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    勃起功能障礙治案三則

    2017-04-04 13:44:44王詩(shī)蘊(yùn)
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:宗筋補(bǔ)腎陽(yáng)牛膝

    王詩(shī)蘊(yùn)

    (河南省桐柏縣中心醫(yī)院中醫(yī)科,河南 桐柏 474750)

    勃起功能障礙治案三則

    王詩(shī)蘊(yùn)

    (河南省桐柏縣中心醫(yī)院中醫(yī)科,河南 桐柏 474750)

    我們治療勃起功能障礙(ED)效果較好,舉例如下。

    1 從腎論治

    劉某,男,40歲,2011年12月18日就診。勃起功能障礙3年余,腰膝酸軟,陰囊寒冷潮濕,陽(yáng)事不舉,無(wú)性生活要求,精力不振,嗜睡。4年前暑天每次房事后均冷水沐浴,約半年后逐漸下元冷濕,陽(yáng)事不起,曾多方求治效不著。查生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變。診見(jiàn)體型瘦削,面色白,頭暈耳鳴,精神萎靡,陽(yáng)痿,形寒尿頻,舌淡苔白,脈沉遲弱。證屬腎陽(yáng)衰不能作強(qiáng)。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方用右歸丸加減。藥用熟地24g,炒山藥20g,山茱萸15g,枸杞子12g,鹿角膠18g,菟絲子15g,杜仲15g,當(dāng)歸12g,肉桂5g,制附子9g,淫羊藿10g,巴戟天10g,紅參6g。每日1劑,水煎分2次服。連服10劑后,精力好轉(zhuǎn),晨勃明顯。上方稍事加減繼服1個(gè)月后諸癥消失,體質(zhì)恢復(fù)。囑注意生活調(diào)攝,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

    按:陰莖的勃起與腎關(guān)系密切,故多治以補(bǔ)腎壯陽(yáng)[1]。腎為先天之本,主藏精,為生殖之源,作強(qiáng)之官,主骨,生髓通于腦,腦充則精力充沛。研究表明,性活動(dòng)與大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下高級(jí)中樞及脊髓低級(jí)中樞功能興奮、協(xié)調(diào)有關(guān),大腦皮質(zhì)對(duì)性活動(dòng)興奮性減弱則性欲減退,勃起障礙。而陰莖勃起是神經(jīng)支配下的動(dòng)脈擴(kuò)張、海綿體平滑肌充血、靜脈關(guān)閉的血流動(dòng)力學(xué)變化過(guò)程,因此性興奮、陰莖動(dòng)脈供血是勃起的前提和關(guān)鍵,而性活動(dòng)的興奮性、陰莖動(dòng)脈充血和靜脈關(guān)閉在中醫(yī)理論中均與腎密切相關(guān)。補(bǔ)腎陽(yáng)可使腎氣充沛,能改善陰莖的血液循環(huán),加強(qiáng)興奮性,提高陰莖“作強(qiáng)”功能。本例患者稟賦薄弱,先天腎虛,復(fù)因損傷腎陽(yáng),故腎陽(yáng)虛命門(mén)火不振而致病?!吨T病源候論》謂:“腎開(kāi)竅于陰,若勞傷于腎,腎虛不能榮于陰器,故痿弱也。”方中右歸丸具溫陽(yáng)益腎,填精補(bǔ)血以收培補(bǔ)腎中元陽(yáng)之效;人參“如陽(yáng)衰氣虛,必加人參以為之主,……欲補(bǔ)命門(mén)之陽(yáng),非人參不能捷效”(《景岳全書(shū)》);淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎溫陽(yáng),以加強(qiáng)腎氣推動(dòng)作用。全方具補(bǔ)腎陽(yáng)助命火,填精益氣,滋陰和陽(yáng)之效。值得一提的是,方中除了補(bǔ)腎陽(yáng)助命火之藥外,配用了滋腎陰之藥。因“陰根于陽(yáng),陽(yáng)根于陰,善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。在助腎陽(yáng)時(shí)輔以滋腎陰之劑,乃火中取水之義也。

    2 從肝論治

    門(mén)某,男,28歲,2008年11月9日就診。陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān)10個(gè)月。病起于工作失意,夫妻口角之后,病情時(shí)輕時(shí)重,時(shí)或行房早泄,夜寐夢(mèng)多。查生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變。曾服多種保健品、藥品,多為溫腎壯陽(yáng)之劑,未見(jiàn)明顯療效,夫妻關(guān)系緊張,情緒愈加低落,曾有手淫史。舌質(zhì)略紅苔薄白,脈細(xì)弦。證屬肝郁不達(dá),氣血失于疏暢,宗筋失以調(diào)養(yǎng)。治以疏肝達(dá)郁,興陽(yáng)通絡(luò)起痿。藥用柴胡10g,白芍15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,蜈蚣2g,枸杞子10g,牛膝10g,龍骨24g,牡丹皮7g,炒酸棗仁12g。7劑,每日1劑,水煎分2次服。同時(shí)予以耐心解釋?zhuān)⒆龊闷淦拮拥乃枷牍ぷ鳌7?周后陰莖可舉,晨勃明顯,再以前方出入,鞏固治療2周,陽(yáng)痿癥狀消失,后無(wú)反復(fù)。

