強化公立醫(yī)院預算管理的思考

許文莉

摘要：國家通過《中華人民共和國預算法》距今已經過去將近兩年的時間了，兩年來公立醫(yī)院在預算管理方面有了很多變革，其通過完善預算管理體系，加強對預算管理的重視程度已經初步取得了一定的成效。然而，公立醫(yī)院在預算管理方面雖然在不斷努力，向國家的法律規(guī)定靠攏，在實際操作層面仍然遇到了一些問題和挑戰(zhàn)，筆者通過對這些實務中暴露的問題予以分析，以求找到可以提高公立醫(yī)院預算管理水平的辦法，希望可以為公立醫(yī)院強化其預算管理工作提供一些建議與參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院；預算管理；預算法

國家相關法律規(guī)定公立醫(yī)院需要將其收入與支出進行合理的規(guī)劃，通過預算管理來實現(xiàn)對公立醫(yī)院經營進行管控。需要納入預算管理的經濟活動有很多，需要涉及醫(yī)院的各項經濟活動。公立醫(yī)院通過預算管理，可以極大地提高財務工作的規(guī)范化程度，有利于提高其經營管理水平。好的預算管理可以為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供良好的助力，公立醫(yī)院的管理者如何使用好預算管理這個工具，目前還是需要任重而道遠的努力。筆者通過對《預算法》頒布后公立醫(yī)院在強化預算管理工作中遇到的問題進行簡析，以求可以找出問題的癥結，提供一些針對性的解決措施。

一、公立醫(yī)院預算管理過程中存在的問題

（一）缺乏明晰的法人治理結構，難以滿足預算管理的基礎前提

公立醫(yī)院為非營利機構，通常有國有資產管理部門最終決定醫(yī)院的決策與最后的審批通過，是對預算計劃擁有最終決定權的人。而醫(yī)院的管理者是預算管理的執(zhí)行者，不能最終決定預算方案。目前我國的公立醫(yī)院存在出資者與管理者權限劃分不明的情況，這種法人治理結構不健全問題極大地阻礙了預算管理的執(zhí)行。這種不健全的法人治理結構使得公立醫(yī)院難以順利地進行預算管理工作。決策、執(zhí)行、監(jiān)督這三方角色是保障預算管理能夠順利實施的前提?；靵y的治理結構為公立醫(yī)院的預算管理的順利實施帶來了很大的阻礙。

（二）結果導向的預算管理評價機制忽略了對執(zhí)行預算決策的過程控制

目前公立醫(yī)院在進行預算管理工作評價時的指標中與執(zhí)行過程有關的指標較少，在評價預算管理工作的績效成果時，更多的事以結果為導向，忽略了對預算執(zhí)行過程進行評價。預算管理是一個動態(tài)的過程，單單僅靠時點指標來衡量，這種評價體系缺乏合理性。為了保證對預算管理工作的考評更加科學合理，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供更好的助力，需要將預算管理工作的過程也納入考核之中。因為考核的最終目標是幫助公立醫(yī)院更好的利用其資源進行發(fā)展，預算管理工作做的不好，會造成資源的浪費，更嚴重者還會影響醫(yī)院的整體水平。絕大多數(shù)的公立醫(yī)院因為財務人員水平參差不齊，對預算工作的理解也是存在一定的差異。有很多人認為預算管理是屬于事前控制的范圍，在編制預算的時候沒有很好的考慮預算的執(zhí)行力問題，導致預算的編制更多的為了編制而編制，沒有充分發(fā)揮預算的功能。

（三）公立醫(yī)院的預算管理工作與成本管理工作缺乏聯(lián)系，相對孤立

預算管理工作與成本管理工作存在不同的特點，預算是重編制輕考核，而成本管理則是重核算清控制。兩者雖然工作重點略有不同，可是如果完全孤立開來的話，是不利于公立醫(yī)院的資源管理的。如果忽視了任何一方，都會帶來問題。例如如果僅僅重視預算管理而輕視成本管理，則會導致編制的預算約束計劃與實際的出入較大，這樣的預算其實在一定程度上市缺乏意義。而如果僅僅重視成本管理而忽略預算約束，則很難實現(xiàn)控制成本的目標。有的醫(yī)院為了降低成本而對預算管理方案視而不見，明知故犯。這樣一來對預算計劃的執(zhí)行時有很大的破壞性的。

