“既病防變”思想在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用

鄭有福++孫志芳

[摘要] 隨著健康醫(yī)學(xué)時(shí)代的來(lái)臨，傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病”理論將日益凸顯其睿智的光芒，并且由于慢性非傳染性疾病患病率的逐年遞增，其中針對(duì)“治未病”中“既病防變”階段的干預(yù)迫在眉睫。目前惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的最常見(jiàn)慢性病之一。因此，研究“既病防變”思想在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用變得尤為重要。本文圍繞“既病防變”階段的核心問(wèn)題-“正氣”，從理論源流、臨床應(yīng)用、發(fā)展方向等角度，探討了“既病防變”思想在惡性腫瘤防治中的應(yīng)用。預(yù)測(cè)：伴隨著現(xiàn)代科學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥“既病防變”在惡性腫瘤防治中的研究應(yīng)用將使中醫(yī)“治未病”更具實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 既病防變；治未??；中醫(yī)藥預(yù)防；惡性腫瘤；正氣

[中圖分類(lèi)號(hào)] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0066-04

Application of thought of disease transformation Prevention in cancer

ZHENG Youfu1 SUN Zhifang2▲

1.Zhejiang University of Chinese Medicine，Zhejiang 310053，China；2.Medicine School of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310036，China

[Abstract] As the healthy medical age approaching，the wisdom of the "Preventing Possible Disease" theory of Traditional Chinese Medicine is shining and because of the prevalence of chronic disease is increasing year by year，researching the "Disease Transformation Prevention"，which is one stage of "Preventing Possible Disease"，becomes urgent.At present， cancer has become one of the most common chronic diseases that endanger human health.Therefore，the research of "Disease Transformation Prevention" in prevention and treatment of cancer is quite important.Surround the key point "Healthy Qi"，the text explores the advantages and cautions of "Disease Transformation Prevention" from three aspects：theoretical，clinical， mechanical directional，and gives the forecast：with the development of new technology of modern science，research and application of traditional Chinese medicine prevention for the diseases in the prevention and treatment of cancer in progress will make "preventive treatment of disease" is more substantial.

[Key words] Disease Transformation Prevention；Preventing possible disease；TCM Prevention；Cancer；Healthy Qi

中醫(yī)藥防治疾病注重維護(hù)正氣，其指導(dǎo)思想來(lái)源于內(nèi)經(jīng)“治未病”理論?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)防病保健的理論精髓之一。包括以下4個(gè)涵義：未病先防，早期治療，既病防變，瘥后防復(fù)?！凹炔》雷儭睂儆凇爸挝床　钡囊粋€(gè)階段。本文著重探討了中醫(yī)藥防治惡性腫瘤在“既病防變”階段的一些問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 關(guān)于“既病防變”

“既病防變”屬于中醫(yī)“治未病”中的第三個(gè)階段，指應(yīng)掌握疾病的傳變方向，提前干預(yù)，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展和傳變?！凹炔》雷儭敝械摹安　敝饕袃煞N情況，一是正病之時(shí)，包括疾病的急性發(fā)作期及慢性緩解期。其中慢性非傳染性疾病具有長(zhǎng)期、不能自愈、幾乎不能被治愈的特點(diǎn)而嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。惡性腫瘤即屬于常見(jiàn)慢性非傳染性疾病的一種。因此慢性病患者便一直處于“正病之時(shí)”；一是疾病間期，即疾病兇險(xiǎn)的勢(shì)頭暫時(shí)得到控制，而并未治愈的情況，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、消化道潰瘍等一些間歇發(fā)作甚或反復(fù)發(fā)作的疾病?！督饏T要略》指出治療疾病需見(jiàn)病知傳，防患未然。并結(jié)合五臟的生克制化規(guī)律提出“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的“既病防變”方法。清·葉天士在《溫?zé)嵴摗分刑岬剑骸叭舭叱鰺岵唤庹?，胃津亡也，……或其人腎水素虧，……如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地”，首次提出“先安未受邪之地”的治療大法，在使用甘寒之藥養(yǎng)胃陰的同時(shí)加入咸寒之藥滋腎陰，預(yù)防因熱病導(dǎo)致胃陰不足，日久傷及腎陰。因此，在治療疾病時(shí)，必須了解疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，能夠?qū)Σ⌒皞髯兊内呄蜃龀鰷?zhǔn)確的預(yù)判，預(yù)先采取措施，積極治療，阻抑其傳變。

