CT三維重建在肝門部膽管癌的診療中的應(yīng)用價(jià)值

黃強(qiáng)，楊驥，林先盛，邵成頌，邱陸軍，趙英明，周燕，江帆，汪超

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 1. 普外科膽胰外科/肝膽胰安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 2. 影像科，安徽 合肥 230001）

肝門部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma）是起源于膽管上皮的惡性腫瘤，系由美國(guó)學(xué)者Gerald Klatskin于1965年首先描述其癥狀，又稱Klatskin腫瘤，是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤之一（約占60%～70%），近年來(lái)在亞洲國(guó)家的發(fā)病率逐年增加[1-4]，肝門部膽管癌具有惡性程度高，預(yù)后較差，放化療不敏感等特點(diǎn)，因此目前外科手術(shù)仍是治愈肝門部膽管癌的唯一方法，但外科手術(shù)切除率較低，約為40%[5-6]。由于其解剖位置特殊以及極易侵犯鄰近的膽管、門靜脈、肝動(dòng)脈，因此在術(shù)前早期的判斷可切除性尤為重要[7-8]。在術(shù)前早期評(píng)估中，術(shù)前影像學(xué)的評(píng)估尤為重要，目前常見(jiàn)的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估為彩色超聲，高分辨CT、磁共振、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP），正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）等[8-11]。這其中多排螺旋CT（64排、128排甚至更高）是肝門部膽管癌診斷中最常見(jiàn)首選的影像學(xué)方法[12]，近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)可視化技術(shù)特別是高分辨CT的三維重建技術(shù)在外科學(xué)中得到蓬勃發(fā)展[12-16]，三維可視化技術(shù)（三維重建技術(shù)）能準(zhǔn)確的呈現(xiàn)肝門部占位的復(fù)雜的解剖毗鄰關(guān)系，而這是傳統(tǒng)的二維CT難以呈現(xiàn)[17]。本研究通過(guò)回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院普外科并行CT三維重建的肝門部膽管癌患者臨床資料，評(píng)估CT三維重建技術(shù)在肝門部膽管癌的術(shù)前診斷和可切除性評(píng)估的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年4月期間收治的15例手術(shù)治療的肝門部膽管癌患者，所有患者在術(shù)前行原薄層CT數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的CT三維重建。15例患者中，男9例，女6例；平均年齡（55.54±10.86）歲；術(shù)前平均總膽紅素為（162.02±131.20）μmol/L，其中黃疸（總膽紅素＞20.5 μmol/L）14例；患者血清CA19-9值21～1600 kU/L，其中13例患者CA19-9水平高于正常值；肝功能ALT、AST、GGT高于正常者14例?；颊咝铦M足：⑴ 術(shù)前的肝臟Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)；⑵ 術(shù)前與患者家屬經(jīng)過(guò)充分溝通，并告知風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于重建組需附加：⑴ 術(shù)前CT檢查數(shù)據(jù)需滿足三維重建要求（CT三期掃面，層厚1.25 mm）；⑵ 術(shù)前CT及MRCP檢查考慮Bismuth-Corlette分型[18]為II、III、IV型的患者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：⑴ 術(shù)前明確合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，合并心臟、腦血管疾病或肝硬化無(wú)法耐受手術(shù)者；⑵ 術(shù)前評(píng)估術(shù)后肝臟剩余體積＜30%者；⑶ 家屬拒絕行手術(shù)治療者。

1.2 重建組CT檢查方法以及三維重建

所有患者檢查前禁食水4～6 h，掃描前15～30 min飲清水1 000 mL，采用64排GE Discovery 750 HDCT進(jìn)行上腹部平掃和三期增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、門脈期、延遲期），掃描參數(shù)：采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑（300 mgI/mL），流率3 mL/s，總量90 mL，注入后30、65、120 s分別掃描獲得動(dòng)脈期、門脈期及延遲期，層厚為1.25 mm，掃描完成后，以醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（digital imaging and communications in medicine，DICOM）數(shù)據(jù)格式存儲(chǔ)。采集患者的DICOM數(shù)據(jù)行三維重建。

