(xué)會與患者溝通的基本技巧，培養(yǎng)學(xué)生能綜合應(yīng)用專科知識及針灸常規(guī)操作技能對本科常規(guī)疾病的獨立處理，對患者實施整體治療，并進行臨床醫(yī)囑、病歷、病程等相關(guān)文件的書寫的培養(yǎng)。第四階段：對針灸學(xué)知識點進行總結(jié)，學(xué)生要在總結(jié)中提出問題和意見，寫出一份小結(jié)。帶教老師對所學(xué)?？浦R及技能進行考試考核。

二、圍繞教學(xué)大綱，修定教學(xué)計劃，調(diào)整學(xué)時數(shù)

我校針灸學(xué)為省級重點學(xué)科，針灸學(xué)是省級精品課程，2014年根據(jù)中醫(yī)高等教育培養(yǎng)目標及課程體系的調(diào)整，針灸學(xué)課時數(shù)調(diào)整由原來的90學(xué)時調(diào)整為80學(xué)時，其中理論由原來72學(xué)時調(diào)整為65學(xué)時，實驗課由18學(xué)時減少到15學(xué)時，由于理論與實驗學(xué)時的減少，我們選用專供非針灸類專業(yè)使用的教材[2]，該書內(nèi)容精簡。同時，該書突出專業(yè)培養(yǎng)目標。也包括了針灸的前沿知識，可拓展學(xué)生的思維，供學(xué)生自學(xué)。圍繞該教材，相應(yīng)調(diào)整教學(xué)大綱。我們在不同專業(yè)的非針灸類各班級進行調(diào)研，設(shè)定針灸學(xué)教學(xué)中經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺法灸法與治療各環(huán)節(jié)所占的比重大小，明確了非針灸類專業(yè)針灸學(xué)教學(xué)應(yīng)以注重經(jīng)絡(luò)理論對針灸學(xué)的指導(dǎo)作用，通過以經(jīng)絡(luò)為綱、一線貫穿，以經(jīng)帶穴，圍繞得氣講針刺法以及經(jīng)穴處方，針灸學(xué)是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在經(jīng)脈上選取一定腧穴，用針刺、艾灸等方法，使患者獲得經(jīng)氣（即得氣），根據(jù)病癥的虛實，運用不同的補瀉手法來調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣，從而達到防治疾病的一種方法[3]。根據(jù)上述思路，我們首先給學(xué)生提出：經(jīng)絡(luò)理論是針灸學(xué)的理論核心，腧穴、針法刺法等方法、臨床治療是針灸學(xué)的三大主要內(nèi)容。在針灸學(xué)教學(xué)中，以經(jīng)絡(luò)為綱，并把經(jīng)絡(luò)貫穿在上述內(nèi)容中。比如講述腧穴定位時，重點講述大綱中130多個穴位的定位、歸經(jīng)、主治、配伍特點及臨床運用，強調(diào)經(jīng)脈所在，腧穴所在，強調(diào)辨證循經(jīng)取穴，即辨證是循經(jīng)取穴的要領(lǐng)，“寧失其穴、勿失其經(jīng)”的前提是“勿失辨證循經(jīng)；講腧穴主治時強調(diào)“經(jīng)脈所過，主治所及”；講針法刺法等方法時與得氣、臨床腧穴配伍相結(jié)合。