2 維護(hù)“正氣”是“既病防變”的根本

“正氣”指人體的機(jī)能活動(dòng)和抗病修復(fù)能力。正氣與邪氣消長(zhǎng)盛衰的變化，直接影響疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。張仲景認(rèn)為，脾胃功能是六經(jīng)傳變的決定因素之一。如《傷寒論》中論述治療太陰病時(shí)，提到“當(dāng)溫之，宜服四逆輩” （第27條），是治太陰的同時(shí)，預(yù)先用藥防止病入少陰，實(shí)則恐脾虛不已，繼損腎陽(yáng)。在使用小柴胡湯治少陽(yáng)病時(shí)，方中配人參、大棗、甘草，既有培士御木之意，又可預(yù)防正不勝邪而病入三陰。當(dāng)脾胃功能低下，即正氣虛弱之時(shí)則病進(jìn)，反之，則病退。吳又可在《溫疫論》中指出：“凡人受邪，……及言其變，各自不同者，……因其氣血虛實(shí)之不同，臟腑稟賦之各異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也”，指出雖受同種溫病邪氣侵襲，初起表現(xiàn)相似，但隨著病情的發(fā)展，依病家各自的氣血虛實(shí)、體質(zhì)特點(diǎn)、感邪輕重而出現(xiàn)不同證候之傳變。吳鞠通在《溫病條辨》中也論述了疾病傳變與體質(zhì)的關(guān)系，比如小兒“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變”“小兒之陰，更虛于大人”，故感邪之后“其傳變也，急如掣電”；老人“八脈空虛，陰精素虧”，患溫病后容易逆?zhèn)鳎D(zhuǎn)成危候?？梢?jiàn)，體質(zhì)也是影響疾病傳變的重要因素之一。而體質(zhì)的強(qiáng)弱又體現(xiàn)正氣的盛衰，因此，雖然影響疾病傳變的因素眾多，但究其根本還是取決于“正氣”的盛衰，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪氣所湊，其氣必虛”，正氣的強(qiáng)弱是疾病發(fā)生發(fā)展的決定性因素，因此“既病防變”的關(guān)鍵是增強(qiáng)機(jī)體的正氣。

3 “既病防變”思想在惡性腫瘤防治中的臨床應(yīng)用

正氣不足和外邪侵犯是疾病發(fā)生的兩大主要因素，腫瘤之生成，即因正氣不足，邪氣踞之而成。但在腫瘤形成和發(fā)展中機(jī)體正氣不足居于主導(dǎo)地位。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》指出：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》提到：“至虛之處，便是留邪之地”。可見(jiàn)，臟腑虛損、氣血虧虛是引起腫瘤的內(nèi)在因素[1]。邪氣，泛指致病因素。腫瘤致病的邪氣包括腫瘤本身以及相應(yīng)的治療手段：腫瘤所體現(xiàn)出來(lái)的破壞性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，本身就屬邪氣的范疇；而腫瘤的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段如手術(shù)、化療、放療等祛除或殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體未病的組織系統(tǒng)也造成一定的損害，產(chǎn)生相應(yīng)臟腑的癥狀，本身亦應(yīng)歸屬于致病因素[2]。腫瘤患者的氣、血、津、精的強(qiáng)弱及臟腑功能正常與否，是正氣的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)手術(shù)、放射療法、化學(xué)藥物治療的腫瘤患者，傷精耗氣，臟腑功能下降，正氣大虧，無(wú)力抗邪。因此，腫瘤之本在于“正虛”，其形成和發(fā)展是因機(jī)體正氣不足，邪氣聚集而成，屬正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)之證。因此，腫瘤治療過(guò)程中要時(shí)刻注意顧護(hù)正氣，所謂“養(yǎng)正積自消”[2]。