三維重建方法：將患者的各期的DICOM數(shù)據(jù)導(dǎo)入由深圳市旭東數(shù)字醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有限公司應(yīng)用重建軟件進(jìn)行三維重建。重建后得到的三維圖像由專門的閱片平臺(tái)閱讀，重建后的動(dòng)脈、膽管、門靜脈、肝靜脈、肝臟以及腫瘤（占位）的顏色不同以區(qū)分，重建后圖像可以以任意角度進(jìn)行觀察腫瘤的周圍毗鄰關(guān)系及肝臟的體積大小，并且根據(jù)肝臟各段脈管系統(tǒng)進(jìn)行肝臟Couinoud八段分區(qū)。

1.3 影像學(xué)分析可切除性評(píng)估

二維影像學(xué)分析：重建組所有納入患者的術(shù)前CT檢查均由3名及以上影像科主任醫(yī)師進(jìn)行閱片并共同出具影像學(xué)診斷報(bào)告，后由臨床醫(yī)師結(jié)合患者的MRCP檢查結(jié)果進(jìn)行Bismuth分型，從而對(duì)于可切除性進(jìn)行評(píng)估。

三維重建影像學(xué)分析：結(jié)合患者的三維重建結(jié)果，并由膽胰外科2名及以上主任醫(yī)師進(jìn)行分析閱片，并分別從占位與膽管、動(dòng)脈、門靜脈、淋巴結(jié)等的位置關(guān)系，進(jìn)行Bismuth分型，從而進(jìn)行手術(shù)的可切除性評(píng)估，確定最佳的手術(shù)方案。

1.4 模擬手術(shù)及手術(shù)方案確定

根據(jù)患者的術(shù)前相關(guān)生化檢查、影像學(xué)檢查以及三維重建結(jié)果，在術(shù)前對(duì)于患者的手術(shù)方案進(jìn)行評(píng)估和確定（模擬手術(shù)），對(duì)于可能在術(shù)中需要肝葉（半肝）切除、肝段切除的患者，在術(shù)前由旭東軟件平臺(tái)計(jì)算出殘肝體積或肝段體積，保證術(shù)后殘余肝臟的正常生理功能。

根治性手術(shù)方案的確定：術(shù)中結(jié)合探查結(jié)果，根據(jù)最新的指南，肝門部膽管癌根治性手術(shù)應(yīng)保證[11]：⑴ 解剖性肝切除是肝門部膽管癌的手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式，特別是對(duì)于Bismuth分型III型等需要聯(lián)合肝葉切除的患者，且術(shù)中腫瘤近端與遠(yuǎn)端膽管切緣應(yīng)常規(guī)術(shù)中冰凍陰性，方可達(dá)到R0切除；⑵ 一般認(rèn)為腫瘤如果侵犯到肝內(nèi)二級(jí)膽管分支時(shí)，無(wú)法達(dá)到R0切除；⑶ 切除肝臟后預(yù)留的肝臟功能性體積需能夠足夠代償，且可保證膽管和血管的可重建性，能夠完成膽腸內(nèi)引流術(shù)；⑷ 手術(shù)創(chuàng)傷需保證在患者可控制的范圍內(nèi)。對(duì)于術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)可行根治性手術(shù)的患者，需按照根治性手術(shù)方式進(jìn)行切除，如出現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除或患者無(wú)法耐受手術(shù)時(shí)，盡可能選擇R1切除或解除患者的黃疸（通過(guò)姑息性切除方式或放置U管膽道外引流方式等），并盡量術(shù)中活檢診斷。

