血液透析相關(guān)癲癇發(fā)作的原因及預(yù)防

陳曉霞 潘智鹍 陳遠(yuǎn)珍 許武紅

廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東深圳 518106

血液透析相關(guān)癲癇發(fā)作的原因及預(yù)防

陳曉霞 潘智鹍 陳遠(yuǎn)珍 許武紅

廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東深圳 518106

①目的 研究血液透析相關(guān)癲癇發(fā)作(HAS)的危險(xiǎn)因素、臨床特征及預(yù)防措施。②方法 回顧性分析518例血液透析患者的臨床資料。③結(jié)果 透析相關(guān)性癲癇的發(fā)病率為8.49%(44/518)。其中全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作29例(59.2%)，部分性發(fā)作8例(16.3%)，肌陣攣發(fā)作5例(10.2%)，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作2例(4.1%)。電解質(zhì)紊亂、促紅細(xì)胞生成素(EPO)的使用和代謝性酸中毒是HAS發(fā)生的主要原因，分別占63.64%、40.91%和40.91%。④結(jié)論 血液透析前針對(duì)血液透析誘發(fā)癲癇的常見(jiàn)原因采取有效預(yù)防措施能減少HAS的發(fā)生并改善患者預(yù)后。

癲癇發(fā)作 血液透析 危險(xiǎn)因素 預(yù)防

患者49例。其中女19例，男30例。年齡16～74歲，平均47.5歲。49例中慢性腎功能衰竭43例，基礎(chǔ)疾病分別為糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎23例，高血壓性腎病合并腦梗死5例，原發(fā)性腎小球疾病(IgA腎病)3例(腎活檢確診)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎1例；急性腎功能衰竭6例：其中橫紋肌癥2例，梗阻性腎病1例，手術(shù)后引起的急性腎前性腎損傷3例。誘導(dǎo)透析時(shí)出現(xiàn)抽搐的患者23例，12例發(fā)生于規(guī)律的血透過(guò)程中，透析不充分的患者14例。

1.2 研究方法 所有患者發(fā)作后均行頭顱CT或核磁共振成像(MRI)、腦電圖檢查、生化檢查及血?dú)夥治?。結(jié)合影像學(xué)、腦電圖及發(fā)作的臨床表現(xiàn)確定是否為癲癇樣發(fā)作以及發(fā)作的類型，并根據(jù)病史及相關(guān)檢查確定發(fā)作的原因。

1.3 癲癇發(fā)作的處理 患者一旦癲癇發(fā)作，須保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，同時(shí)給予地西泮針10 mg，靜脈緩慢推注，迅速終止發(fā)作，對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者給予丙戊酸鈉注射液微量泵持續(xù)泵入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用F檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癲癇樣發(fā)作的類型 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及腦電圖檢查，確定癲癇發(fā)作的類型。全面性強(qiáng)制-陣攣樣發(fā)作伴意識(shí)喪失29例，占59.2%；單純部分性發(fā)作8例，占16.3%；肌陣攣樣發(fā)作5例，占10.2%；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作2例，占4.1%；其中5例表現(xiàn)為四肢或口角的肌肉抽動(dòng)，腦電圖未見(jiàn)癲癇樣放電，而生化檢查顯示血鈣降低，給予補(bǔ)鈣后停止抽動(dòng),HAS發(fā)作的類型及分布見(jiàn)表1。

表1 HAS 發(fā)作的類型及分布(n=49)

2.2 癲癇樣發(fā)作的原因分析 HAS 危險(xiǎn)因素分布見(jiàn)表2。

2.2.1 影像學(xué)檢查。頭顱CT或MRI-DWI檢查顯示，顳枕葉對(duì)稱性腦水腫26例，陳舊性腦梗死5例，腦出血3例，腦腫瘤1例，其余患者均表現(xiàn)不同程度的腦白質(zhì)疏松。

2.2.2 生化檢查及血?dú)夥治?。其中低鈉血癥患者14例，平均血鈉濃度為(126.4±11.2)mmol/L；高鉀血癥患者9例，平均血鉀濃度為(5.4±0.8)mmol/L；低鈣血癥患者5例，平均血鈣濃度為(1.82±0.63)mmol/L；血糖升高大于30mmol/L有3例。所有患者肌酐(Cr)平均為(834±96)μmol /L，尿素氮(BUN)平均為(51.6±27.5)mmol/L；生化檢查其他結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒18例。

表2 HAS 危險(xiǎn)因素分布(n=49)

2.2.3 患者的用藥情況。使用頭孢類抗生素13例，使用抗癲癇藥物4例(丙戊酸鈉緩釋片0.2或卡馬西平片0.1，3次/d，口服)，貧血及使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)18例，服用降壓藥8例，血壓控制不佳5例。

3 討論

HAS是血液透析的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其確切的機(jī)制尚不完全清楚。普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，在透析過(guò)程中，由于血腦屏障的作用，腦組織中BUN 、Cr下降相對(duì)緩慢, 血漿與腦脊液出現(xiàn)滲透壓差, 即透析失衡綜合征，導(dǎo)致急性腦水腫引起抽搐。但我們?cè)诨仡櫡治龌颊哳^顱影像學(xué)結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，HAS患者只有26例(53.1%,26/49)出現(xiàn)腦水腫，說(shuō)明腦水腫是發(fā)生HAS的主要原因但不是唯一因素。