如上所述，正氣是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，手術(shù)、放療、化療等治療手段屬于邪氣的范疇，腫瘤發(fā)病后如果繼續(xù)損害正氣，結(jié)果只能加快疾病的傳變（腫瘤術(shù)后再發(fā)或轉(zhuǎn)移），同時(shí)降低患者的生存質(zhì)量。目前腫瘤治療思路已不再一味地追求消滅腫瘤實(shí)體，而是開(kāi)始關(guān)注其健康結(jié)局，同時(shí)考慮改善患者身、心狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量?！吧尜|(zhì)量”這一健康指標(biāo)日益受到科研工作者及臨床醫(yī)生的重視。大量研究證實(shí)：中醫(yī)中藥不僅可以減輕正發(fā)疾病，阻抑其進(jìn)一步傳變，而且可以減輕藥物或手術(shù)治療帶來(lái)的副作用，而副作用是加重病情或誘發(fā)其他疾病的重要因素。因此，中醫(yī)藥“既病防變”在腫瘤中的應(yīng)用應(yīng)該注重預(yù)防或減輕治療后的毒副反應(yīng)，改善患者的癥狀。一項(xiàng)多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照試驗(yàn)顯示[3]：以扶正培本原則為指導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合治療及中醫(yī)藥治療方案干預(yù)非小細(xì)胞肺癌首治患者發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的療效最佳，生存期明顯延長(zhǎng)，同時(shí)可以明顯減輕化療不良反應(yīng)。證實(shí)中醫(yī)藥在腫瘤的治療中確實(shí)能夠起到治療和輔助作用。另有大量文獻(xiàn)證實(shí)運(yùn)用中醫(yī)中藥扶正培本法可以減輕惡性腫瘤患者放化療毒副反應(yīng)，增強(qiáng)手術(shù)放化療效果，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期；并從細(xì)胞、分子、蛋白等水平探討中醫(yī)中藥調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，防治腫瘤的相關(guān)機(jī)制[4-9]。沈昌明等[10]采用回顧性調(diào)查方法統(tǒng)計(jì)和分析浙江省腫瘤醫(yī)院全年門(mén)診中醫(yī)處方各中藥的用藥頻度發(fā)現(xiàn)，治療腫瘤中藥處方用藥頻度最高的為補(bǔ)益扶正類(lèi)藥，主要為補(bǔ)氣藥?？梢?jiàn)使用扶正固本法治療腫瘤是臨床醫(yī)生的共識(shí)。

腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤死亡的主要原因，手術(shù)或放、化療等治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)69%，是影響患者治療效果和生存率的關(guān)鍵問(wèn)題之一[11-12]。目前臨床上使用的防止腫瘤轉(zhuǎn)移的化學(xué)藥物被證實(shí)有較強(qiáng)的毒副作用，使用受到限制，患者經(jīng)常由于體質(zhì)太過(guò)虛弱或化療反應(yīng)過(guò)大而不能堅(jiān)持化療。中醫(yī)藥在整體觀的指導(dǎo)下，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體正氣，提高機(jī)體的抗邪能力，同時(shí)降低藥物毒性、緩解化療后癥狀，而達(dá)到預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移的目的。中藥及其成分可以通過(guò)對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的降解作用、影響腫瘤細(xì)胞遷移運(yùn)動(dòng)能力、抑制腫瘤血管生成、影響腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)信號(hào)通路、改善機(jī)體微循環(huán)、提高機(jī)體免疫力等途徑防止腫瘤的轉(zhuǎn)移[13-14]。中醫(yī)中藥因其能提高機(jī)體正氣，可以減輕或者阻抑正在發(fā)生的疾病的程度，減輕手術(shù)與藥物副作用，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到“既病防變”的目的。