1.5 診斷準(zhǔn)確率分析

所有患者在術(shù)前均已由膽胰外科主任討論出腫瘤的毗鄰關(guān)系以及手術(shù)方案，對(duì)于術(shù)中進(jìn)行常規(guī)高清攝像機(jī)的全程錄像以及術(shù)中照片進(jìn)行對(duì)比，如術(shù)中情況與術(shù)前三維重建閱讀結(jié)果相符合（需由2名以上膽胰外科主任醫(yī)師確定），稱為診斷準(zhǔn)確，術(shù)前的門靜脈（左支、右支）、膽管（左右肝管及肝總管、膽總管）、動(dòng)脈（肝動(dòng)脈左支、右支）均與術(shù)中符合即為整體診斷準(zhǔn)確，由此計(jì)算出CT三維重建的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1 患者膽管癌分型以及術(shù)后情況

15例肝門部膽管癌患者根據(jù)Bismuth肝門部膽管癌分型最終結(jié)果：II型1例，III型5例（IIIa型2例，IIIb型3例），IV型9例。所有患者均行手術(shù)探查，手術(shù)探查的方式詳見(jiàn)表1。術(shù)前均由科室討論并進(jìn)行分型，其中完成R0切除患者11例（圖1），姑息性手術(shù)（剖腹探查術(shù)+U管置入術(shù)）4例；根治性手術(shù)中：肝門部膽管癌切除+肝門部膽管空腸內(nèi)引流術(shù)5例，半肝切除術(shù)6例（左半肝切除+尾狀葉切除4例，右半肝切除+尾狀葉切除2例），其中2例右半肝切除術(shù)患者，其中術(shù)中的殘留肝臟體積均在術(shù)前計(jì)算根據(jù)CT三維重建軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算得出殘余肝臟體積＞40%。對(duì)于切除半肝的患者，殘余膽管進(jìn)行肝門部膽管癌整形后行吻合術(shù)，上述膽管空腸內(nèi)引流術(shù)術(shù)式均為Roux-en-Y吻合，對(duì)于膽管直徑較細(xì)的，必要時(shí)留置膽管支撐管。其中上述11例根治性手術(shù)患者中，2例患者術(shù)后出現(xiàn)膽瘺，均經(jīng)延長(zhǎng)術(shù)后膽腸吻合口引流管時(shí)間治愈，余根治性患者未出現(xiàn)出血、膽瘺等其他并發(fā)癥。4例姑息性手術(shù)患者，手術(shù)無(wú)法根治性切除原因?yàn)槟[瘤侵犯至肝內(nèi)二級(jí)膽管，無(wú)法行根治性手術(shù)，遂予以采用U管外引流解除黃疸完成手術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥，術(shù)中未行根治性手術(shù)的患者均在術(shù)中行病理活檢。

所有患者術(shù)后均正規(guī)隨訪，截止2016年12月31日隨訪期間。1例患者因術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)肺及盆腔轉(zhuǎn)移死亡，其余10例根治性切除患者，3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并正規(guī)化療中，7例隨訪期間未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；4例姑息性切除患者中，其中2例術(shù)后5個(gè)月因全身轉(zhuǎn)移死亡，1例患者在隨訪11個(gè)月出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。正規(guī)化療中的患者：1例患者術(shù)后2個(gè)月尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)均良好。上述患者隨訪時(shí)間為2～21個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為14個(gè)月。

表1 15例肝門部膽管癌患者手術(shù)方式Table 1 Surgical procedures of the 15 patients with hilar cholangiocarcinoma

圖1 1例肝門部膽管癌患者（Bismuth IIIb型）術(shù)前三維重建及術(shù)中所見(jiàn) A-B：術(shù)前三維重建腫瘤位于膽總管上段、肝門部及左肝內(nèi)膽管（1為占位，2為左肝內(nèi)膽管）；C：重建后示門靜脈主干及門靜脈右支未受侵犯（3為腫塊，4為門靜脈左支）；D：左半肝切除術(shù)后肝創(chuàng)面Figure 1 Preoperative three-dimensional reconstruction and intraoperative review of one case with hilar cholangiocarcinoma (Bismuth type IIIb) A–B: Preoperative three-dimensional reconstruction showing that the tumor involving the upper segment of the common bile duct, hepatic portal region and intrahepatic bile duct (1 showing the occupying lesion, and 2 showing the left intrahepatic bile ducts); C: Reconstruction showing no involvement of the main trunk and the right branch of the portal vein (3 showing the mass,and 4 showing the left branch of the portal vein); D: The cutting surface of the liver after left hemihepatectomy