三、在針灸教學(xué)中有意識的引入醫(yī)案，優(yōu)化教學(xué)效果

醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的記錄，也是是醫(yī)生臨床思維、辨證論治過程的真實記錄。歷代醫(yī)案記載，提供了大量可靠的臨床資料，是中醫(yī)學(xué)的寶貴財富[4]。筆者在以往的針灸學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，單純的傳統(tǒng)課堂講授方法，學(xué)生容易感到內(nèi)容枯燥，思路不清，難以掌握針灸診治疾病的思路。常常是課程學(xué)完后，僅零星的記得幾個腧穴的位置和大體功效，難以將所學(xué)的針灸知識應(yīng)用于臨床。而教學(xué)過程中有意識的引入醫(yī)案，在針灸學(xué)教學(xué)的各個階段都重視結(jié)合實踐加以講授，可獲得較好的教學(xué)效果。比如講到針灸學(xué)下篇的痹證，可引入醫(yī)案，張紅明，女，“反復(fù)雙踝、膝關(guān)節(jié)腫痛4年，加重半年”入院，患者4年前無明顯誘因先出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，未在意。逐漸伴隨出現(xiàn)雙膝、踝關(guān)節(jié)不對稱反復(fù)交替紅腫熱痛，常伴有低熱，多次在當?shù)蒯t(yī)院診治，考慮“關(guān)節(jié)炎”，多次雙膝關(guān)節(jié)穿刺抽液等治療，效果欠佳，反復(fù)發(fā)作，疼痛緩解時各關(guān)節(jié)活動不受限。未系統(tǒng)診治。當?shù)蒯t(yī)院給予局部針灸、理療等治療，約半年后完全緩解。后逐漸出現(xiàn)右膝、左踝、雙肩、雙肘及雙手第一掌指等關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)熱多表現(xiàn)午后低熱，晨起體溫正常。1年前就診于當?shù)蒯t(yī)院，查HLA-B27（+），CCP（+），RF（-），骶髂關(guān)節(jié)CT提示“雙骶髂關(guān)節(jié)輕度炎癥改變”，診斷“強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，口服愛若華10mg/天、甲氨喋呤10mg/周、反應(yīng)停150mg/天治療。體溫正常，關(guān)節(jié)疼痛緩解后出院。半年前上述癥狀加劇，為求進一步系統(tǒng)治療來院就診?；颊卟〕讨袩o雷諾現(xiàn)象，無反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍，無口干、眼干，無呼吸困難、憋氣，無咳嗽、咳痰，無尿急、尿頻、尿痛。目前食欲、睡眠稍差，大小便如常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。通過對上述醫(yī)案分析，該病為中醫(yī)學(xué)的痹證（風(fēng)濕熱痹），針灸給予針刺肩髎、肩髃、臑俞、曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤、陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨。由于是熱邪偏盛：加大椎、曲池瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫；穴位注射法：采用正清風(fēng)痛寧等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5--1ml。又如講到針刺異常中的暈針，引入一個自已在臨床中暈針的病案一講，就會很生動，學(xué)生印象也深刻。

四、注重上好點穴課，引導(dǎo)學(xué)生掌握正確取穴的方法

針灸學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，而點穴實習(xí)課則是讓學(xué)生將書中理論于實踐中印證，得以直觀感受的重要工具。對于非針推專業(yè)的學(xué)生來說，由于課時較少，有限的見習(xí)就更為寶貴。臨床取穴的準確與否直接關(guān)系到針灸治療效果，其對鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力，具有十分重要的意義。

在針灸教學(xué)中，點穴課的課前準備工作與其他課不同，不僅備好課，還要安排好時間，做好模特兒的選擇和點穴室的各項準備工作。點穴課的備課要比理論教學(xué)的備課難度大，因為點穴課決不是理論教學(xué)的簡單重復(fù)，在交待清楚理論課講授重點的同時，還要作一些適當?shù)难a充，并在不同體表確定出具體腧穴的位置，所以要講好課必須在備課上下功夫。在有些老師看來，點穴課其實很簡單，可以隨便應(yīng)付。但我們在實際教學(xué)中體會到，點穴課決不是理論教學(xué)的簡單重復(fù)，除了交待清楚課堂上的講授重點以外，還需要作一些適當?shù)难a充，在全面講授基礎(chǔ)上突出重點。比如在講到合谷穴時，就將合谷穴的常用三種取穴方法，示范給學(xué)生看，然后再指出針刺方法。還可讓學(xué)生親自體驗來加深其感性認識，提高學(xué)生的興趣。要求教師在備課時視野開闊，全面地掌握每經(jīng)每一個腧穴。再如點陽陵泉時，我們還需指出其附近穴位如足三里的定位上的區(qū)別，以及在針刺操作上的具體運用，如直刺、向上刺、向下刺、透陰陵泉刺法上的不同，這樣能引起學(xué)生的重視，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而取得良好的效果。這樣就使點穴課教學(xué)既具體又生動，避免以往簡單、枯燥乏味的現(xiàn)象。

五、討論

針灸學(xué)是高等中醫(yī)院校非針灸類專業(yè)的必修課，也是每位中醫(yī)醫(yī)生必須掌握的一門臨床技術(shù)。上好針灸學(xué)課程是我們不斷探索的問題，只有不斷總結(jié)、不斷思考，才能逐步形成新的更好教學(xué)體系，服務(wù)于教學(xué)，服務(wù)社會。筆者認為：在理論教學(xué)中制定培養(yǎng)目標，以經(jīng)絡(luò)為綱，帶動腧穴、刺法灸等理論的融會貫通；圍繞教學(xué)大綱，修定教學(xué)計劃，調(diào)整學(xué)時數(shù)；在針灸教學(xué)中有意識的引入醫(yī)案，上好每一堂點穴課，使針灸點穴的教學(xué)水平能不斷提高。才能逐步形成新的更好教學(xué)體系，服務(wù)于教學(xué)，服務(wù)于社會。優(yōu)化教學(xué)效果，使學(xué)生把理論運用到臨床中，更好的完善當前的教學(xué)方法。

參考文獻

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作者簡介

左政（1975-），男，副教授。研究方向：針刺、熱敏灸、免疫組化