4 “健脾、補(bǔ)腎、疏肝”法防治惡性腫瘤是關(guān)鍵

《脾胃論·脾胃盛衰論》云“百病皆由脾胃衰而生也”。脾氣虛在腫瘤的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，惡性腫瘤患者大多存在脾虛癥狀，如疲乏無(wú)力、形體消瘦、面色無(wú)華、飲食減少等。腫瘤化療藥物的最常見(jiàn)的副作用就是胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期大量的使用一些化療藥物雖然對(duì)控制正發(fā)疾病有幫助，但是同時(shí)又造成了胃腸功能的嚴(yán)重?fù)p害?；颊咭虼顺霈F(xiàn)更多的不良情緒，抗病信心受挫，影響其生存質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”“留得一分胃氣，便有一分生機(jī)”。因此健脾法是中醫(yī)治療腫瘤的大法之一，健脾中藥可以較好地改善患者機(jī)體的免疫力，并且能有效改善患者的生存質(zhì)量，目前在臨床上已被廣泛運(yùn)用于惡性腫瘤的防治?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證明多種健脾中藥所含的成分可以抑制腫瘤細(xì)胞增殖、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫力。臨床上常用健脾中藥有：黨參、黃芪、人參、白術(shù)、山藥、焦三仙、雞內(nèi)金、茯苓、薏苡仁、陳皮等[15]。方劑常用四君子湯、六君子湯、異功散等加減應(yīng)用。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃是氣血生化之源，亦是正氣之源。如果脾胃損傷，氣血生化乏源，則正氣不足，無(wú)力祛邪外出，致使邪氣進(jìn)一步內(nèi)侵，出現(xiàn)疾病的傳變。因此，在疾病治療之時(shí)，應(yīng)時(shí)刻顧護(hù)脾胃，使氣血旺，則正氣足，可以預(yù)防疾病傳變，阻延腫瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。

《景岳全書(shū)》云：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。提示我們腫瘤的發(fā)病與先、后天之不足有密切關(guān)系?？络娴萚16]觀察中醫(yī)益氣健脾補(bǔ)腎法對(duì)中晚期惡性腫瘤化療患者80 例生活質(zhì)量及毒副反應(yīng)的影響。結(jié)果顯示治療組緩解率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）；治療組中醫(yī)癥狀評(píng)分、QLQ-C30 量表評(píng)分改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；化療期間治療組毒副反應(yīng)程度明顯輕于對(duì)照組（P < 0.05）。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)補(bǔ)腎中藥有效成分防治腫瘤的作用機(jī)理開(kāi)展大量研究，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥有效成分能夠有效阻滯腫瘤細(xì)胞周期、抑制增殖、誘導(dǎo)凋亡、抑制侵襲轉(zhuǎn)移等[17]。腎為“五臟陰陽(yáng)之本”，腎之陰陽(yáng)為真陰、真陽(yáng)。腎氣為臟腑之氣的根本?！夺t(yī)旨緒余·命門(mén)圖說(shuō)》謂：“……腎間原氣，人之生命，故不可不重也?！蹦I之精、氣、陰、陽(yáng)與他臟之精、氣、陰、陽(yáng)關(guān)系密切，生理上，腎與他臟相互資助、相互為用；病理上，兩者也相互影響，各臟之病，最終必然會(huì)累及到腎。腫瘤屬于慢性消耗性疾病，消耗五臟之精、氣、陰、陽(yáng)，病之日久腎中之精、氣、陰、陽(yáng)尤虛，所謂“久病及腎”。臨床上晚期患者或放療、化療治療后腎虛證候突出，如兩尺脈弱、脫發(fā)、牙齒斷裂等?？梢?jiàn)，正氣虛弱是腫瘤發(fā)病的根本，其中腎虛是正氣虛弱之根本，腫瘤發(fā)生后腎虛進(jìn)一步加重，因此，腎虛是腫瘤的重要病機(jī)之一，從腎論治腫瘤具有重要意義[18]。