2.2 術(shù)前CT三維重建評(píng)估Bismuth分型以及術(shù)前模擬手術(shù)與實(shí)際方式的符合情況

15例患者的術(shù)前Bismuth分型與術(shù)后Bismuth分型結(jié)果詳見(jiàn)表2。對(duì)于III型肝門部膽管癌患者術(shù)前術(shù)后分型評(píng)估吻合，但對(duì)于II型及IV型肝門部膽管癌術(shù)前術(shù)后分型出現(xiàn)不吻合。術(shù)前CT三維重建對(duì)于肝門部膽管癌Bismuth分型診斷準(zhǔn)確率為93.3%（14/15），術(shù)前模擬手術(shù)與實(shí)際方式符合率為80%（12/15）。

表2 術(shù)前CT三維重建評(píng)估與術(shù)后最終Bismuth分型結(jié)果對(duì)比（n）Table 2 Comparison of the preoperative evaluations by threedimensional CT reconstruction and postoperative Bismuth classifications (n)

2.3 術(shù)前CT三維重建評(píng)估腫塊比鄰關(guān)系的符合情況

所有患者均在術(shù)前進(jìn)行三維重建評(píng)估并在術(shù)中進(jìn)行對(duì)比，并在術(shù)中進(jìn)行手術(shù)錄像，術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況以及術(shù)前三維重建評(píng)估是否相符，分別評(píng)估15例患者的腫塊與肝內(nèi)位置、動(dòng)脈、門靜脈、膽管關(guān)系（表3）?？傇\斷準(zhǔn)確率為80.0%（12/15），門靜脈主干、肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈、右側(cè)膽管診斷準(zhǔn)確率為100.0%；門靜脈左側(cè)、右側(cè)診斷準(zhǔn)確率分別為：86.7%（13/15）、93.3%（14/15），診斷門靜脈侵犯與否的準(zhǔn)確率為86.7%（準(zhǔn)確率為門靜脈左右支的最低診斷準(zhǔn)確率）；膽（肝）總管、左肝內(nèi)膽管的診斷準(zhǔn)確率為均為86.7%（13/15）；肝動(dòng)脈左支、右支的診斷準(zhǔn)確率為分別為66.7%（10/15）、53.3%（8/15），肝動(dòng)脈主干診斷準(zhǔn)確率為53.3%（準(zhǔn)確率為肝動(dòng)脈左右支的最低診斷準(zhǔn)確率）；腫塊體積大小診斷準(zhǔn)確率為93.3%（14/15）。

表3 術(shù)前CT三維重建評(píng)估腫塊毗鄰關(guān)系與術(shù)中符合情況Table 3 Coincidence of tumor relations with adjacent structures assessed by preoperative three-dimensional CT reconstruction and intraoperative findings

2.4 術(shù)前CT三維重建評(píng)估不同分型肝門部膽管癌的診斷準(zhǔn)確率

對(duì)于不同類型肝門部膽管癌的診斷準(zhǔn)確率：II型肝門部膽管癌總診斷準(zhǔn)確率及左右肝動(dòng)脈診斷準(zhǔn)確率均為100%；IIIa型患者總診斷準(zhǔn)確率及左右肝動(dòng)脈診斷準(zhǔn)確率為0；IIIb型總診斷準(zhǔn)確率以及左右肝動(dòng)脈診斷準(zhǔn)確率為分別為：66.7%、66.7%、33.3%；IV型總診斷準(zhǔn)確率以及左右肝動(dòng)脈診斷準(zhǔn)確率為分別為100%、66.7%、77.8%（表4）。