二、強化公立醫(yī)院預算管理的相關措施

（一）組建理事會，理清公立醫(yī)院法人治理結構

公立醫(yī)院如果想要在預算管理工作中取得良好的效果，首先需要保證政事分開，可以通過成立理事會，來邀請利益相關方加入，通過明確各方的職能與權屬，來共同形成預算管理工作的最終決策。公立醫(yī)院對行政體制進行改革，可以引入三權分立的機制，將公立醫(yī)院的所有權、管理權、監(jiān)督權共計三種權力予以分配，以達到互相牽制并行政制衡改的狀態(tài)。醫(yī)院的理事會的職能與企業(yè)中的董事會的職能相仿，主要是對公立醫(yī)院的管理工作進行決策。理事會成員需要包括公立醫(yī)院的利益相關方，如所有權人代表——國有資產管理部門的負責人員，醫(yī)院工會人員代表，進行預算管理工作的財政與審計部門代表，還有醫(yī)院的管理層及其他的社會人等。這些人分別代表著不同的利益相關者，他們從自身的出發(fā)，通過審核預算管理方案對其自身利益的影響，來進行多方的溝通協(xié)商，最終制定公立醫(yī)院的預算管理方案。采用理事會的方式來開展公立醫(yī)院的預算管理工作，可以完善醫(yī)院的法人治理結構，真正的將預算管理工作落在實處，而不是僅僅為了得到一份好看的預算執(zhí)行數(shù)據(jù)而不顧實際情況。在理事會制定出預算管理方案之后，管理層要按照方案執(zhí)行，通過落實執(zhí)行力方案來提高預算管理工作的工作效能。好的預算管理方案更需要管理層的貫徹執(zhí)行，只有這樣才能讓預算管理工作真正的發(fā)揮其價值與意義。

（二）豐富預算管理工作評價體系指標，引入過程評價責任機制

過程評價是對預算執(zhí)行情況的實時反饋，為了可以讓管理者更好的了解目前預算中存在的問題，預算計劃與實際執(zhí)行時存在的差距，可以適當?shù)膶︻A算管理工作的評價指標予以豐富。例如可以建立科室、負責人、經辦人責任機制。醫(yī)院作為一種較為特殊的經濟體，其組織架構與一般的企業(yè)存在一些區(qū)別。醫(yī)院主要是由各個科室來構成的，科室的負責人往往對該科室的預算執(zhí)行情況有較為深刻的理解與認識，以往在進行預算管理工作評價時，財務人員通常只是從數(shù)據(jù)的偏離程度上來對預算執(zhí)行情況予以評價，結果導向性強。通過引入科室負責人過程評價責任機制，可以很好的彌補了過去預算管理中存在的問題。責任人相比后臺財務部門，往往對科室的運行情況有更為清楚地認識，讓這些人負責過程自評，可以為管理者提供更為詳實的預算執(zhí)行信息。將過程自評與最終的預算管理考評相結合，可以對各個科室的預算執(zhí)行情況有個全面的概覽。在評選出預算管理做的較為優(yōu)秀的科室之后，可以在醫(yī)院內部形成一種示范效應。這種示范效應將會促進各個科室不斷提高預算管理水平，最終形成良性循環(huán)，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供不竭的動力。

（三）加強預算管理工作與成本管理工作的聯(lián)系

公立醫(yī)院應該有意識的加強預算管理與成本管理之間的溝通與聯(lián)系。兩者雖然在工作內容上互有側重，但是過度的孤立則會使得任何一項工作都不能充分的發(fā)揮優(yōu)勢。因為預算與成本是關乎醫(yī)院整體的發(fā)展，少了哪一項都會影響醫(yī)院的正常經營。在管理層方面，首先應該增加兩項工作的日常交流與溝通。通過從醫(yī)院的整體層面來進行頂層設計，可以更好的實現(xiàn)兩者的融合。預算管理工作與成本管理工作所需要的數(shù)據(jù)來源有一定的重合與交叉，兩部門之間可以通過共享數(shù)據(jù)來提高工作效率。加強預算與成本之間的聯(lián)系，不厚此薄彼，是公立醫(yī)院強化預算管理水平的一個重要的舉措。預算與成本的結合，可以實現(xiàn)事半功倍的效果。為了保證兩者之間可以實現(xiàn)順暢的聯(lián)系，兩者之間需要保持平等的地位。通常是由院長來兼任醫(yī)院預算與成本的首要負責人的，一些較大的公立醫(yī)院也有單獨設置部門負責人。公立醫(yī)院應該對兩個部門一視同仁，大力推動預算與成本之間的協(xié)調發(fā)展，通過對預算方案、成本控制方案進行認真的梳理，可以提高公立醫(yī)院的預算能力與成本控制能力。

三、結語

強化公立醫(yī)院預算管理水平，是幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展的重要舉措。通過相關措施對目前預算管理過程中存在的問題進行整改，公立醫(yī)院可以逐步的降低對國家財政補助的依賴。公立醫(yī)院做好預算管理，才能夠使得擁有的資源最大的發(fā)揮作用，不斷地推動公立醫(yī)院的發(fā)展，為我國的居民健康提供保障。

參考文獻：

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（作者單位：海南省第三人民醫(yī)院）