    按:陰莖的勃起與肝的關(guān)系密切[2]。因厥陰肝經(jīng)“過(guò)陰器”,經(jīng)別“結(jié)于莖”,經(jīng)筋“結(jié)于陰器、絡(luò)諸筋”,是以陰莖在生理上與肝密切相關(guān)。肝藏血,能隨機(jī)體的動(dòng)靜狀態(tài),調(diào)節(jié)著血液在人體不同部位的合理分布,即“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟”;肝主疏泄,能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。肝主筋,諸筋之動(dòng)由肝所司,陰莖以筋為體,其伸縮之變亦賴(lài)肝之調(diào)節(jié)。氣為血帥,肝氣條達(dá),疏泄有權(quán),氣機(jī)調(diào)暢,則血行不怠,氣至則血至,宗筋充盈有度,陰莖舉縮有時(shí),誠(chéng)如《廣嗣紀(jì)要·協(xié)期》云:“陽(yáng)道昂奮而振者,肝氣至也?!比舾问栊共患埃瑲鈾C(jī)不暢,宜致肝郁,氤氳之時(shí),氣血澀滯,難聚宗筋,陰莖失充,而成陽(yáng)痿。可見(jiàn)肝血充盈為陰莖勃起之基礎(chǔ),肝氣條達(dá)是陰莖勃起的動(dòng)力。方中柴胡疏肝調(diào)氣,使宗筋和暢,又可兼引諸藥入肝經(jīng);當(dāng)歸補(bǔ)血和血、調(diào)養(yǎng)宗筋,白芍養(yǎng)陰柔肝、養(yǎng)血榮筋,二藥合用柔濡宗筋,又可制蜈蚣辛溫走竄、耗傷陰血之弊;蜈蚣有強(qiáng)腎興勃之效,又可疏通肝絡(luò)、化瘀通脈以興陽(yáng)起痿;川芎被稱(chēng)為“血中之氣藥”,行而不燥;枸杞強(qiáng)陽(yáng)道,補(bǔ)腎填精以起痿;牛膝“補(bǔ)腎……強(qiáng)筋”(《本草綱目》),且引血下行、暢達(dá)宗筋,“牛膝善行氣血下注,是以用藥欲其下行者,恒以之為引經(jīng)”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。諸藥合用,共奏疏肝解郁,興陽(yáng)通絡(luò)起痿之功。常配龍骨安神鎮(zhèn)靜收澀,兼治遺精、早泄;若肝郁化火,可加牡丹皮;心神受擾,可加酸棗仁等。

    3 從濕熱論治

    李某,男,35歲,2005年5月7日初診。素嗜酒體豐,性生活過(guò)度。半年來(lái)陽(yáng)痿不舉,性欲減退,無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。曾服參茸丸、蛤蚧大補(bǔ)丸等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑無(wú)效。癥見(jiàn)體胖,面色紅潤(rùn),腰膝酸困,陽(yáng)痿,小便短赤,苔黃膩,脈滑而有力。證屬肝腎陰虧,濕熱下注,宗筋弛縱。治宜滋補(bǔ)肝腎之陰,清熱利濕。方用知柏地黃湯合四妙丸加減。藥用知母9g,黃柏10g,熟地18g,炒山藥24g,山茱萸20g,丹皮9g,茯苓24g,澤瀉12g,牛膝10g,蒼術(shù)9g,薏苡仁20g,蜈蚣2g,淫羊藿12g。每日1劑,水煎分2次服。服藥10劑后有小效,有性欲要求,陽(yáng)事稍振。效不更方,又服10劑后陰莖勃起明顯,尤以清晨為著。繼服上方10劑恢復(fù)正常,隨訪1年生活正常。

    按:陽(yáng)痿病腎陽(yáng)虛、肝郁不暢者多,屬陰虛者少,屬濕熱者則尤為少見(jiàn)。《類(lèi)證治裁·陽(yáng)痿》說(shuō):“亦有濕熱下注,宗筋弛縱而致陽(yáng)萎者?!睗駸崴厥?,加之性生活過(guò)度,而致肝腎陰虛,濕熱下注,宗筋弛縱而致陽(yáng)痿。濕熱多合并肝腎陰虛,治療用溫補(bǔ)藥不僅無(wú)效,反而會(huì)使病情加劇。用知柏地黃湯合四妙丸加味。方中知柏地黃湯滋肝腎之陰,四妙丸清利濕熱,蜈蚣強(qiáng)腎興勃、興陽(yáng)起痿。淫羊藿益腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨,具有雄性激素樣作用且具有抗炎、擴(kuò)血管作用。諸藥合用,共奏清熱利濕、補(bǔ)精興陽(yáng)、強(qiáng)腎起痿之功。

    [1] 王琦.中醫(yī)理論與臨床思維研究[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1993.

    [2] 賈睿.陽(yáng)痿從肝論治辨治體會(huì)[J].陜西中醫(yī),2002,23(12):1138-1139.

    R249.7

    B

    1004-2814(2017)03-0302-02

    2016-11-07

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