表4 術(shù)前CT三維重建對(duì)不同分型肝門部膽管癌的診斷準(zhǔn)確率Table 4 Accuracy rates of preoperative three-dimensional CT reconstruction for diagnosing different types of hilar cholangiocarcinoma

3 討 論

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種治療方法的不斷涌現(xiàn)和發(fā)展，肝門部膽管癌的生存率得到了明顯的提高，但因肝門部膽管癌的特殊解剖位置和易侵犯特點(diǎn)，目前對(duì)于肝門部膽管癌的可切除率較低，根據(jù)姜小清等[22]報(bào)道1 572例肝門部膽管癌患者，其根治性切除率僅為37.6%，術(shù)后5年生存率僅為10.9%，R0切除的患者5年生存率為32.7%。因此根治性切除是肝門部膽管癌患者的唯一有效的治療手段[23-24]。因此對(duì)于肝門部膽管癌的術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估尤為重要，特別是在精準(zhǔn)外科理念的推廣[25]，肝門部膽管癌應(yīng)用精準(zhǔn)外科理念得到了越來(lái)越多肝膽外科醫(yī)師的認(rèn)可，應(yīng)用精準(zhǔn)外科理念在肝門部膽管癌中可以在術(shù)前得知腫瘤與肝門部膽管、門靜脈、肝動(dòng)脈之間的關(guān)系及切除范圍和殘留體積，這對(duì)于術(shù)中的處理和腫瘤切除尤為重要，在這樣的前提下，傳統(tǒng)的CT增強(qiáng)以及磁共振檢查雖可明確腫瘤大小，但由于系二維圖像，對(duì)于腫瘤與周圍血管和膽道關(guān)系無(wú)法明確，難以明確腫瘤的毗鄰關(guān)系，而本研究中CT三維重建在三維狀態(tài)下進(jìn)行術(shù)前腫瘤的評(píng)估可以避免傳統(tǒng)二維圖像折疊造成的偽影，可以真正的顯示腫瘤的毗鄰，這樣可以在術(shù)前對(duì)于腫塊進(jìn)行精確評(píng)估。

由本組數(shù)據(jù)可知：三維重建對(duì)于腫瘤的位置（與膽管關(guān)系）、肝臟體積大小的診斷準(zhǔn)確度最高；對(duì)于腫瘤與門靜脈主干及肝靜脈的位置關(guān)系診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高；對(duì)于門靜脈左右支以及肝總管，左肝內(nèi)膽管診斷準(zhǔn)確率其次，而對(duì)于動(dòng)脈的關(guān)系診斷相對(duì)較低。II型、IIIb及IV型肝門部膽管癌診斷總診斷準(zhǔn)確率較高，診斷相對(duì)明確；對(duì)于IIIa患者的總診斷率不高（主要?jiǎng)用}未診斷出）。15例患者中，11例為2015年采集數(shù)據(jù)，另外4例為2016年采集數(shù)據(jù)，2016年采集數(shù)據(jù)，術(shù)前三維重建與術(shù)中基本相同。2015年中，診斷準(zhǔn)確率不高，主要為動(dòng)脈診斷不明確。本研究中術(shù)前CT三維重建診斷肝動(dòng)脈侵犯的準(zhǔn)確率為53.3%（8/15），該數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)[19]報(bào)道的60%～80%診斷相符。本研究得出的門靜脈侵犯診斷準(zhǔn)確率為86.7%（13/15），這與文獻(xiàn)[20-21]報(bào)道相似。