《素問(wèn)·舉痛論》云：“百病生于氣也，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！睔饨Y(jié)則生痰成瘀，日久痰瘀相搏，結(jié)成癥瘕積聚。腫瘤患者長(zhǎng)期心情抑郁，氣機(jī)不暢，且患病后大多經(jīng)濟(jì)壓力大、精神負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。氣機(jī)失調(diào)是引起腫瘤的重要病機(jī)之一。肝性條達(dá)，主疏泄，其在調(diào)節(jié)全身氣機(jī)方面占有重要作用。歷代醫(yī)家對(duì)由情志而誘發(fā)腫瘤亦多有論述。如巢元方認(rèn)為“此由憂患所至……使塞而噎?！睆垙恼J(rèn)為：“憂思郁怒，氣機(jī)不和，日久聚成積”。陳實(shí)功認(rèn)為“憂郁傷肝……所愿不得志，致經(jīng)絡(luò)痞澀，積聚成核”。高秉鈞認(rèn)為“發(fā)于臟者為內(nèi)因，不問(wèn)虛實(shí)寒熱，皆由氣郁而成。如失營(yíng)、舌疳、乳巖之類(lèi)”[19]。氣機(jī)失調(diào)既是誘發(fā)腫瘤的一個(gè)重要因素，又是其發(fā)病過(guò)程中的病理機(jī)制。因此，疏肝解郁應(yīng)是治療腫瘤的基本大法。劉瑞等[20]提出疏肝理氣法應(yīng)作為治療腫瘤的基本方法，并與其他法則相結(jié)合貫穿治療腫瘤的全過(guò)程。宋國(guó)平等[21]采用疏肝健脾養(yǎng)血法（選用柴胡疏肝散合歸脾湯加減），治療化療后常見(jiàn)的惡心、嘔吐、食欲減退及白細(xì)胞減少等癥效果明顯，腫瘤患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于單純化療組。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)疏肝理氣方藥具有預(yù)防腫瘤發(fā)生、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、調(diào)控基因及蛋白的表達(dá)、預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制端粒酶活性、抑制腫瘤轉(zhuǎn)移、減輕放療不良反應(yīng)、放療增效等方面的作用[19]?？傊?，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用疏肝理氣方藥可以改善多種腫瘤的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)腫瘤患者生存期。

脾為后天之本，腎為先天之本，肝主一身氣機(jī)之疏泄。脾腎兩臟互相資生則人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血充盛，抗邪能力增強(qiáng)；肝腎同源，陰陽(yáng)互滋互制，且肝為腎之子，肝郁則子病及母進(jìn)而導(dǎo)致腎郁；肝氣郁結(jié)，肝木克脾土導(dǎo)致脾氣虛弱；肝、脾、腎三臟的生理、病理密切相關(guān)。其中任一臟器功能的失調(diào)都會(huì)影響到其它兩臟。腫瘤患者臨床上常辨得脾虛、腎虛、肝郁之證，因此我們認(rèn)為在惡性腫瘤“既病防變”階段的中醫(yī)藥治療中“健脾、補(bǔ)腎、疏肝”是關(guān)鍵，應(yīng)得到廣泛運(yùn)用并受到重視。

5 結(jié)語(yǔ)

“防病于未然”是最理想的愿望和目的，但若疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)爭(zhēng)取早診斷、早治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變?！凹炔》雷儭敝?，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)爭(zhēng)取主動(dòng)，掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，抓住關(guān)鍵時(shí)機(jī)，重視疾病的“防變”階段，為愈病打下基礎(chǔ)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的整體觀注定中醫(yī)藥的治療方法是對(duì)機(jī)體整體狀態(tài)的調(diào)整，具有主動(dòng)防止疾病傳變的特點(diǎn)。中醫(yī)中藥通過(guò)扶助正氣，提高機(jī)體整個(gè)生命的活力，增強(qiáng)患者體質(zhì)，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。其中“健脾、補(bǔ)腎、疏肝”是扶助惡性腫瘤患者機(jī)體正氣的關(guān)鍵，應(yīng)得到廣泛運(yùn)用并受到重視。另外，疾病的轉(zhuǎn)歸與傳變因人之體質(zhì)差異性而有不同，所謂“傳變不常，皆因人而使”。古人對(duì)疾病的傳變雖有所論述，但并不能滿足臨床的需要，因此，作者設(shè)想“既病防變”與體質(zhì)學(xué)結(jié)合，探討臨床上不同類(lèi)型、不同分期的惡性腫瘤的體質(zhì)特點(diǎn)，深入研究疾病的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，根據(jù)體質(zhì)選擇中醫(yī)治未病的方案，使其更加個(gè)性化。

開(kāi)展“治未病”的臨床與研究是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)大力開(kāi)展中醫(yī)中藥干預(yù)在“既病防變”階段的研究，使其率先廣泛應(yīng)用于臨床，引領(lǐng)“治未病”的其他幾個(gè)階段的發(fā)展。總之，“治未病”有著廣闊的應(yīng)用前景，將“治未病”應(yīng)用于健康事業(yè)還有很長(zhǎng)的路要走，“既病防變”是一個(gè)很好的突破口，需要廣大中西醫(yī)及其他領(lǐng)域同仁的長(zhǎng)期共同努力。

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（收稿日期：2016-10-28 本文編輯：杜雪）