血液透析患者除了Cr和BUN的顯著升高外，還有電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，在本研究中分別占了63.64%和40.91%。電解質(zhì)紊亂和酸中毒可以導(dǎo)致神經(jīng)元膜電位的失穩(wěn)，從而引起神經(jīng)元異常放電而至癲癇發(fā)作。

由于腎性貧血使用EPO以及使用頭孢類抗生素患者導(dǎo)致癲癇發(fā)作已經(jīng)有大量報(bào)道[4,5]，我們資料中因貧血使用EPO并且有癲癇發(fā)作的18例(40.91%)，與報(bào)道[4]有很大差異，究其原因可能與統(tǒng)計(jì)方法及病例選擇有關(guān)。

癲癇患者在血液透析的過(guò)程中，因血藥濃度的快速降低可以導(dǎo)致在透析過(guò)程中出現(xiàn)癲癇發(fā)作，這些患者的癲癇發(fā)作是可以預(yù)見(jiàn)的，在血透前或血透中加一次劑量可以預(yù)防發(fā)作。

腦梗死和腦腫瘤本身就是癲癇的常見(jiàn)原因，在透析過(guò)程中，由于水電解質(zhì)的紊亂或代謝性酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)元的膜電位不穩(wěn)而出現(xiàn)異常放電，最終導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

綜上所述，血液透析出現(xiàn)癲癇發(fā)作的原因是多發(fā)面的，發(fā)病機(jī)制也不盡相同[2,3]。因此要預(yù)防和減少HAS的發(fā)生，在透析前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行相關(guān)的檢查尤其是生化和頭顱影像學(xué)的檢查，對(duì)于有誘發(fā)癲癇或有發(fā)作癲癇的高危患者應(yīng)做好防御和搶救措施。因此，我們應(yīng)針對(duì)相關(guān)原因，采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效預(yù)防，如檢測(cè)和維持電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，充分透析。應(yīng)用藥物的調(diào)整，如抗癲癇藥物、降壓藥以及抗生素等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)原發(fā)病灶并進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療[5,6]。

[1] Scorza FA,Scattolini M,Cysnekos RM,et aL.Sudden unexpected death inpatients with epilepsy receiving renal replacement therapy with dialysis：a 17-year experience at a single institution[J].Hemodial Int，2010,14(4):364-369

[2] 劉小線.血液透析合并抽搐的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):54-55

[3] 邱 霞,楊玉平,閆 玲.尿毒癥透析患者伴發(fā)抽搐的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,08(8):480-481

[4] 劉 鴻,李 赟.血液透析相關(guān)性癲癎樣發(fā)作臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(12):15-16

[5] 朱俊利.頭孢類抗生素引起血液透析患者藥物性腦病的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(8):79-80

[6] 洪 霞,陳 仙,曾興業(yè),等.對(duì)血液透析患者抽搐的預(yù)防和護(hù)理研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2014,29(2)02:163-165

(2016-08-31 收稿)(庫(kù)雪飛 編輯)

Analysis and Prevention of Hemodialysis-associated Seizure

CHENXiaoxia,PANZhikun,CHENYuanzhen,etal

(TheTenthPeople'sHospitalofShenzhen,Shenzhen518106,China)

Objective To study the risk factors,clinical feature,prevention and nursing in patients with hemodialysis-associated seizure(HAS). Methods A total of 518 cases with hemodialysis patients were retrospectively reviewed. Results The incidence of HAS was 8.49% (44/518). The patients included 29 cases of global tonic-clonic seizure (59.2%), 8 cases of partial seizure (16.3%), 5 cases of myoclonic seizure (10.2%), 2 cases of psychomotor seizure (4.1%). Electrolyte disturbances, the use of EPO and metabolic acidosis were main factors that lead to HAS, respectively 63.64%、 40.91% 和 40.91%. Conclusion Prevention measures according to the usual factors can prevent HAS and improve the prognosis of HAS patients.

Seizure.Hemodialysis.Risk factors.Prevention

R 742.1

A

2095-2694(2017)02-107-3

1 資料與方法

陳曉霞(1979-)，女，學(xué)士。研究方向：腎病護(hù)理。

血液透析過(guò)程中患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作稱為血液透析相關(guān)性癲癇發(fā)作(hemodialysis-associated seizure,HAS)，是血液透析過(guò)程中的一種常見(jiàn)急性并發(fā)癥，其發(fā)生率約10%[1]，如不及時(shí)識(shí)別和處理，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重傷害，甚至危及患者生命。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[2,3]，回顧分析發(fā)生在我院血液透析中HAS的常見(jiàn)原因，并提出預(yù)防策略及護(hù)理措施。

1.1 臨床資料 2006年6月～2016年6月我院收治518例血液透析患者，發(fā)生癲癇樣發(fā)作