本組15例肝門部膽管癌患者數(shù)據(jù)重建模型診斷腫瘤分型準(zhǔn)確率為93.3%，模擬手術(shù)與實(shí)際手術(shù)方式符合率為80%，同時(shí)CT三維重建對(duì)于門靜脈侵犯診斷準(zhǔn)確率為86.7%，診斷肝動(dòng)脈侵犯的準(zhǔn)確率為80%。這與相關(guān)報(bào)道[11]膽道系統(tǒng)的三維重建對(duì)肝門部膽管癌Bismuth-Corlette分型相似。這說(shuō)明了在術(shù)前進(jìn)行CT的三維重建可以更加的精確地對(duì)于術(shù)中可能情況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前的精確診斷大大的提高了術(shù)中的可切除率和對(duì)于術(shù)中的精準(zhǔn)評(píng)估。因此通過(guò)對(duì)我院15例的肝門部膽管癌分析研究并總結(jié)得出術(shù)前CT三維重建的優(yōu)勢(shì)在于：⑴ 術(shù)前可直觀的（可以任意角度）明確腫塊與周圍組織以及重要血管的關(guān)系，特別是肝門部膽管的分型診斷問(wèn)題（由于MRCP的成像原理在二維系統(tǒng)進(jìn)行診斷，對(duì)二級(jí)以上膽管成像顯示不清，診斷價(jià)值有限），另外對(duì)于肝門部膽管癌的術(shù)中血管侵犯關(guān)系的顯示較為準(zhǔn)確，這是其他檢查所無(wú)法達(dá)到的效果。⑵ 術(shù)前可以精確進(jìn)行肝臟體積的測(cè)量以及進(jìn)行預(yù)手術(shù)及手術(shù)預(yù)切線（相對(duì)傳統(tǒng)吲哚青綠的殘肝體積測(cè)量較為方便），這對(duì)于如果行切肝手術(shù)的患者的術(shù)前評(píng)估很重要，這樣可以有效的避免術(shù)中因考慮殘余肝體積過(guò)少導(dǎo)致無(wú)法性根治性手術(shù)。⑶ 術(shù)前對(duì)于肝門部膽管癌的毗鄰關(guān)系以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及可以在三維重建平臺(tái)進(jìn)行任意角度的觀察，可以精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)范圍和可切除性，利于術(shù)前評(píng)估和模擬手術(shù)，減少了盲目的剖腹探查[27]，同時(shí)一定程度的減少了醫(yī)患糾紛（病情判別和評(píng)估）的可能。

隨訪發(fā)現(xiàn)，在行根治性手術(shù)的患者術(shù)后整體生存期較未行根治性手術(shù)高，這說(shuō)明根治性手術(shù)切除是當(dāng)前肝門部膽管癌患者治愈和長(zhǎng)期生存的首選治療方式[27]，這就說(shuō)明對(duì)于肝門部膽管癌患者術(shù)前評(píng)估要盡可能的選擇根治性的手術(shù)方式，達(dá)到根治性R0切除，延長(zhǎng)患者的生存期。

在應(yīng)用三維重建的同時(shí)，需要注意CT三維重建也存在一定的局限性：⑴ 軟件本身存在缺陷，如總體費(fèi)用較高，目前肝動(dòng)脈的顯示與術(shù)中不符等情況；⑵ 平臺(tái)的要求較高，對(duì)于操作者有較高的要求；⑶ 目前該類患者病例數(shù)較小，需要更多的病例進(jìn)行研究。

在臨床應(yīng)用中，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于肝門占位的患者，特別是肝門部膽管癌患者和少數(shù)復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，在術(shù)前可通過(guò)CT三維重建來(lái)對(duì)于肝門部膽管癌患者進(jìn)行術(shù)前的手術(shù)可切除性評(píng)估，這樣可以制定合理的個(gè)體化手術(shù)治療，可為部分患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，但最終的結(jié)果需要根據(jù)術(shù)中情況而定，且目前該項(xiàng)技術(shù)尚處于早期應(yīng)用階段，未來(lái)仍需大樣本、多中心、更加詳細(xì)的術(shù)前術(shù)中對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)一步的明確CT三維重建技術(shù)在肝門部膽管癌的診斷和可切除性的價(jià)值。

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